Necrose isquémica do semilunar, também conhecida como doença de Kienbock. A etiologia não é clara, mas pensa-se que as alterações isquémicas do semilunar estão geralmente relacionadas com o sistema circulatório, factores traumáticos, etc. Em doentes jovens com dor e rigidez na mão dominante, a osteonecrose do semilunar deve ser altamente suspeita. A dor por pressão pode ser palpada no aspeto dorsal do semilunar e a força de preensão da mão afetada é significativamente reduzida. Os doentes queixam-se frequentemente de uma dor vaga e surda na articulação do semilunar radial e alguns doentes têm uma história de lesões da extensão dorsal, com a dor a agravar-se após a atividade e a diminuir após o repouso. Na radiografia, o aumento da densidade óssea do semilunar é uma manifestação precoce de necrose, sendo a ressonância magnética mais sensível para o diagnóstico. Manifestações imagiológicas típicas: esclerose do semilunar, perda progressiva da densidade do semilunar, fragmentação do semilunar no sentido antero-posterior, perda progressiva da altura do carpo com deslocamento proximal e, por fim, alterações degenerativas associadas à rotação do osso navicular e colapso dos ossos do carpo. De acordo com a evolução da necrose, Lichtmann classificou a necrose isquémica do semilunar em quatro estádios Estádio I: sintomas e sinais como dor, fraqueza, limitação de movimentos, sensibilidade dorsal e edema na articulação do carpo, com radiografias normais. Estádio II: a radiografia mostra um aumento da densidade do semilunar com fragmentação, mas não há alteração evidente do volume, da forma e da relação anatómica com os ossos adjacentes. Em fases mais avançadas, a altura da metade radial do osso semilunar diminui. Verifica-se também um aumento do inchaço dorsal da articulação. Estádio III: Com base no estádio II, o osso semilunar colapsa e as radiografias simples laterais mostram um aumento do diâmetro anterior e posterior do osso semilunar, com o crânio deslocado proximalmente. Estádio IIIa: a correspondência entre o osso navicular e os ossos do carpo circundantes é normal; Estádio IIIb: o espaço interfalângico entre os ossos navicular e semilunar torna-se mais largo, a curvatura metacarpiana do osso navicular aumenta e o lado ulnar do triquetrum é deslocado. A articulação do carpo é mais rígida do que no estádio II. Estádio IV: Para além do colapso e da fragmentação do semilunar e da deslocação proximal do capitel, as articulações em redor do semilunar apresentam sinais de osteoartrite – superfícies articulares ásperas e irregulares, estreitamento do espaço articular, formação de redundância óssea, esclerose dos ossos e degenerescência quística. Quando ocorre o colapso do semilunar, se não for tratado, progride até que a estrutura normal da articulação do punho seja completamente destruída. Tratamento Tratamento conservador (para a fase I): A travagem e a imobilização da articulação do pulso são acompanhadas de fisioterapia, fumigação da medicina tradicional chinesa, medicação interna, etc., e o pulso deve ser travado e imobilizado durante um período de tempo suficientemente longo. Cirurgia: os principais métodos de tratamento são: alongamento do osso ulnar ou encurtamento do osso radial (aplicável a pacientes com variação negativa do osso ulnar, mas pode causar sinal de impacto do osso ulnar); reconstrução hematopoiética do osso lunar: implante de feixes arteriais e venosos do osso dorsal do carpo, implante de retalho ósseo radial com a ponta do músculo rotador anterior (ou seja, com a ponta da parte distal do músculo rotador anterior do músculo e a miofascia, carregando parte da cortical radial implantada no semilunar), a ponta do implante do retalho do porão metacarpiano. (ou seja, pegue a artéria dorsal do carpo – 2ª ou 3ª artéria metacarpiana dorsal como a ponta, carregue a 2ª ou 3ª peça óssea da base do metacarpo embutida no osso semilunar para reconstruir a circulação sanguínea); deslocamento do osso da ervilha com ponta para