Objectivo: Investigar o valor do exame de emergência de ecocardiologia de leito (EB-Echo) na prática clínica. Objectivos e métodos: Analisar retrospectivamente os dados de 250 pacientes submetidos ao exame EB-Echo no nosso hospital de 2007 a 2009, incluindo 136 homens e 117 mulheres, com idades entre 1 h e 17 anos após o nascimento, com uma idade média de 2,34±1,28 anos. A ecografia foi realizada utilizando um ecocardiógrafo Philips IE-33 e uma máquina de ecografia portátil Sonosite Micromax. A taxa positiva foi de 62,8%. As crianças com malformações congénitas do coração e hipertensão pulmonar persistente foram as mais afectadas. Conclusão O exame EB-Echo, como uma extensão da aplicação do ecocardiograma convencional, pode fornecer informação atempada sobre a presença ou ausência de anomalias nas estruturas intracardíacas, e pode avaliar as funções sistólica e diastólica do coração e fazer um diagnóstico claro. A ecocardiologia de emergência (EB-Echo) tornou-se um instrumento de imagem muito dependente do diagnóstico clínico e do tratamento na gestão de pacientes de cuidados intensivos pediátricos. Os doentes pediátricos, especialmente os lactentes e recém-nascidos, têm uma elevada proporção de cardiopatias congénitas complexas, que está a mudar rapidamente e apresenta sinais e sintomas atípicos. Por este motivo, a EB-Echo está a receber uma atenção crescente por parte dos pediatras clínicos. O objectivo deste estudo é explorar o valor da EB-Echo na aplicação clínica da unidade de cuidados intensivos pediátricos (UCI), resumindo e analisando os resultados da aplicação da EB-Echo. 1 , Dados e Métodos 1.1 Dados Gerais De 2007 a 2009, 250 crianças, 136 homens e 117 mulheres, com idades entre 1 h e 17 anos após o nascimento, com uma idade média de 2,34±1,28 anos, foram hospitalizadas na nossa UCI para exame de EB-Echo, todas elas em estado crítico ou incapazes de serem movimentadas por tratamento assistido por ventilador com intubação traqueal. 1.2 Métodos Um ecocardiógrafo Philips IE-33 e um ecocardiógrafo portátil Sonosite Micromax foram utilizados para a exploração de ultra-sons cardíacos à beira do leito. As crianças foram colocadas na posição supina e o eixo longo do ventrículo esquerdo, o eixo curto da aorta, as quatro câmaras apicais, as quatro câmaras subxifóides, as câmaras duplas subxifóides, o eixo longo do arco aórtico da fossa esternal superior e o eixo curto do arco aórtico da fossa esternal superior foram digitalizadas para observar o fluxo bidimensional e colorido Doppler e para medir a função sistólica do ventrículo esquerdo. Uma vez que o ultra-som portátil Sonosite Micromax foi adequado para o diagnóstico, foi realizada uma maior exploração com o IE-33. 2 Resultados 2.1 Resultados de diagnóstico O número de anomalias encontradas em todas as crianças com ecografia cardíaca foi de 157 e 93 não foram observadas, uma taxa positiva de 62,8%; a classificação específica dos doentes com anomalias centrais de ecografia é mostrada na Tabela 1. Um total de 58 crianças com anomalias cardíacas congénitas foram primeiro detectadas em duas dimensões com o ultra-som portátil Sonosite Micromax, seguido de medições precisas com o IE-33. Em 78 recém-nascidos com hipertensão pulmonar persistente, o ultra-som mostrou dilatação do átrio direito e ventrículo direito, com shunts da esquerda para a direita, bidireccionais ou da direita para a esquerda ao nível do átrio; arteriovenous ductus arteriosus, na sua maioria com 2-4 mm de diâmetro, com shunts da esquerda para a direita, bidireccionais ou da direita para a esquerda; e fluxo regurgitante no orifício da válvula tricúspide durante a sístole. Entre os 8 casos de cardiomiopatia, 5 casos de cardiomiopatia dilatada foram encontrados com dilatação esférica do ventrículo esquerdo, redução do movimento da parede, fluxo escuro em todas as válvulas e uma acentuada diminuição do encurtamento do eixo curto (FS); 3 casos de cardiomiopatia hipertrófica foram encontrados com um acentuado espessamento do septo com uma relação superior a 1,4 para a parede posterior do ventrículo esquerdo. 2 casos de taquicardia ventricular e 8 casos de taquicardia supraventricular foram encontrados entre os 10 casos de distúrbios de ritmo. Em três casos, o coração foi significativamente aumentado em ultra-sons, com movimento reduzido da parede e diminuição do FS e da fracção de ejecção (EF). 