O meu maior desejo é ajudar os cirurgiões gerais em crescimento, para que possam crescer rapidamente e de forma saudável, com menos desvios e menos quedas. Aqui estão algumas dicas cirúrgicas que acumulei ao longo dos anos e que gostaria de partilhar convosco! Espero que os cirurgiões gerais em crescimento possam obter conselhos eficazes a partir deles! Espero que os cirurgiões gerais altamente qualificados possam dar os seus conselhos! Espero que os cirurgiões gerais altamente qualificados possam dar os seus conselhos! 1. apendicectomia I (1) Mesmo que o diagnóstico tenha sido claramente estabelecido no pré-operatório, após uma anestesia bem sucedida, o abdómen pode ainda ser verificado novamente e, em mais de metade dos casos, a anomalia pode ser palpada, o que pode confirmar ainda mais o diagnóstico e indicar a localização do apêndice. (2) Se for palpada uma massa, centrada no ponto de McKenicke, e se a massa estiver localizada imediatamente abaixo da parte externa, trata-se mais frequentemente de um abcesso formado pelo apêndice e pelo peritoneu da fossa ilíaca, com cerca de 5*7 de tamanho, que deve ser protegido através da abertura do abdómen. Diretamente acima e abaixo da parte interna encontra-se, na maioria das vezes, um grande encapsulamento de omento, com cerca de 3*6. Após a remoção do apêndice, deve ter-se o cuidado de tratar os grandes restos de omento. A parte externa superior é maioritariamente um apêndice retroperitoneal ou posterior. Para além da incisão adequada para cima, deve prestar-se atenção no intra-operatório para virar o apêndice para dentro (e não para cima) para facilitar o tratamento. Medialmente, em direção superior, trata-se mais frequentemente de um abcesso apendicular localizado sob o mesentério do íleo terminal e a massa é frequentemente enorme. Na direção medial, é sobretudo o apêndice que adere ao retroperitoneu e é facilmente combinado com um abcesso pélvico. (3) A incisão deve ser escolhida mais para cima do que para baixo, mas deve notar-se que, para além de 2 cm acima do ponto de McKay, o músculo abdominal oblíquo externo já não é uma camada de membrana tendinosa, mas sim duas membranas que ensanduicham um pedaço de carne. Um método simples consiste em colocar o polegar da mão esquerda na espinha ilíaca ântero-superior, o dedo indicador no terço médio e interno da linha entre o umbigo e a espinha ilíaca ântero-superior e a pinça de pele no terço médio e externo, o que é fácil de ver num relance e tem um erro mínimo. 2. apendicectomia II (1) O tamanho da incisão depende da pessoa, lembre-se de se dar margem de manobra, não é honroso estender a incisão no intraoperatório. O comprimento da incisão não deve ser arbitrário, mas deve ser planeado com antecedência para a sutura, por exemplo, uma incisão de 3 cm com dois pontos é o ideal, se uma incisão de 2,5 cm também requer dois pontos, aumentando a dificuldade da operação para nada. 3,5 cm com dois pontos não serão costurados e três pontos serão redundantes. (2) Abdômen aberto: seguindo o princípio de minimamente invasivo, a incisão não deve ser apenas pequena, mas o dano a todas as camadas da incisão também deve ser pequeno, pois pequeno fora e grande dentro é superficial, o que é falso minimamente invasivo. Depois que a pele é cortada, o grampo vascular é apoiado no centro da incisão, e a faca elétrica descendente é cortada diretamente na membrana do tendão oblíquo extra-abdominal, que é cortada para levantar a membrana do tendão oblíquo extra-abdominal e, em seguida, o tecido subcutâneo é cortado em ambos os lados, com o comprimento do corte correspondente à incisão. Deste modo, minimiza-se o espaço subcutâneo e mantém-se o aspeto original do tecido. Mesmo em doentes particularmente obesos, é fácil abrir o abdómen com uma pessoa e meia (três mãos) (nota: para maximizar os recursos, os casos individuais indicarão quantas mãos são realmente necessárias e apenas as que desempenham um papel completo na operação serão contadas como uma mão). O espaço entre o peritoneu e os músculos da parede abdominal deve ser devidamente separado antes de o peritoneu ser incisado, e a abertura permite a suspensão sem tensão do peritoneu para proteger a incisão. Nos doentes susceptíveis de entrarem em septicemia, o canto da gaze deve ser colocado fora do peritoneu para remover o pus que transborda e, imediatamente após a incisão, a gaze deve ser introduzida na incisão e o peritoneu restante deve ser incisado fora da gaze. Não contaminar a incisão para recolher o pus. (3) Exploração: Se for observado pus na