Ao longo dos últimos milhares de anos, a medicina pátria tem dado contributos indeléveis para a saúde das pessoas na China, especialmente a manipulação de fracturas na medicina tradicional chinesa é única, aliviando os pacientes da dor e preservando a força de trabalho. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da medicina moderna, a histocompatibilidade do material de fixação interna melhorou gradualmente. O tratamento cirúrgico das fracturas assumiu gradualmente o papel principal, e as indicações para a cirurgia têm tendência a expandir-se gradualmente. A procura unilateral de um reposicionamento anatómico e de uma fixação interna sólida, a fixação manual dos ossos é conhecida como “menos dor, recuperação rápida, menos dinheiro”, não só para o público em geral, para trazer a reabilitação física, mas também para alcançar muitos dos objectivos actuais dos cuidados médicos em benefício do povo. Sun Xiaona, do Departamento de Ortopedia do Hospital de Medicina Tradicional Chinesa de Jinan (JHTC), é conhecida pelos seus métodos de tratamento únicos e pelos seus efeitos terapêuticos notáveis, que são altamente reconhecidos pela população. Após a exploração da combinação da medicina chinesa e ocidental, os antecessores resumiram quatro princípios de tratamento de fracturas, nomeadamente, a combinação de fixação e atividade (combinação estática e dinâmica); a igual importância do osso e dos tecidos moles (tendão e osso); o tratamento local e sistémico de ambos os sólidos (sólido interno e externo); medidas médicas e a iniciativa subjectiva do doente para trabalhar em estreita colaboração com a cooperação do doente (cooperação médico-doente). O pessoal médico moderno tem a vantagem única de dominar a manipulação da fixação óssea. Por um lado, aprendem e herdam a técnica de manipulação da fratura óssea, por outro lado, dominam o conhecimento da anatomia humana da medicina moderna e dominam a relação normal entre osso e osso, osso e tecidos moles circundantes. O médico tem uma boa compreensão da relação normal entre osso e osso, osso e tecidos moles circundantes e tem uma boa compreensão do mapa anatómico quando manipula o osso. Como a escola de medicina Jinjian disse: “Portanto, devemos estar cientes do corpo, conhecer suas partes, uma vez que a evidência, a máquina tocada no exterior, a habilidade nasce no interior, a mão com o coração para virar, a lei da mão para fora”. Através da manipulação do reset, da fixação de pequenas talas, da medicina interna chinesa, do tratamento externo das fracturas com gesso, tanto do osso sólido como dos tecidos moles, tanto da fixação do reset sólido como do exercício funcional, da proteção dos tecidos moles locais e do papel do corpo humano na consolidação das fracturas. Recebeu o efeito de menos equipamento, cura rápida, boa função, menos complicações, poupança de custos. O elevado custo da cirurgia representa um pesado encargo económico para a família do doente e para a sociedade. O baixo custo é uma das principais vantagens da fixação óssea manipulativa. Tomando como exemplo a fratura dos membros inferiores, no mesmo hospital terciário, o custo da fixação óssea manipulativa é de apenas 150 RMB. A ortopedia cirúrgica, por outro lado, inclui uma taxa de operação de 1000 RMB, uma taxa de anestesia de 300 RMB e uma taxa de penso de 200 RMB. O uso de faca eléctrica, berbequim elétrico, torniquete automático, monitorização, oxigénio e medicação intra-operatória custa cerca de 500 RMB. O material de fixação interna custa cerca de 3.000 RMB, bem como a aplicação profiláctica de antibióticos no pós-operatório. Mesmo após a manipulação do osso ortopédico, a fim de prestar cuidados adequados ao doente, o local da fratura é ajustado em tempo útil, o doente será admitido no hospital. E a aplicação de medicamentos para promover a consolidação da fratura, a ortopedia cirúrgica e a manipulação do custo ortopédico diferem em cerca de 8000 yuan. No entanto, é curioso que os doentes cirúrgicos e as suas famílias estejam gratos aos médicos, e alguns deles até os tratam com presentes. A manipulação de doentes ortopédicos, quando aprenderam a pagar 150 yuan de taxa de tratamento, mas vão exagerar de olhos arregalados: comer pessoas ah, mexer um pouco na coleção de mais de cem dólares, isto é o que o hospital, você é o que médico! Não sabe, esta pequena e simples manobra contém quanta experiência prática e acumulação de conhecimentos, e quantos custos médicos o doente pode poupar! A prática tem demonstrado que o tratamento cirúrgico das fracturas não só é dispendioso, como também tem muitas complicações, que podem afetar seriamente a consolidação da fratura e a recuperação funcional. A cirurgia pode danificar o periósteo e os tecidos moles circundantes, afectando o fornecimento de sangue local e a consolidação da fratura. Todos nós conhecemos o ditado: são precisos 100 dias para curar um osso partido. No entanto, se analisarmos a situação de consolidação de fracturas em doentes cirúrgicos, verificamos que o tempo de consolidação da fratura é muito superior a 100 dias. Porquê? A