Porque é que o açúcar no sangue ainda não cumpre a norma, apesar das injecções diárias de insulina? O Sr. Zhang foi internado no hospital por diabetes, o seu açúcar no sangue era estável no hospital, mas depois de ter ido para casa e injectado insulina por conta própria todos os dias, tal como solicitado pelo médico, o seu açúcar no sangue flutuou seriamente. A enfermeira perguntou-lhe como é que ele estava a tomar as injecções e o Sr. Zhang disse com um olhar confuso na cara: “Não posso simplesmente injectar o medicamento? A enfermeira olhou para a sua medicação e riu-se. Verificou-se que o Sr. Zhang estava a utilizar insulina pré-misturada, e teve de misturar os dois tipos de insulina antes de cada injecção, a fim de a tornar eficaz. O tratamento com insulina deve também ser individualizado Pan Qi, director adjunto do Departamento de Endocrinologia do Hospital do Ministério da Saúde de Pequim, disse que o tipo 1 é o principal tipo de diabetes que necessita de tratamento com insulina, porque a diabetes tipo 1 é uma falta absoluta de insulina; para os doentes com diabetes tipo 1, se não houver falta de insulina nas fases iniciais, podem ser tratados com medicação, mas quando surgem as seguintes condições, é necessária a substituição da insulina ou um tratamento intensivo: primeiro, a doença progrediu para uma fase tardia Em primeiro lugar, quando há uma falta significativa de insulina e os medicamentos hipoglicémicos orais não conseguem controlar bem a glicemia; em segundo lugar, quando há complicações mais graves; em terceiro lugar, quando a paciente está sob condições de stress como a gravidez ou a cirurgia. Por conseguinte, a insulinoterapia também deve ser seleccionada individualmente de acordo com o estado do paciente. O tipo de insulina escolhido é também importante. Alguns pacientes têm flutuações elevadas de açúcar no sangue e são adequados para tratamento intensivo, tais como injecções de insulina de acção curta antes de três refeições e injecções de insulina de acção longa antes de se deitarem; contudo, alguns pacientes não podem garantir injecções de insulina várias vezes ao dia devido ao trabalho, viagens e outras circunstâncias, pelo que os médicos podem escolher insulina pré-misturada ou injecções de insulina basal com medicação oral para eles. A absorção de insulina injectada em diferentes áreas é também diferente. Geralmente, o abdómen tem mais gordura subcutânea e é absorvido rapidamente, tornando-o adequado para insulina de acção curta; os braços ou nádegas têm mais tecido muscular e são absorvidos lentamente, tornando-o adequado para insulina de acção média ou longa ou pré-misturada. Rejeitar injecções de insulina por diferentes razões Na clínica, é comum ver pacientes que não querem receber injecções de insulina por várias razões. Pan Qi disse que os médicos têm estratégias diferentes para doentes de idades diferentes. A maioria dos adolescentes rejeitam o tratamento com insulina porque têm medo da injecção e têm medo da dor. Em resposta, os médicos obrigarão a criança a aceitá-la através de vários métodos, tais como deixar a criança bater num boneco de trapo com uma seringa ou simular uma injecção de pele, para que a criança possa ver que o olho da injecção de insulina é pequeno e a dor é mínima, fazendo com que a criança aceite gradualmente a transição para se injectar a si própria. Muitos pacientes adultos que rejeitam o tratamento com insulina acreditam que, uma vez administrada a insulina, nunca mais vão parar. Neste momento, o médico precisa de dar ao paciente algo pelo qual ansiar e ansiar em termos de tratamento. Por um lado, os pacientes devem ser sensibilizados para os benefícios de um bom controlo da glicemia em termos de redução de complicações e mais tarde na vida. Para alguns diabetes de tipo 2, avisá-los que as injecções de insulina não precisam de durar uma vida inteira e que ainda podem ser tratadas com medicação oral uma vez terminado o estado stressante como o parto ou a cirurgia. Isto alivia os pacientes do medo de injeções infinitas de insulina e eles serão mais cooperantes com o tratamento. Os problemas que surgem frequentemente nos idosos concentram-se sobretudo naqueles sem filhos ou companheiros idosos. As pessoas mais velhas têm frequentemente má visão, tempos de reacção mais lentos, não respondem à hipoglicémia, não dominam o método de injecção tão rapidamente como as pessoas mais jovens, e assim por diante. Isto exige que os médicos simplifiquem e evitem complicações no tratamento dos idosos, e que não dêem uma segunda injecção