cavidade abdominal, este deve ser limpo em primeiro lugar, seguindo a norma para limpar a cavidade abdominal antes de a operação estar concluída. Caso contrário, verá um derramamento constante de pus que obstruirá a visão e contaminará a incisão, ou um dedo ou apêndice encharcado de pus entrando ou saindo da incisão. (4) Encontrar o apêndice: A forma mais fácil de encontrar o apêndice é esticar um dedo durante 5 segundos, mas isto requer muita experiência. O método mais comum é procurar ao longo da banda do cólon, que é muito familiar a todos e não muito mais. Vamos falar sobre como encontrar o ceco. Muitos jovens descobrem, depois de abrirem o abdómen, que há intestino delgado por todo o lado e não há espaço para encontrar o ceco. Existem duas formas de encontrar o ceco: em primeiro lugar, a linha interna: levantar uma secção do intestino delgado sob a incisão, seguir o dedo por trás do ligamento até à raiz do ligamento, depois virar à direita e, se não estiver bloqueado pelo apêndice, pode ser levantado até ao ceco. Em segundo lugar, a linha externa: levantar o peritoneu lateral e segui-lo para dentro para alcançar o ceco. Semelhante à elevação da base do saco herniário. 3) Apendicectomia III (1) Gestão do coto: Em primeiro lugar, o encapsulamento do coto não é obrigatório e, no caso de um ceco congestionado e edematoso e espesso, é preferível optar por não encapsular. Se houver uma forte necessidade de encapsulamento, a camada de músculo pulposo pode ser cortada em ambos os lados da raiz do apêndice num padrão de vaivém, altura em que o coto pode ser facilmente pressionado sob a camada de músculo pulposo e suturado intermitentemente à camada de músculo pulposo. A sequência de suturas é melhor efectuada no canto inferior direito, primeiro no sentido contrário ao dos ponteiros do relógio, depois no canto superior direito, no canto superior esquerdo e no canto inferior esquerdo, de modo a que todos os pontos sejam em sentido progrado e não sejam necessárias suturas inversas, o que é útil para cirurgiões mais jovens. Antes de dar o nó, a mão esquerda levanta o cordão da bolsa para facilitar a sua revelação e torná-lo ligeiramente mais apertado, a mão direita prende o coto e enfia-o na bolsa (a primeira metade é recomendada apenas para o cirurgião principal), entregando-o ao assistente para pressionar e apertar a bolsa. Nos casos em que o apêndice é macio, mas ainda não pode ser encapsulado, deve-se prestar atenção se a apendicectomia está incompleta, como se ninguém pudesse encapsular o coto no apêndice. (2) Remoção do pus pélvico: a sucção e a irrigação podem remover parte do pus acumulado, mas o musgo pus não pode ser removido e a gaze ainda é necessária para limpá-lo. A melhor forma de aplicar a gaze na cavidade pélvica sem ferir o canal intestinal é através do método de enrolamento. A gaze é colocada na fossa ilíaca e o meio da gaze é colocado contra a parede pélvica, no exterior do canto original da gaze, e deve ser empurrada suavemente para o interior para libertar o espaço, para que a gaze possa continuar a avançar e, finalmente, o canto posterior da gaze é colocado no pavimento pélvico contra a gaze introduzida primeiro. (3) Controlo da hemorragia: locais de hemorragia comuns a. Músculos da parede abdominal. Quando o músculo é separado por mais de 3 cm, danifica os vasos sanguíneos a montante do músculo, neste momento, desde que o gancho de tração não esteja solto e a pinça seja electrocoagulada; b. Rasgamento do mesentério. Levante o ligamento firmemente e depois suture-o, não tente outros métodos; c, sangramento da cavidade residual, principalmente sangramento omental grande, pode ser levantado para excisão. Se se tratar de hemorragia peritoneal, a drenagem pode ser efectuada após a compressão. 4. apendicectomia IV (1) Abcesso do apêndice Por razões de segurança, o abcesso do apêndice deve ser tratado de forma conservadora. Se for necessário efetuar uma intervenção cirúrgica, deve ter-se em atenção que apenas os casos de gangrena ou perfuração no segmento médio-último formam um abcesso. Nesta altura, como a cavidade do apêndice foi descomprimida, a raiz do apêndice está normalmente intacta e pode ser abordada a partir da raiz do apêndice. (2) Os tumores do cólon, se forem detectados intra-operatoriamente como tumores do ceco, são melhor tratados com uma incisão separada para uma cirurgia radical. Realizei várias hemicolectomias direitas através de uma incisão McInnes e tenho apenas uma experiência ——- dolorosa. Existem outras cirurgias que devem ser continuadas ~~~~~