A Sra. Huang trouxe o seu filho de 10 anos, Xiao Chong, à nossa clínica especializada em pediatria para uma consulta. Assim que me viu, lágrimas correram pelo seu rosto antes que ela pudesse dizer algumas palavras sobre o estado da criança, e ela ficou muito aflita. O médico diagnosticou-lhe asma brônquica e começou a receber glucocorticóides inalados (ICS) com a idade de 2,5 anos. A família foi abastecida com todos os dispositivos de inalação, incluindo a bomba nebulizadora e o pó seco utilizado quando criança. Os sintomas da asma da criança melhoraram significativamente após a inalação do medicamento. Nos últimos dois anos, ele parou de sibilar e só espirrou e tinha um nariz a pingar regularmente. Ela teve de ir ao hospital durante 1 semana para controlar a sua asma. Perguntei sobre o historial médico e medicamentoso da criança e fiz um exame físico detalhado a Chong. Descobri que a mucosa turbinada bilateral da criança era pálida e edematosa, a função de ventilação pulmonar FEV1 era 80,3% do valor esperado para uma criança normal, o teste de excitação (+), e o FEV1 diminuiu 35,5% após inalação de histamina 0,24 μmol. Teste de picada de pele para alérgenos: ácaros domésticos, ácaros e ácaros tropicais foram todos fortemente positivos. Teste de sangue: IgE total até 861μg/ml, IgE específico dos ácaros domésticos (d1) >100μg/ml, grau 6; IgE específico dos ácaros domésticos (d2) >100μg/ml, grau 6; IgE específico dos ácaros tropicais (d201) >100μg/ml, grau 6. A Sra. Wong fez-me uma série de perguntas com este resultado e disse com grande preocupação: “Agora que o meu filho é mais velho e tem uma carga pesada de estudos, e a família está a planear enviá-lo para estudar no estrangeiro, a sua condição é realmente tranquilizadora. Como pode haver alérgenos em casa quando é sempre higiénico? Os ácaros são tão maus, como posso tratá-los melhor”? 1. o que são alergénicos? Os factores alérgicos são geralmente considerados como sendo a principal causa do desenvolvimento da asma. Existem milhares de alergénios comprovados que podem causar doenças alérgicas nos seres humanos, dos quais a rinite e a asma são principalmente causadas por alergénios inalantes, incluindo ácaros domésticos, ácaros, ácaros tropicais, animais, peles, fungos e pólen. Os ácaros são os principais alergénios na China. No nosso ambulatório pediátrico, 15 alergénios inalantes comuns foram testados em crianças com mais de 5 anos de idade com asma e (ou rinite), e a taxa positiva foi de 85,8%; estas crianças tiveram a taxa positiva mais elevada para os ácaros domésticos, 79,8%, seguidos pelos ácaros e ácaros tropicais, 72,7% a 65,0% respectivamente. O resto dos alergénios comuns são: pêlo de cão, pêlo de gato, baratas, bolores e pólen, etc. O ácaro é um animal semelhante a uma aranha com um comprimento de corpo de apenas 0,3 mm e não pode ser visto a olho nu, mas apenas através de um microscópio. Os ácaros gostam de viver em ambientes quentes e húmidos e alimentam-se de flocos de pele humana, por isso crescem e procriam em colchões, tapetes, almofadas, sofás e vestuário. Isto significa que onde as pessoas vivem, os ácaros podem crescer e são muito difíceis de evitar. 2) Porque é que a asma de Xiao Chong anda para trás e para a frente? À medida que as crianças com doenças alérgicas respiratórias envelhecem, tornam-se mais activas por si próprias, são expostas a alergénios inalantes durante períodos de tempo mais longos, e têm mais exposição a vários alergénios inalantes, quanto mais provável é que sejam sensibilizadas. A exposição directa e a estimulação repetida de alergénios pode levar a anormalidades na resposta imunitária do organismo, o que também leva a condições recorrentes e difíceis de controlar. No nosso estudo, descobrimos que a rinite recorrente, sintomas oculares, e asma mal controlada são factores de risco para a sensibilização dos ácaros (incluindo ácaros do pó da casa, ácaros do pó, e ácaros tropicais) à medida que envelhecemos. Na gestão da asma alérgica e da rinite alérgica em crianças, evitar a exposição a alergénios é um factor importante a ter em conta em ambos os tratamentos farmacológicos. Embora haja uma variedade de ferramentas, incluindo métodos físicos e químicos para reduzir a criação de ácaros e uma abordagem padronizada da ICS para tratar doentes com asma e rinite, embora eficazes, ainda não reduzem a pontuação dos sintomas e os medicamentos de controlo dos sintomas neste grupo de doentes. E os doentes cujos ácaros já tenham induzido a sensibilização no organismo correm um risco acrescido de alergia a outros alergénios. A evolução de um único alergénio em múltiplos alergénios não só torna mais difícil aos doentes evitar a exposição aos alergénios, como também torna mais provável que os sintomas alérgicos recorrentes ocorram e afectem o controlo da asma e da rinite. Estas são as razões pelas quais a condição de Xiao Chong é tão recorrente. 