consolidação da fratura original depende da regeneração do tecido fracturado, da força regenerativa da resistência do tecido fracturado e do fornecimento de sangue local. Quando ocorre uma fratura, os tecidos moles circundantes foram danificados em diferentes graus. Quando se utiliza a fixação manipulativa do osso, a fratura ainda mantém o fornecimento de sangue pós-traumático original. Quando se recorre ao tratamento cirúrgico, uma vez que os tecidos moles circundantes têm de ser cortados e o periósteo tem de ser removido, a irrigação sanguínea local da fratura está sujeita a ser ainda mais danificada. Se a artéria trofoblástica for destruída durante a cirurgia, a irrigação sanguínea da fratura será mais extensamente danificada e o segmento da fratura sofrerá uma necrose isquémica extensa. O tempo de consolidação da fratura é prolongado e pode mesmo ocorrer a não união da fratura. Embora a fixação interna metálica moderna tenha uma melhor biocompatibilidade com o corpo humano, continua a ocorrer uma reação de rejeição. Esta reação afecta as propriedades físicas da fixação interna, o que pode fazer com que a fixação interna se dobre e parta, podendo ocorrer um novo deslocamento da fratura e a sua não união. O desenvolvimento da fixação interna é inseparável do desenvolvimento das ciências naturais e da indústria. A fixação interna foi iniciada já antes do século passado. No entanto, devido à fraca compatibilidade dos materiais atualmente utilizados com os tecidos humanos. A resistência mecânica insuficiente, a conceção e a tecnologia de processamento inadequadas, bem como o conceito de tecnologia asséptica e a instrumentação e equipamento cirúrgico imperfeitos, não têm sido amplamente utilizados. Nos últimos anos, devido ao desenvolvimento da metalurgia, a resistência e a histocompatibilidade da fixação interna foram muito melhoradas. No entanto, através de um grande número de observações clínicas, a reação de rejeição do doente à fixação interna continua a representar uma proporção considerável. Os doentes apresentam hipertermia pós-operatória inexplicável, reação periosteal reforçada no local da fratura e cicatrizes ungueais. Pigmentação local da pele. Até mesmo ulceração local, saída de secreção estéril. A fixação interna teve que ser removida precocemente, fazendo com que a fixação interna falhasse. A fixação interna firme resultará em mascaramento do stress, causando osteoporose grave de todo o osso, o que pode levar a uma nova fratura. Os problemas de isquémia óssea, reabsorção óssea e atraso no contorno das crostas ósseas devido à proteção contra o stress e à concentração do stress, etc., causados pela fixação interna rígida, especialmente a fixação interna rígida e espessa, têm atraído a atenção. Verificou-se que a placa de fixação interna rígida faz com que a carga fisiológica normal passe através da própria placa de fixação interna em vez da extremidade da fratura, formando um “bypass”, de modo que a extremidade da fratura é protegida pelo stress, que a priva da carga normal, e faz com que o osso sofra atrofia e afrouxamento. Se não se prestar atenção à proteção, os membros afectados, especialmente os membros inferiores, podem voltar a fraturar devido à força de torção ou a uma força externa maior no espaço de meio ano. Este tipo de fratura tem pouca capacidade de cicatrização e a maioria necessita de enxerto ósseo. Este tipo de fratura tem um impacto grave na fisiologia, no coração e na economia do doente, e é comum na clínica. Após a fixação interna cirúrgica, a maioria deles ainda precisa usar a fixação externa a longo prazo, o que ainda dificulta o movimento das articulações, causa a adesão das articulações e afeta a função das articulações. Originalmente, uma das vantagens da fixação interna cirúrgica de corte e substituição em relação à manipulação é que, após a fixação interna de corte e substituição, é possível obter um movimento precoce para evitar a adesão da articulação. No entanto, tal não é o caso. Devido à idade do doente, ao grau de cooperação, ao local da fratura, à cominuição da fratura, à resistência dos materiais de fixação interna e à operação técnica, a grande maioria dos doentes continua a ter de utilizar a fixação externa a longo prazo após a fixação interna até aparecerem mais crostas ósseas. Isto irá inevitavelmente causar a adesão das articulações adjacentes e afetar o movimento da articulação. Por outras palavras, esta vantagem não se verifica na maioria dos casos. A incisão cirúrgica para fixação interna pode provocar infecções, resultando em osteomielite crónica, que pode persistir durante muito tempo e, em casos graves, pode levar à amputação do membro. A técnica asséptica é muito importante em qualquer cirurgia, especialmente na cirurgia ortopédica. A cirurgia ortopédica requer frequentemente a implantação de uma variedade de objectos estranhos que são compatíveis com o tecido humano, tais como articulações artificiais, cimento ósseo, osso artificial e uma variedade de fixações internas. Estes corpos estranhos são compatíveis com os tecidos humanos em condições