2.2 Tratamento e prognóstico Das 250 crianças examinadas pela EB-Echo, 235 tiveram alta após o tratamento, com uma taxa de eficiência de 94%; 8 morreram e 7 tiveram alta automaticamente. Entre as 58 crianças com doença precordial, 16 tinham malformações cardíacas complexas, incluindo 4 malformações venosas pulmonares completas, 3 das quais supracardiais e 1 intracardíaca, que foram tratadas cirurgicamente; 2 tiveram transposição das grandes artérias sem exame adicional, e tiveram alta após cirurgia directa de Switch, demonstrando o valor da EB-Echo. 78 recém-nascidos com hipertensão pulmonar persistente foram diagnosticados claramente por ultra-sons e tratados com tolazurina ou Um caso de derrame pericárdico maciço com tamponamento pericárdico foi imediatamente aspirado por localização de ultra-sons à beira do leito, e os sintomas de dispneia e tamponamento foram aliviados imediatamente após a aspiração. O exame EB-Echo, como uma extensão da ecocardiografia convencional, começou no início da década de 1980. Pode fornecer informação atempada sobre a presença de anomalias nas estruturas internas do coração e avaliar as funções sistólica e diastólica do coração, de modo a que um diagnóstico claro possa ser feito a tempo para crianças em estado crítico que não possam ser movimentadas, fornecendo uma base fiável para exames e tratamentos posteriores. Actualmente, a EB-Echo é uma forma conveniente, flexível e precisa de obter informações sobre a estrutura e função cardíaca sem interferir com o processo de ressuscitação e de fornecer orientação clínica imediata na gestão dos pacientes e avaliação do prognóstico. Neste artigo, uma análise retrospectiva da aplicação da EB-Echo no nosso hospital revelou que o valor da EB-Echo se reflecte principalmente nos seguintes aspectos: (1) Diagnóstico atempado de doença pré-cardíaca complexa, fornecendo pistas para o tratamento precoce. Em crianças com doença cardíaca precoce cianótica, como a transposição das grandes artérias, a abertura do cateter arterial é de grande importância para manter o oxigénio sanguíneo da criança, e uma vez fechado, a vida da criança está em grande perigo. (2) A detecção precoce da hipertensão pulmonar persistente em recém-nascidos melhora muito a taxa de sucesso da doença pulmonar neonatal; ao mesmo tempo, pode detectar dinamicamente alterações na pressão da artéria pulmonar e orientar o uso clínico de fármacos. (3), o tamponamento pericárdico é difícil de diferenciar da pericardite constritiva e da cardiomiopatia restritiva em termos de sintomas e sinais, enquanto uma grande quantidade de fluido pericárdico causador de tamponamento requer punção e drenagem imediatas. Portanto, é muito importante fazer um diagnóstico definitivo o mais cedo possível. Para o diagnóstico de derrame pericárdico maciço, a ecografia é o meio preferido de exame e pode orientar a punção e observação da quantidade de derrame residual. (4) Os princípios de tratamento do choque hipovolémico e do choque cardiogénico são muito diferentes e por vezes é difícil distinguir entre os dois tipos de choque em pacientes pediátricos, e a observação EB-Echo da presença ou ausência de alargamento cardíaco, pulsação miocárdica e função sistólica ventricular pode ser muito útil no diagnóstico diferencial. Os resultados actuais mostram que a EB-Echo é uma expansão do exame físico do clínico, e que as suas características de diagnóstico e monitorização andam de mãos dadas, com valor crescente na ressuscitação de pacientes gravemente doentes. Também nas doenças pediátricas críticas as malformações cardíacas e a hipertensão pulmonar neonatal ocupam a grande maioria dos casos, ao contrário do que acontece em adultos onde a doença arterial coronária é predominante, o que requer mais experiência e instrumentação do operador da EB-Echo pediátrica. A literatura abrangente refere que a taxa positiva de EB-Echo na China varia de 84,1% a 100% [4], com uma taxa positiva de 62,8% no nosso grupo de casos, que pode ser uma característica do espectro da doença em crianças que é diferente da dos adultos. A taxa de eficiência das crianças examinadas pela EB-Echo também foi de 94%, sugerindo que a EB-Echo pode ter valor clínico de emergência e desempenhar um papel na orientação de tratamentos clínicos que não podem ser substituídos por outros testes de imagem. O ecocardiógrafo portátil Sonosite Micromax com EB-Echo tem uma probabilidade significativamente maior de subestimação do que o ecocardiógrafo transtorácico convencional IE-33 devido ao seu maior quadro de amostragem; o diagnóstico semi-quantitativo e a medição mais precisa da fracção de ejecção do ventrículo esquerdo pelo método apical de quatro câmaras do coração simpson ainda não foi completado pelo IE-33. Para malformações cardíacas complexas, o ecocardiógrafo portátil Sonosite Micromax é utilizado principalmente para fins de rastreio e o IE-33 é necessário para confirmação do diagnóstico. Embora o EB-Echo seja limitado pelas limitações da instrumentação e pelos factores ambientais, ainda é possível para um sonógrafo experiente fazer um O EB-Echo pode ser utilizado para fazer um diagnóstico inicial mais preciso, que pode ser um guia significativo para investigações e tratamentos futuros e deve ser levado a sério na prática pediátrica.