reparar o tratamento da necrose do semilunar; enchimento da bola do tendão do tendão (ou seja, após a remoção do semilunar necrótico, o tendão metacarpiano é costurado e colocado no espaço do semilunar na forma de uma bola); implantação artificial do osso semilunar; limitado Fusão intercarpal; substituição da deslocação cefálica (ou seja, remoção do semilunar necrótico e deslocação proximal do semilunar com feixes vasculares para reconstrução da articulação radial-ulnar); remoção da fila proximal do osso do carpo; fusão do carpo, etc. O alongamento ulnar ou o encurtamento radial, a reconstrução da hemostase do semilunar, são adequados para a primeira e segunda fase da osteonecrose; a deslocação do osso da ervilha, o enchimento da bola de tendão, a substituição artificial do semilunar, a fusão limitada do pulso, a substituição da deslocação do osso capitato, a remoção da fileira proximal do osso do carpo, etc., são adequados para a terceira fase da osteonecrose; a fusão da articulação do carpo é adequada para a quarta fase da osteonecrose. A necrose asséptica do semilunar na fase IV é frequentemente acompanhada de sinovite da articulação do carpo, artrite do semilunar radial, perturbação do alinhamento da articulação do carpo e instabilidade da articulação do carpo, o que acaba por provocar uma diminuição significativa da força de preensão da mão afetada, dor intensa na articulação do carpo durante as actividades e, em casos graves, pode levar à perda total da função da articulação do carpo. A escolha do tratamento baseia-se na cirurgia. A ressecção da fila proximal de ossos do carpo pode aliviar a dor no pulso e melhorar a função do pulso até certo ponto, mas a força de preensão da mão afetada é significativamente reduzida e pode ser acompanhada de instabilidade da articulação do pulso. A fusão da articulação radiocárpica pode eliminar a dor no punho e manter a força de preensão da mão, mas as funções de flexão palmar e extensão dorsal do punho perdem-se completamente. Existem muitos relatos clínicos de substituição do semilunar, e os substitutos após a remoção do semilunar colapsado e fragmentado incluem próteses artificiais feitas de bola de metal, borracha de silicone e liga de titânio, bola de tendão metacarpo-longo, osso de ervilha e substituição do deslocamento do osso cefálico. Após a remoção do osso semilunar, a prótese artificial é frequentemente preenchida, e a prótese é frequentemente fracturada e deslocada na fase tardia, e a sua eficácia a longo prazo é fraca; a implantação da bola do tendão do músculo palmaris longus, devido à implantação das cicatrizes da bola do tendão e não pode impedir que o osso do carpo continue a colapsar, a eficácia a longo prazo também é fraca; o volume do osso da ervilha é obviamente menor do que o do osso semilunar, e a superfície articular e a superfície articular em torno do osso semilunar não se encaixam, o que pode levar à desordem do arranjo dos ossos do carpo, resultando em dor no carpo, distúrbios da função articular do pulso. Os estudiosos nacionais descobriram que a geometria, o diâmetro exterior, o comprimento do arco da superfície articular e a altura do arco do osso cefálico são extremamente semelhantes aos do osso semilunar, e a deslocação do osso cefálico em vez do osso semilunar pode reconstruir a articulação radial do carpo e manter o índice de altura do carpo; o ramo dorsal da artéria metacarpiana interóssea e as veias que a acompanham são suficientes para assegurar um fornecimento adequado de sangue arterial e um retorno venoso fiável ao osso cefálico deslocado, o que impede eficazmente que o osso cefálico volte a sofrer de necrose isquémica após a operação. Após um grande número de pesquisas e práticas clínicas, acredita-se que o deslocamento cefálico para substituir o semilunar necrótico colapsado é uma eficácia terapêutica mais certa e um método de recuperação mais rápido para o tratamento da necrose asséptica do semilunar nos terceiro e quarto estágios da doença.