O objectivo do tratamento da diabetes é controlar o açúcar no sangue, a tensão arterial, os lípidos no sangue e o peso o mais próximo possível do normal para evitar complicações e retardar o seu desenvolvimento. Educação sobre diabetes, controlo da dieta, exercício sensato, auto-controlo e medicação são as cinco forças motrizes no tratamento científico da diabetes. Como um dos cinco princípios do tratamento da diabetes, a monitorização da glucose é o método mais comum e fiável de monitorização da condição. Um bom controlo da glucose no sangue requer uma frequência moderada de monitorização da glucose. Devido à influência da idade, condição e cumprimento, muitos diabéticos costumavam julgar a sua condição com base nos seus próprios sentimentos, e era difícil insistir na monitorização regular da glucose no sangue no hospital. Actualmente, devido à crescente utilização de medidores de glicemia, o auto-controlo da glicemia (SBMG) pode ser efectuado em casa para melhor compreender o estado e ajustar o tratamento a tempo.
I. Vantagens e desvantagens da monitorização da glucose no sangue
Vantagens da monitorização da glucose no sangue.
O teste de glicemia não é afectado por alterações no limiar de glicose renal e é mais preciso do que o teste de glicose na urina, que pode reflectir com maior precisão o nível imediato de glicose no sangue no corpo e fornecer uma base directa para o ajustamento do tratamento.
2. o teste de glicemia pode reflectir não só glicemia alta mas também glicemia baixa, tornando assim mais adequado para os pacientes com injecção de insulina detectarem a tempo uma glicemia baixa.
3. SBMG permite-nos monitorizar a glicemia em qualquer altura, captar as pequenas mudanças em nós próprios, ajustar o ritmo de vida e o tipo de dieta em qualquer altura de acordo com o nível de glicemia, e compreender o efeito de vários tratamentos a fim de nos livrarmos da diabetes, reforçar o controlo da glicemia para cumprir o padrão e evitar complicações.
Desvantagens da monitorização da glucose no sangue.
1. a recolha de sangue é um teste invasivo que causa dor.
2. corpos cetónicos não podem ser detectados.
3. não pode ser usado como base para o diagnóstico da diabetes. O diagnóstico de se alguém sofre de diabetes deve basear-se na glucose do sangue venoso, e os doentes diabéticos que realizam auto-monitorização também precisam de ir regularmente ao hospital para que a glucose do seu sangue seja extraída para verificar se o medidor de glucose do sangue é exacto.
Segundo, a escolha do tempo de glicose no sangue comum
Em geral, os níveis de glicemia em jejum ou antes das refeições variam de 4 a 6 mmol/L, e os níveis de glicemia 2 horas após uma refeição não devem exceder 7,8 mmol/L. Os factores que afectam os níveis de glicemia são geralmente dieta, exercício, medicação, emoções e situações de stress (doença, cirurgia, trauma, gravidez, parto). Um estudo de 10 anos do Diabetes Control Complications Trial (DCCT) mostrou que um bom controlo glicémico reduziu a doença ocular em 76%, a doença renal em 50% e a neuropatia em 60%, e em doentes com estas complicações, um bom controlo glicémico atrasou a progressão de mais de metade das doenças oculares e renais. Um bom indicador de bom controlo da glucose no sangue é manter os níveis de glucose no sangue ao longo do dia numa gama tão normal ou aceitável quanto possível. Portanto, a monitorização da glicemia deve incluir a glicemia em qualquer altura do dia, 24 horas por dia, em geral, incluindo glicemia em jejum, glicemia pré-medição, 2 horas de glicemia pós-medição, glicemia de cama, glicemia aleatória e, se necessário, glicemia sanguínea de 1 a 3 da manhã.
Glicose no sangue em jejum
Refere-se ao valor de glicemia tomado antes do pequeno-almoço, que é normalmente medido após o jejum de pelo menos 8 horas sem ingestão de calorias. É geralmente tomado às 7-9 da manhã com o estômago vazio. O jejum da glicemia tem boa repetibilidade e é um teste obrigatório para o diagnóstico da diabetes. Ao medir a glicemia em jejum, é importante notar que o tempo de jejum não deve ser demasiado longo ou demasiado curto, uma vez que isso afectará a determinação do resultado, e que o exercício extenuante não deve ser realizado. O valor normal da glicemia em jejum é de 3,9~5,6 mmol/L. Reflecte principalmente o nível de glicemia no estado basal sem carga alimentar, e é a principal base para o diagnóstico da diabetes, bem como reflecte o nível de insulina basal do paciente e a produção de glicose no fígado. Para compreender a função basal do pâncreas, ou seja, a gravidade da doença e a adequação da dose da noite anterior, deve ser medida a glicemia em jejum
Glicose sanguínea pré-medida
Isto refere-se à medição da glucose no sangue antes do almoço e do jantar e é principalmente utilizado para monitorizar a condição durante o tratamento. A glucose do sangue medida antes do almoço e do jantar não pode ser chamada glicemia de jejum.