3. as hormonas inaladas têm de ser usadas para toda a vida? Actualmente, as hormonas de superfície inaladas são o principal tratamento farmacológico para conseguir o controlo da asma. A adesão padronizada à terapia inalatória da ICS pode beneficiar a maioria dos doentes com asma. Se o controlo da asma puder ser mantido durante cerca de um ano na dose mais baixa, a medicação pode ser considerada descontinuada e não precisa necessariamente de ser utilizada para toda a vida. No entanto, os medicamentos de inalação não são específicos. Alguns doentes com alergia grave a ácaros ou rinite, ou asma ou rinite alérgica com sintomas recorrentes apesar do tratamento padrão por inalação, são aconselhados a optar pela dessensibilização específica do alergénio, e no processo de dessensibilização, o médico ajusta a dose do medicamento à condição do doente, e cerca de 80% destes doentes são capazes de parar completamente o medicamento. 4) A dessensibilização específica é apropriada para pequenas descargas? As Directrizes Globais para o Controlo da Asma (GINA) e a Organização Mundial de Saúde (OMS) declaram que a dessensibilização normalizada (imunoterapia específica) pode ser considerada para crianças com asma cujos ataques não podem ser controlados eficazmente com medicamentos inalados e que têm claramente alergénios inevitáveis (por exemplo, alergia aos ácaros), principalmente em crianças com mais de 5 anos de idade. Xiao Chong também tem sido tratado regularmente com ICS há quase 6 anos e teve outro ataque de asma depois de parar a medicação. Além disso, os ácaros domésticos, os ácaros e os ácaros tropicais estão a níveis muito elevados in vitro e in vivo, e estes ácaros são alergénios inevitáveis. Se Xiao Chong tem estado sob estimulação repetida por alergénios, é mais difícil evitar ataques de asma e a dessensibilização pode ser considerada. O método é injectar subcutaneamente uma dose baixa de alergénio (por exemplo Advil), depois aumentar lentamente a dose e atingir a dose terapêutica fixa ideal para o doente em cerca de quatro meses, depois aumentar lentamente a dose novamente e manter o tratamento com uma frequência de 1 a 2 meses (dependendo do progresso do curso), para que o doente desenvolva gradualmente uma resposta imunitária normal ao alergénio sem ter uma reacção alérgica, que é um tratamento muito eficaz para a causa da doença. É um tratamento muito eficaz para a causa da asma, sendo cerca de 80% dos doentes capazes de parar completamente a medicação e conseguir uma estabilização a longo prazo dos sintomas da asma. As desvantagens da dessensibilização são o custo elevado e a longa duração do tratamento, que pode demorar pelo menos dois a três anos. Para a asma alérgica com alergénios claros, é aconselhável realizá-la nas fases iniciais da asma, quando ainda não ocorreram danos irreversíveis nas vias respiratórias. Em contraste, os pacientes com asma avançada, cujo VEF1 ainda está abaixo dos 70% do valor esperado mesmo após a medicação normalizada, sugerem que podem já existir danos irreversíveis neste momento e a dessensibilização não é defendida, uma vez que a dessensibilização neste estado seria menos eficaz e poderia facilmente provocar efeitos secundários graves. Os factores alérgicos são factores de risco importantes associados ao desenvolvimento da asma alérgica ou rinite alérgica. Portanto, na gestão da asma alérgica ou rinite alérgica em crianças, evitar a exposição a alergénios é um factor importante a ter em conta tanto nos tratamentos farmacológicos, como na implementação de terapia de dessensibilização específica normalizada para doentes asmáticos e rinites com alergia aos ácaros pode ajudar na intervenção precoce da doença e é um dos tratamentos mais importantes para alcançar e manter e conseguir um controlo a longo prazo da asma.