se o problema puder ser resolvido por uma injecção. Além disso, o controlo do açúcar no sangue dos idosos pode ser relaxado e não precisa de ser tão rigoroso como o dos jovens. Conceitos errados comuns sobre injecções de insulina Pan Qi disse aos repórteres que os pacientes com glicemia instável devido a injecções impróprias de insulina, tais como as mencionadas no parágrafo inicial, são muito comuns, em parte devido aos problemas dos próprios pacientes, e em parte porque os médicos e as enfermeiras pedagógicas podem não ter educado devidamente os pacientes sobre as práticas correctas de manuseamento. Ao contrário de outras doenças, a diabetes requer tratamento vitalício, e a insulina é uma das principais modalidades de tratamento. Se os pacientes não forem injectados correctamente, pode ter um impacto significativo no controlo e impacto da doença. Os erros comuns de injecção cometidos pelos pacientes são os seguintes. 1. não mudar agulhas Muitos pacientes diabéticos estão a reutilizar agulhas, alguns por razões de custo, outros não sentem necessidade de as substituir vezes sem conta. Pan Qi disse que as agulhas de injecção de insulina são agora agulhas ultra-finas e indolores para reduzir o medo de injecção do paciente devido ao medo da dor. Os investigadores observaram sob um microscópio que as agulhas indolores têm uma película protectora no exterior, que protege a agudeza da agulha e é indolor quando se injecta. No entanto, a observação de agulhas usadas mostrou que não só a película protectora tinha caído, como a agulha se tornaria romba e a epiderme formaria farpas, causando dores significativas quando a agulha era arrancada e criando um medo de injecções nos pacientes. Além disso, o uso repetido de agulhas pode causar problemas tais como seringas bloqueadas e doses de injecção inexactas. 2, o mesmo local repetidamente injectado Alguns pacientes vieram ao hospital, descobriram que a pele do local de injecção abdominal não é a mesma plana, um lado obviamente saliente, com um toque de mão, há grandes nós duros. Pan Qi disse que estes nós duros são massas gordas causadas por injecções no mesmo local. A insulina é uma hormona que promove a síntese de gordura e proteínas, pelo que a injecção num local provocará sempre a acumulação de gordura, o que afectará a absorção da insulina da próxima vez. O método correcto de injecção é não ter cada local de injecção demasiado próximo um do outro, com pelo menos 1cm de distância; e alternar injecções, uma à esquerda e outra à direita, ou discos rotativos, para que a insulina possa desempenhar um grande papel e evitar desperdícios e flutuações de açúcar no sangue. 3, correr para retirar a agulha após a injecção Se o líquido ainda estiver a pingar quando a agulha é retirada, significa que o tempo para deixar a agulha não é suficientemente longo e que a droga não atingiu completamente o subcutâneo. Pan Qi disse que a pele está sob uma certa pressão e a droga tem de penetrar lentamente no tecido subcutâneo através da pequena agulha, mas a estrutura do tecido subcutâneo é muito densa, e deve contar cerca de 10 segundos depois de entrar na agulha antes de a puxar para fora para evitar o desperdício de insulina e afectar o efeito terapêutico. 4. responder aos sintomas de alergia Não é comum os doentes desenvolverem alergias devido a injecções de insulina, mas alguns doentes têm sintomas tais como prurido grave ou erupções vermelhas e nódulos devido a alergias. Geralmente, há três razões para as alergias. Alguns doentes são alérgicos à própria insulina; outros são alérgicos a aditivos no processo farmacêutico; e ainda outros são alérgicos ao anti-séptico utilizado antes da injecção. Para doentes alérgicos à insulina, o médico examinará primeiro o tipo de insulina que está a utilizar. Alguns doentes são injectados com insulina animal, que tem diferentes aminoácidos da insulina humana, e após a injecção o corpo produzirá anticorpos e terá uma reacção alérgica. Em resposta a isto o médico aconselhará o paciente a injectar insulina humana ou uma insulina de maior pureza. Outros doentes são alérgicos às proteínas, zinco e outros aditivos adicionados durante a preparação da insulina e podem submeter-se a uma terapia de dessensibilização ou ajustar o seu regime de tratamento para suplementar a sua medicação de modo a reduzir as reacções alérgicas. Alguns pacientes são também alérgicos a desinfectantes pré-injecção, como o álcool, e o médico pode aconselhar o paciente a mudar o método de desinfecção e evitar injecções repetidas na mesma área.