Descrição geral.
A pneumonia por Enterobacter costumava ser extremamente rara. Nas últimas décadas. Com o aumento da utilização de antibióticos de largo espetro e de dispositivos médicos respiratórios, a pneumonia por Enterobacteriaceae foi responsável por 9,4% das pneumonias adquiridas nosocomiais, ocupando o 4º lugar a seguir à pneumonia por Pseudomonas aeruginosa, à pneumonia por Pseudomonas aeruginosa e à pneumonia por Klebsiella, sendo as causas mais comuns a Enterobacter inguinalis e a Enterobacter aerogenes. Clinicamente, a pneumonia por Enterobacteriaceae ocorre em indivíduos debilitados ou imunodeprimidos e é propensa a surtos causados por dispositivos médicos contaminados, frequentemente acompanhados por bacteriemia e má resposta a múltiplos tratamentos com antibióticos.
Etiologia
As Enterobacteriaceae dividem-se em Enterobacter inguinalis, Enterobacter aerogenes, Enterobacter aerogenes, Enterobacter agglomerans, Enterobacter jejuni, Enterobacter sakazaki e Enterobacter taylori. Entre eles, o Enterobacter inguinalis e o Enterobacter aerogenes são agentes patogénicos condicionais clinicamente importantes, que podem causar pneumonia, septicemia, infeção do trato urinário e meningite, etc. O Enterobacter aerogenes é um agente patogénico importante das infecções hospitalares, que pode contaminar a solução de infusão e causar septicemia e outras infecções. As bactérias do género Enterobacter estão amplamente distribuídas no ambiente natural. Podem ser encontradas no solo, nas águas residuais, em vegetais em decomposição e em produtos lácteos. Enterobacter cloacae e Enterobacter aerogenes podem colonizar os tractos gastrointestinal e respiratório e fazem parte da flora normal.
Sintomas.
A pneumonia por Enterobacter é semelhante a outras pneumonias causadas por bacilos gram-negativos. O início da doença é rápido, com o aparecimento súbito de arrepios e febre. A temperatura corporal está frequentemente entre 37,7 ℃ e 38,8 ℃. A tosse é óbvia, o escarro da tosse é mais volumoso e mucopurulento, mas, ao contrário da pneumonia por Klebsiella, a hemoptise e o escarro com sangue são raros. Se a lesão for extensa, pode haver dispneia. O exame físico pode revelar falta de ar e cianose. É frequente ouvir-se estertores húmidos em ambos os pulmões e são raros os sinais de alterações sólidas nos pulmões. No caso de infecções hematogénicas, os sinais pulmonares estão por vezes ausentes, mas são frequentemente encontradas infecções extrapulmonares, como as do trato urinário e do trato gastrointestinal.
Exame
1. quadro sanguíneo
O número total de glóbulos brancos pode estar aumentado ou normal, mas os neutrófilos estão frequentemente aumentados de forma significativa e a anemia é mais frequente.
2. rotina de urina, função renal e função hepática
A rotina da urina, a função renal e a função hepática podem ser anormais na septicemia por Enterobacteriaceae combinada com pneumonia.
3. cultura bacteriana do esputo
É o único meio de confirmar o diagnóstico de pneumonia por Enterobacteriaceae. O escarro com tosse clínica é contaminado por outras bactérias na orofaringe, e os espécimes podem ser obtidos por punção da membrana transtorácica, punção pulmonar percutânea e transfibrilação. Se for utilizada a cultura de expetoração da tosse, a amostra tem de ser processada antes da cultura e da aplicação de meios selectivos adequados para melhorar a fiabilidade dos resultados.
(1) Tratamento do escarro O escarro deve ser lavado com solução salina por 5-9 vezes (pode reduzir as bactérias contaminantes até 100 vezes em média), e então o escarro deve ser tomado e incubado com 1% -2% de protease ou acetilcisteína a 37 ℃ se a concentração de leucócitos for> 25 e o número de células escamosas for <10 em um campo de visão de baixa potência. Quando a concentração bacteriana é> 106 / ml, a cultura é considerada diagnóstica, e uma série de reações bioquímicas e digitação são realizadas para determinar a cepa e o tipo de bactéria.
(2) Meio de seleção Como a concentração de Enterobacteriaceae nas amostras de expetoração é por vezes baixa, é necessário utilizar um meio de seleção para aumentar a taxa de cultura positiva. Composição do meio de seleção: 2% de dissacarídeo de celulose 0,1% de extrato de levedura, 0,03% de desoxicolato de sódio 10μg / ml de cefalosporina, 1% de ágar e indicador de Andrade. A maioria dos Enterobacter cloacae foram incubados a 37°C durante 24 horas e produziram pigmento devido a alterações de pH, a maioria dos coliformes fecais cresceu lentamente ou não cresceu de todo. O Enterobacter aerogenes também cresce neste meio.