Glicemia pós-prandial (refere-se geralmente à glicemia 2 horas após uma refeição, que corresponde ao OGTT2hPG para o diagnóstico de diabetes)
Refere-se ao nível de glucose no sangue após 2 horas da primeira mordida da refeição. Deve ser medido ao mesmo tempo e dose como habitualmente quando se toma medicação, se injecta insulina e se come. A glicemia pós-prandial de duas horas é afectada pelo tipo de alimentos consumidos, a velocidade de motilidade gastrointestinal, a quantidade de exercício após as refeições e o nível de glicemia sanguínea antes das refeições. O valor normal da glicemia duas horas após a refeição é de 4,4~7,8 mmol/L. Este é um indicador importante da função de reserva das células pancreáticas β, ou seja, a capacidade dos alimentos para estimular as células β a segregar insulina após a refeição. Se a função é boa, os tecidos circundantes são sensíveis à insulina e não há resistência à insulina, o valor de glicemia pós-prandial de duas horas deve cair para 7,8
mmol/L ou menos. Contudo, se a função de reserva for boa, ou mesmo superior ao normal em alguns pacientes diabéticos que segregam mais insulina do que o normal, mas devido à resistência à insulina nos tecidos periféricos, ou se a resistência à insulina não for óbvia mas a função das células beta pancreáticas se tiver tornado fraca, a glicemia duas horas após as refeições pode ser significativamente mais elevada.
A monitorização da glucose no sangue 2 horas após uma refeição pode detectar uma possível hiperglicemia pós-prandial. Muitos pacientes com diabetes tipo 2 têm glicemia de jejum baixa e glicemia pós-prandial alta, portanto, se apenas for verificada a glicemia de jejum, alguns pacientes serão frequentemente esquecidos. Ao mesmo tempo, a glicemia pós-prandial de 2 horas pode reflectir melhor a adequação da alimentação e a utilização de drogas hipoglicémicas, que não é totalmente reflectida pelo jejum da glicemia. Além disso, o teste de glicemia pós-prandial de 2 horas não afecta a medicação ou injecções normais, nem afecta a alimentação normal, pelo que não causa flutuações particularmente grandes na glicemia.
Glicose no sangue na cama
Reflecte a capacidade das células beta pancreáticas para controlar o açúcar elevado no sangue após o jantar e é a base para orientar a dosagem de medicamentos ou injecções de insulina durante a noite. Para compreender o controlo da glicemia antes de dormir e a necessidade de refeições adicionais durante a noite, a glicemia deve ser monitorizada.
Glicose sanguínea aleatória
Refere-se a uma verificação da glicemia em qualquer altura do dia (incluindo as horas acima referidas). Uma pessoa normal não excede geralmente 11,1mmol/L. Se um paciente tiver sintomas típicos de diabetes (sintomas “três mais e um menos”) e a glicemia aleatória for ≥11.1mmol/L, a diabetes pode ser diagnosticada. A verificação em qualquer altura quando se suspeita de hipoglicemia ou hiperglicemia aparente pode ajudar a compreender o efeito do corpo na glicemia em circunstâncias especiais, tais como comer mais, comer menos, comer alimentos especiais, experimentar uma nova dieta, antes e depois do exercício físico, sair para jantar, mudanças de humor, beber álcool, esforço, doença, alterações emocionais, menstruação, etc. O momento da hipoglicemia deve ser capturado no tempo (dentro de cerca de 10 minutos), e a glicemia deve ser medida no tempo quando se suspeita de ter ocorrido hipoglicemia.
Por exemplo, os pacientes recém-diagnosticados com glucose precisam frequentemente de monitorizar regularmente a glucose do seu sangue durante um período de tempo de modo a orientar o seu tratamento, e devem geralmente insistir em medi-la 4-7 vezes por dia. Quando o controlo da glicemia é relativamente estável, monitorar 2-4 vezes por mês; para aqueles cujo controlo da glicemia não está à altura do padrão, monitorar o jejum e a glicemia pós-prandial pelo menos 4 vezes por semana em momentos diferentes. Experimente uma nova dieta, antes e depois do exercício, ao viajar, ajustar a dose ou frequência da insulina, aumentar a frequência da monitorização quando tiver sintomas de hipoglicemia, e quando estiver grávida ou a planear engravidar.
