O que é a osteonecrose? A osteonecrose, também conhecida como osteonecrose asséptica ou osteonecrose isquémica, é um processo patológico causado pela morte de componentes viáveis do osso, incluindo células ósseas, células hematopoiéticas da medula óssea e adipócitos. Afecta normalmente a cabeça femoral, cabeça umeral, côndilos femorais, tíbia proximal e o tecido ósseo do pé, tornozelo e pulso, sendo a cabeça femoral a mais susceptível e frequentemente afectada bilateralmente. Portanto, este artigo centra-se na necrose asséptica da cabeça femoral como um exemplo. Como é que a osteonecrose da cabeça femoral pode ser detectada precocemente? 1. prestar atenção aos factores sensíveis associados ao desenvolvimento da necrose da cabeça femoral Trauma (especialmente fracturas do colo femoral), doença de descompressão, lesão por radiação, doença de Gaucher, hemoglobinopatias, uso prolongado de corticosteróides esteróides, alcoolismo, etc. Trauma, álcool e hormonas são as três causas clínicas mais comuns. 2, manifestações clínicas Necrose da cabeça femoral sintomas precoces menos ou mesmo sem desempenho, a dor é frequentemente os primeiros sintomas da necrose da cabeça femoral, geralmente dor crónica oculta, mas os sintomas da dor não são persistentes a longo prazo, por repouso ou redução da actividade, os sintomas muitas vezes reduzem ou desaparecem por si mesmos. Alguns pacientes só sentem desconforto na anca, nádegas e coxa posterior, com diferentes graus de inchaço e disfunção articular. Estes sintomas ligeiros são frequentemente negligenciados pelos pacientes. Estes sintomas não são específicos do paciente, e devido à inexperiência do médico ou ao equipamento limitado disponível no hospital, a doença é muitas vezes esquecida ou mal diagnosticada como “reumatismo” ou “hérnia de disco lombar”. A dor pode ocorrer antes ou depois de uma radiografia positiva. Os pacientes com necrose da cabeça do fémur podem desenvolver claudicação e desuso da atrofia dos músculos do membro afectado em fases posteriores. Movimento restrito da anca afectada em todas as direcções, principalmente em rotação interna e rapto, e dor de pressão no ponto médio inguinal. 3, exame auxiliar ① O raio-X é actualmente o método mais utilizado para diagnosticar a osteonecrose, e é também um método comum e eficaz para observar o efeito do tratamento da osteonecrose, com características simples, intuitivas, convenientes e económicas. No entanto, o tempo de detecção fica para trás e não é propício à detecção precoce. Nas fases iniciais, muitas vezes não há resultados positivos na radiografia. Na fase intermédia, existem áreas óbvias de necrose, diminuição e aumento da densidade óssea ao mesmo tempo, um sinal positivo de “crescente”, e colapso da área óssea. Nas fases posteriores, a placa óssea subcondral e o colapso da superfície articular, alterações do contorno ósseo, descontinuidade escalonada, aumento da compressão óssea, e danos na superfície articular acetabular, estreitamento do espaço articular e formação de redundância óssea. O exame isotópico é 80% sensível no diagnóstico da osteonecrose isquémica e reflecte a lesão mais cedo do que a radiografia convencional. ③CT exame CT tem as características de alta resolução e contraste preciso, o que pode fazer o diagnóstico da osteonecrose mais cedo do que a radiografia, com uma sensibilidade superior a 90% e uma elevada especificidade. Nas fases iniciais da osteonecrose, existe deformação normal ou estelada, espessamento e desorganização das trabéculas portadoras de peso, laxidão cística limitada e áreas de calcificação dispersa e salpicada. A RM é actualmente o método mais sensível para o diagnóstico da osteonecrose, e é ideal para visualizar a morfologia, estrutura e função do sistema esquelético, sendo significativamente melhor do que os raios-X, os exames de TAC e as varreduras isotópicas. ⑤ Outros testes como o exame hemodinâmico do osso, a arteriografia e a biopsia punccional são frequentemente úteis no diagnóstico precoce da osteonecrose. Para o diagnóstico diferencial, podem ser feitos testes como a fosfatase alcalina, o factor reumatóide e a sedimentação sanguínea do sangue. 4.Our conselhos Preste atenção aos desencadeadores patogénicos relevantes, a manifestação de sintomas clínicos individuais, exames de imagem regulares e consulta atempada com peritos é a melhor forma de detectar e excluir a osteonecrose.