4. exame radiológico
As radiografias de tórax mostram frequentemente broncopneumonia de ambos os pulmões inferiores, mas em alguns casos apenas se observa um aumento da textura pulmonar sem infiltração significativa do parênquima. Em alguns pacientes com infeção por inalação, o segmento posterior do lobo superior e o segmento dorsal do lobo inferior do pulmão direito podem ser vistos em uma grande variedade de sombras sólidas, entre as quais pode ser visto na cavidade, mas muito menos comum do que a pneumonia por Klebsiella no caso de infecções transmitidas pelo sangue, as radiografias de tórax vêem hiperdensidade nodular irregular, com um diâmetro de 4-10mm, espalhadas pelos pulmões. Se a doença progredir, os nódulos aumentam de tamanho e fundem-se.
Diagnóstico
A apresentação clínica da pneumonia por Enterobacteriaceae não é caraterística e é semelhante à de outros bacilos gram-negativos, o que torna difícil confirmar o diagnóstico apenas com base na apresentação clínica. A presença de febre, o aumento das secreções purulentas brônquicas, o aumento da contagem de leucócitos e a presença de lesões pulmonares ou de novos infiltrados sobre as lesões pulmonares originais durante a hospitalização em grupos de alto risco são diagnósticos. A confirmação e o diagnóstico diferencial dependem do exame bacteriológico.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciada da pneumonia por bacilos gram-negativos, como a pneumonia por Pseudomonas aeruginosa, a pneumonia por Klebsiella, a pneumonia por Haemophilus influenzae e a pneumonia por Aspergillus.
Complicações
Uma das complicações mais comuns da pneumonia por Enterobacteriaceae é a bacteriemia. A literatura relata que, entre todas as causas de bacteriemia por Enterobacteriaceae, a infeção do trato respiratório seguida de desenvolvimento de bacteriemia representou 11%, perdendo apenas para as infecções dos órgãos abdominais e do trato urinário. Por conseguinte, devem ser realizadas hemoculturas quando se suspeita que as infecções pulmonares se devem a disseminação hematogénica ou quando são acompanhadas de bacteriemia. O diagnóstico é confirmado se for positivo para Enterobacteriaceae.
Tratamento
1. tratamento geral
Incluindo repouso, cuidados de enfermagem, dieta, oxigénio, tosse e expetorante e outros tratamentos gerais.
2) Tratamento antibacteriano
Escolher antibióticos que visem os organismos causadores e combinar com o teste de sensibilidade aos medicamentos.
3. tratamento das complicações
Para a complicação de pus no tórax e outras punções ou drenagens oportunas, se afetar a função de outros órgãos, deve ser tratada em conformidade.
4) Tratamento da doença primária
A natureza da doença primária é frequentemente um fator importante na determinação do prognóstico das infecções bacterianas por Enterobacteriaceae. Por conseguinte, a terapêutica antimicrobiana deve, ao mesmo tempo, tratar ativamente a doença primária.
Prognóstico
O prognóstico é pior nos idosos e nas pessoas frágeis, com doenças subjacentes graves e imunocomprometidas.
Prevenção
1) Reduzir a aplicação profiláctica de antibióticos De acordo com a investigação, a aplicação profiláctica de antibióticos, especialmente de cefalosporinas, pode aumentar a taxa de transporte de Enterobacteriaceae em doentes hospitalizados. Por conseguinte, a redução da aplicação profiláctica de antibióticos pode prevenir a ocorrência de pneumonia por Enterobacteriaceae.
2. a aplicação local de antibióticos orais não absorvíveis para reduzir o parasitismo das bactérias Enterobacteriaceae spp. na orofaringe e no trato gastrointestinal pode reduzir a incidência de infecções por Enterobacteriaceae spp. em doentes internados em UCI.
3. impedir que os parasitas locais de E. enterica se transformem em infecções Alguns estudos demonstraram que a aplicação de imunofármacos activos ou passivos pode impedir que os parasitas de E. enterica se transformem em infecções, mas a maioria deles encontra-se atualmente em fase experimental.
4. evitar a propagação da infeção entre os doentes o pessoal médico que presta cuidados e tratamentos respiratórios, prestar atenção à lavagem das mãos, operação asséptica rigorosa.
5) Em caso de suspeita ou ocorrência de surtos de infeção, deve proceder-se imediatamente a uma tipagem para determinar as medidas de controlo adequadas.