Ao medir a glucose no sangue, é importante medir não só a glucose dos dedos mas também a hemoglobina glicosilada ou a albumina glicosilada para reflectir o nível médio de glucose no sangue durante os últimos três meses ou três semanas, o que é mais útil para o médico determinar a condição. Se necessário, podem ser efectuadas medições ambulatórias de glicemia em ambulatório 24 horas.
Escolha do medidor de glucose no sangue
A escolha do medidor de glicemia deve ser cuidadosamente considerada. Actualmente, os medidores de glicemia comuns no mercado podem ser divididos em duas categorias de acordo com a tecnologia de medição da glicose: teste do método electroquímico e teste da tecnologia de reflexão da luz. A primeira é a reacção das enzimas com glucose para produzir electrões e depois utilizar a facilidade de contagem de corrente para ler o número de electrões e depois convertê-lo em leituras de concentração de glucose. Este último é um teste mais preciso que utiliza os produtos intermediários (substâncias coradas) da reacção entre as enzimas e a glucose e utiliza um detector para detectar a intensidade da luz reflectida na superfície reflectora da tira de teste e converter a intensidade desta luz reflectida numa concentração de glucose.
Existem 4 elementos principais que devem ser dominados aquando da compra.
1, precisão: deve estar o mais próximo possível do valor do teste da extracção simultânea de sangue venoso, não deve estar demasiado afastado, caso contrário, pode haver um atraso na tragédia da doença.
Este ponto é devido ao progresso da tecnologia de produção nos últimos anos, independentemente da precisão dos medidores de glicemia nacionais e importados serem muito semelhantes. Para testar a exactidão do medidor de glicemia, pode-se tomar um medidor de glicemia para medir a glicemia capilar (sangue da ponta dos dedos), e ao mesmo tempo retirar sangue venoso para determinar a glicemia venosa com um medidor bioquímico, os resultados da glicemia dos dois métodos devem estar próximos um do outro, e o erro deve ser inferior a 15%. Algumas tiras de teste de glicemia são engarrafadas, e as tiras de teste devem ser utilizadas dentro de 3~4 meses após a abertura do frasco de tiras de teste, enquanto que algumas tiras de teste de glicemia são embaladas com uma única peça de folha de alumínio, que não é fácil de ser humedecida e válida por até um ano.
2. ver o serviço: deve conhecer o serviço pós-venda do medidor de glucose no sangue e se o fornecimento de tiras-teste está a funcionar para evitar a situação de “cozinhar sem arroz”.
3. ver o funcionamento da máquina: por exemplo, se é conveniente usar a agulha de recolha de sangue, a quantidade de sangue necessária, o tempo de leitura da máquina, o tamanho e a clareza do visor, a conveniência de substituir ou não a pilha, se a máquina é bonita e o seu tamanho, etc.
4, veja o preço: o preço geral do medidor de glicemia entre algumas centenas a milhares de dólares, algumas marcas na campanha serão mais baratas, claro, na compra do preço do medidor de glicemia não é o mais importante, a chave são os três pontos acima. Além disso, o medidor de glicemia geral é auto-financiado, as tiras de teste de glicemia são descartáveis, para muitas famílias é também um fardo adicional, precisa de ser uma avaliação abrangente. Continua a ser uma boa relação qualidade/preço.
Ao comprar um medidor de glicemia, o mais caro não é necessariamente o melhor; o melhor é o que mais lhe convém. Ter o medidor de glucose no sangue certo para si, lançará as bases para a monitorização científica da glucose no sangue.
Não há nada que os amantes de açúcar odeiem mais do que a picada de sangue que lhes é retirada dos dedos quando controlam a glicemia. Todos temos sonhado com um dispositivo sem dor.
Felizmente, existem agora dois sistemas de monitorização da glucose no sangue não invasivos ou minimamente invasivos que estão prestes a ser introduzidos na prática clínica. Um é o relógio de glicose do cygnus; o outro é o sistema de monitorização contínua da glicose a partir do minimizado. Ambos medem a concentração de glicose nos tecidos subcutâneos e não diferem muito da comparação dos níveis de glicose no sangue.