assépticas. Quando ocorre uma infeção, tornam-se incompatíveis com o tecido humano. Se não forem removidos, a infeção é difícil de curar. Se removidos, resultam em deformidade do membro. As infecções graves podem resultar em osteomielite. Como todos sabemos, a esterilidade é relativa e os germes são absolutos. Mesmo que a sala de operações seja isolada por camadas, utilizando instalações de desinfeção avançadas e equipamento de fluxo laminar de ar, o cirurgião lava as mãos antes da operação, usa uma bata asséptica e o local da cirurgia é rigorosamente desinfectado. Ainda não há garantias de que a infeção possa ser evitada. Tomando a fratura do fémur como exemplo, Campbell Orthopaedics, a principal revista ortopédica do mundo, registou que, em 1979, Rüedi referiu que a taxa de infeção e a taxa de não cicatrização da fixação com placas eram de 8% e 14%, respetivamente, e que, em 1984, Johnson, Johnston e Parker referiram que a taxa de infeção e a taxa de não cicatrização da fixação com pregos intramedulares incisionais eram de 13% e 22%, respetivamente. Osteomielite aguda com vermelhidão, inchaço, calor e dor localizados no membro afetado, com sintomas tóxicos sistémicos evidentes. Com um tratamento inadequado ou intempestivo, o desenvolvimento da doença pode ser uma osteomielite crónica. Formação de osso morto O osso morto fora da concha é frequentemente corroído por pus, formando uma fístula, frequentemente secreção de pus da fístula. Devido à falta de fornecimento de sangue, a capacidade antibacteriana do corpo e a medicação é difícil de alcançar, muitas vezes há resíduos bacterianos, fístula curando tempo a tempo secreção de pus de vez em quando fluir e parar. O osso é frequentemente hiperplásico e esclerótico e ocorrem fracturas patológicas; há cicatrizes densas e proliferação dos tecidos moles circundantes. A pele perto do trato sinusal é estimulada por secreções inflamatórias durante muito tempo, podendo ocorrer cancro a longo prazo. A taxa de sucesso da aplicação da manipulação combinada das medicinas chinesa e ocidental para a correção de fracturas é elevada, pelo que as indicações actuais para a incisão e redução de fracturas se tornaram cada vez mais restritas. Algumas pessoas pensam que a razão pela qual algumas técnicas de fixação interna não são eficazes no nosso país se deve ao facto de alguns hospitais não serem suficientemente modernos em termos de instrumentos cirúrgicos, materiais de fixação interna e equipamento do bloco operatório. Será esta a razão ou não? Para responder a esta questão, vou citar uma passagem da revista Orthopaedic Surgery. O Prof. Zhu Tongbo foi convidado a visitar o mundialmente famoso Hospital de Trauma Laurence Beller de Viena, na Áustria, e foi um consultor sólido. O Prof. Zhu Tongbo foi convidado a visitar o mundialmente famoso Hospital de Trauma Laurence Beller de Viena, na Áustria, e serviu como um questionário sólido. Após um período relativamente longo de observação aprofundada e de reflexão repetida, descobriu que a essência do problema não era assim. Os hospitais de trauma na Áustria são geridos por companhias de seguros. Os hospitais têm de apresentar regularmente um boletim à companhia. Este boletim reflecte a eficácia do tratamento, a duração do tratamento (incluindo o tempo de recuperação) e o custo dos cuidados médicos para todos os tipos de traumatismos. O antigo diretor, Lorenz BÖhler, privilegiava o tratamento das fracturas com a fixação externa por redução fechada, reconhecida pela sua eficácia. jÖrg BÖhler sucedeu ao diretor e privilegiou a cirurgia de fixação interna por redução incisional. Os longos períodos de tratamento, as complicações, os maus resultados e os custos significativamente mais elevados conduziram a perdas para as companhias de seguros e ao descontentamento de todos os quadrantes. No mesmo hospital, o nível do equipamento médico e do pessoal é exatamente o mesmo, apenas o método de tratamento é diferente, e o contraste é tão óbvio. Isto mostra que a essência do problema reside na forma de dominar o método de tratamento correto. Ao longo dos anos, o Professor Zhu Tongbo observou muitas cenas cirúrgicas em vários hospitais modernos famosos do Ocidente. Verifica-se que muitos casos são submetidos a cirurgia de fixação interna de restauração de incisão, para além do trauma original, mas também mais uma vez para suportar os enormes danos provocados pela operação. Em alguns casos, houve mesmo acidentes. Apesar das condições altamente modernas em todos os aspectos, é inútil. A combinação da medicina chinesa e ocidental no nosso país não só tem uma boa eficácia e um baixo custo, como também garante a segurança. Sob a direção do diretor Liang Anmin, o nosso departamento adopta a combinação das medicinas chinesa e ocidental, com a manipulação e a restauração como método principal e o tratamento cirúrgico como método auxiliar, o que não só reduz a dor e poupa muitas despesas médicas à maioria dos doentes, como também estabelece o recorde da taxa média mais baixa por dia de cama, o que é favoravelmente recebido pela maioria dos doentes.