Já deve ter ouvido falar de alguém na sua vida que teve uma longa história de abuso de álcool e que, como resultado, teve uma cabeça femoral necrótica e foi operado para substituir a articulação metálica. “Pode um osso ser necrótico e ainda ser capaz de andar?” . O que é exactamente a osteonecrose e quais são as suas consequências? De facto, este tipo de osteonecrose manifesta-se principalmente como osteonecrose da cabeça femoral, mas também há pessoas com osteonecrose do tornozelo, joelho e articulações do ombro. A osteonecrose tem uma elevada taxa de diagnóstico incorrecto e sub-diagnóstico devido às suas manifestações iniciais. Uma vez ocorrida a osteonecrose, se não for tratada, pelo menos 80% dos pacientes seguirão o padrão de “necrose-colapso-osteoartrose”, levando à perda parcial ou total do movimento articular e da função de caminhar juntamente com a dor articular, o que pode ser muito perigoso. Então o que é a osteonecrose? Como pode ser detectado precocemente? I. O que é a osteonecrose? A osteonecrose, também conhecida como osteonecrose asséptica ou osteonecrose isquémica, refere-se ao processo patológico causado pela morte dos componentes viáveis do osso (incluindo células ósseas, células hematopoiéticas da medula óssea e células adiposas). Afecta geralmente a cabeça femoral, cabeça umeral, côndilos femorais, tíbia proximal e o tecido ósseo do pé, tornozelo e pulso, sendo a cabeça femoral a mais vulnerável e frequentemente afectada bilateralmente. Como é que a osteonecrose da cabeça femoral pode ser detectada precocemente? 1. prestar atenção aos factores sensíveis associados ao desenvolvimento de necrose da cabeça femoral Trauma (especialmente fracturas do colo femoral), doença de descompressão, lesão por radiação, doença de Gaucher, hemoglobinopatias, corticosteróides esteróides, alcoolismo, etc. Trauma, álcool e hormonas são as três causas clínicas mais comuns. 2, manifestações clínicas Necrose da cabeça femoral sintomas precoces menos ou mesmo sem desempenho, a dor é frequentemente os primeiros sintomas da necrose da cabeça femoral, geralmente dor vaga crónica, mas os sintomas de dor não são persistentes a longo prazo, por repouso ou redução da actividade, os sintomas muitas vezes reduzem ou desaparecem por si mesmos. Alguns pacientes só sentem desconforto na anca, nádegas e coxa posterior, com diferentes graus de inchaço e disfunção articular. Estes sintomas ligeiros são frequentemente negligenciados pelos pacientes. A dor pode ocorrer antes ou depois de uma radiografia positiva. Os episódios recorrentes de dor, especialmente quando o alívio não é evidente, indicam um agravamento da doença. Os pacientes com necrose da cabeça do fémur podem desenvolver claudicação e desuso da atrofia dos músculos do membro afectado nas fases posteriores. Movimento restrito da anca afectada em todas as direcções, principalmente em rotação interna e rapto, e dor de pressão no ponto médio inguinal. 3, exame auxiliar ① O raio-X é actualmente o método mais utilizado para diagnosticar a osteonecrose, é também um método eficaz comum para observar o efeito do tratamento da osteonecrose, com características simples, intuitivas, convenientes e económicas. No entanto, o tempo de detecção fica para trás e não é propício à detecção precoce. Nas fases iniciais, muitas vezes não há resultados positivos na radiografia. Na fase intermédia, existem áreas óbvias de necrose, diminuição e aumento da densidade óssea ao mesmo tempo, um sinal positivo de “crescente”, e colapso da área óssea. Nas fases posteriores, a placa óssea subcondral e o colapso da superfície articular, alterações do contorno ósseo, descontinuidade escalonada, aumento da compressão óssea, e danos na superfície articular acetabular, estreitamento do espaço articular e formação de redundância óssea. O exame isotópico é 80% sensível no diagnóstico da osteonecrose isquémica e reflecte a lesão mais cedo do que a radiografia convencional. ③CT exame CT tem as características de alta resolução e contraste preciso, o que pode fazer o diagnóstico da osteonecrose mais cedo do que a radiografia, com uma sensibilidade superior a 90% e uma elevada especificidade. Nas fases iniciais da osteonecrose, há deformação normal ou estelada, espessamento e desorganização das trabéculas portadoras de peso, laxidão cística limitada e áreas dispersas de calcificação salpicada; nas fases médias e tardias, há deformação dos contornos ósseos, fragmentação e esclerose da cavidade medular. A RM é actualmente reconhecida como o método mais sensível para o diagnóstico da osteonecrose, com visualização ideal da morfologia, estrutura e função do sistema esquelético, significativamente superior às radiografias, exames de TAC e varreduras isotópicas, e adequado para a exclusão precoce de lesões em doentes com factores predisponentes. ⑤ Outros testes como o exame hemodinâmico do osso, a arteriografia e a biopsia punccional são muitas vezes úteis no diagnóstico precoce da osteonecrose. Os testes de sangue são frequentemente inespecíficos. Para o diagnóstico diferencial, podem ser realizados testes de fosfatase alcalina, factor reumatóide e sedimentação do sangue. 4, dicas quentes Prestar atenção aos factores patogénicos relevantes, tais como o abuso de álcool a longo prazo, a aplicação de hormonas, sintomas clínicos tais como dores recorrentes inexplicáveis na anca, coxear, descansar sem alívio, etc., não precisa de estar nervoso, realizar exames de imagem regularmente, consulta atempada com peritos, é a melhor forma de detectar e excluir a osteonecrose.