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Resumo: Um homem de 60 anos que ama o álcool tem tido dores na anca direita há mais de 2 anos, o que é progressivamente pior e tem limitado os movimentos articulares. Nos últimos 3 meses, a anca esquerda também se tornou dolorosa e gradualmente desenvolveu um coxear, que se tornou cada vez mais severo, e caminhar é agora difícil. Após tratamento com medicação oral e cirurgia, a dor na anca direita do paciente desapareceu e a articulação da anca direita moveu-se livremente, enquanto que a dor na anca esquerda foi aliviada.
Básico Information】Male, 60 anos de idade
Tipo de disease】Necrosis da cabeça femoral
Hospital】Liaocheng Hospital de Medicina Tradicional Chinesa
Data de Consultation】May 2021
Tratamento Plan】Surgery (artroplastia total da anca) + exercício abdutor da anca
Tratamento Period】10 dias no hospital, 1, 3, 6, 9 e 12 meses de acompanhamento pós-cirúrgico ambulatório
Results】The a dor na anca direita desapareceu, a articulação da anca direita moveu-se livremente, e a dor na anca esquerda foi aliviada.
I. Consulta inicial
O paciente é um homem de 60 anos com dor na anca direita há mais de 2 anos, que se agrava progressivamente, acompanhada de movimentos limitados da articulação da anca direita, e nos últimos 3 meses, também surgiu a dor na anca esquerda, que se agrava ao andar. Ao examinar, viu que o membro inferior direito era cerca de 1 cm mais curto do que o membro inferior esquerdo, com dores de pressão bilaterais inguinais de ponto médio. O paciente tem um historial de consumo de álcool há mais de 30 anos, e nos últimos anos tem consumido cerca de 1 kg de vinho branco quase todos os dias. Não houve historial de trauma nas articulações da anca bilateralmente nem historial de uso a longo prazo de drogas hormonais. O exame radiográfico mostrou colapso e achatamento da cabeça femoral direita e densidade óssea desigual na cabeça femoral esquerda, com alterações císticas visíveis. Combinando a história médica, manifestações clínicas e exame de imagem, o paciente foi diagnosticado com necrose bilateral da cabeça femoral, sendo o lado direito avançado e o lado esquerdo do paciente de início a meio da fase.
II. história do tratamento
A anca direita do paciente tinha dores fortes e pouca mobilidade, o que teve um impacto significativo na sua vida, enquanto que a anca esquerda tinha menos dores e uma mobilidade quase normal. O paciente recebeu então as investigações pré-operatórias pertinentes e, após excluir contra-indicações à cirurgia, foi realizada a artroplastia total da anca direita sob anestesia lombar. O tubo de drenagem foi retirado no segundo dia após a cirurgia, e uma revisão da radiografia mostrou que a prótese estava em boa posição. Ao mesmo tempo, o paciente recebeu treino de força para os músculos à volta da articulação da anca, especialmente para os sequestradores de anca.
III. resultados do tratamento
As radiografias pós-operatórias mostraram o desempenho pós-operatório da artroplastia total da anca direita com um bom tamanho e posição da prótese e igual comprimento de ambos os membros inferiores. O paciente teve alta do hospital 1 semana depois, e os pontos foram removidos 2 semanas após a operação. Os pontos foram retirados 2 semanas após a cirurgia. O paciente foi revisto no 1º, 3º, 6º, 9º e 12º meses após a cirurgia, e a cada 3-6 meses a seguir. A articulação direita da anca da paciente movia-se livremente e estava livre de dores quando veio ao hospital para revisão seis meses após a cirurgia, indicando que o tratamento cirúrgico era eficaz.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por os sintomas do doente terem melhorado após o tratamento, mas ainda precisamos de aconselhar o doente a abster-se estritamente de fumar e de beber álcool após a alta, bem como a usar drogas hormonais com cautela, principalmente para ajustar a estrutura alimentar e evitar alimentos oleosos, e ao mesmo tempo para controlar o peso corporal e reduzir o peso da articulação da anca. É necessário fortalecer a força muscular de ambos os membros inferiores, especialmente dos raptores de anca, e realizar exercícios de levantamento de pernas rectas, flexão e extensão do tornozelo, e exercícios de duplo rapto de membros inferiores. Além disso, os pacientes devem também prestar atenção ao controlo da mobilidade da articulação da anca direita, evitando a retracção interna e a rotação interna da articulação da anca, evitando sentar-se de pernas cruzadas e controlando o ângulo de agachamento para evitar a deslocação da anca. É também importante controlar o peso corporal e reduzir o peso que suporta a articulação da anca. Se a anca direita ficar vermelha, inchada e dolorosa, é necessário vir ao hospital a tempo de excluir a infecção da anca. Se houver infecções noutras partes do corpo, tais como pneumonia, infecção do tracto urinário, tinea pedis, etc., é necessário tratá-las a tempo de evitar que a inflamação se transfira para a articulação da anca e cause infecção intra-articular.
V. Percepção pessoal
A necrose da cabeça femoral ocorre frequentemente em homens jovens e de meia-idade e está geralmente associada à presença de consumo de álcool pesado a longo prazo, doses elevadas de drogas hormonais, fracturas do colo do fémur e luxação da articulação da anca, como no paciente neste caso, que tem o hábito de beber e está em maior risco de sofrer de necrose da cabeça do fémur do que o normal. Em conclusão, os pacientes com osteonecrose não só devem abster-se de fumar e de consumir álcool, como também usar drogas hormonais com cautela. A necrose da cabeça femoral divide-se em fases inicial, intermédia e tardia. Para necrose precoce e média da cabeça femoral, o paciente deve ser tratado por tratamento conservador, como medicação oral e fisioterapia, bem como cirurgia de descompressão interventiva e minimamente invasiva para preservar a anca. Em fases avançadas de necrose da cabeça femoral, aqueles com colapso grave da cabeça femoral e disfunção significativa da articulação da anca podem ser submetidos a artroplastia total da anca. Uma vez que a artroplastia total da anca pode ter um efeito clínico muito bom, aliviando totalmente a dor e disfunção da anca, e a prótese é muito durável, por isso já não é necessário temer a necrose da cabeça femoral, e os pacientes só precisam de aceitar o conselho do médico e cooperar activamente com o tratamento, o que normalmente pode alcançar melhores resultados.