Nas fases iniciais da glicoretinopatia não há sintomas, os olhos não são vermelhos ou dolorosos e a visão é normal, pelo que é frequentemente negligenciada pelos pacientes até a neovascularização romper e sangrar ou causar um descolamento da retina de tracção e uma súbita e grave perda de visão, e o paciente não pensa em vir para o departamento de oftalmologia. Neste ponto, a maioria dos pacientes falham a temporização do laser da retina ou não têm tratamento laser suplementar atempado (é necessária uma revisão regular do fundo após fotocoagulação total da retina e suplementação laser atempada), o que pode levar à progressão para hemorragia vítrea, descolamento da retina, e glaucoma neovascular, o que pode levar à cegueira sem tratamento atempado. O prognóstico para a retinopatia diabética avançada não pode ser generalizado. Os pacientes devem ser submetidos a um exame detalhado na primeira oportunidade num hospital, quando disponível, para avaliar completamente a extensão da lesão e o estado funcional da retina, e pesar os prós e os contras da cirurgia. Os pacientes são aconselhados a submeter-se à angiografia por fluorescência de fundo, cujos resultados são importantes para que o médico determine a gravidade da lesão e oriente a próxima etapa do tratamento. O tratamento atempado com laser e cirúrgico pode salvar a maioria dos pacientes diabéticos de perderem a visão. A fotocoagulação laser de retina pode ser realizada em regime ambulatório, com base num rigoroso controlo da glicemia. O tratamento cirúrgico inclui vitrectomia, injecção intra-ocular e laser, e o cirurgião deve ser especialmente treinado e ter experiência clínica muito qualificada em microcirurgia ocular e tratamento com laser. A vitrectomia moderna tornou agora possível a cura de muitas doenças “incuráveis” e permitiu que milhares de pessoas cegas voltassem a ver. Após a cirurgia, os pacientes podem muitas vezes ver muito bem e podem caminhar livremente por si próprios. Por vezes, o olho recupera visão suficiente após a cirurgia para permitir ao paciente ler ou conduzir novamente. Vitrectomia O procedimento de vitrectomia teve origem no início dos anos 70, utilizando uma agulha de trocarte especial para perfurar directamente no olho branco, criando o acesso necessário à cavidade vítrea através de três olhos de agulha. De 17G para 20G, 23G e 25G na era da cirurgia minimamente invasiva, as incisões estão a tornar-se mais pequenas, há uma maior frequência de corte e sucção, as incisões são capazes de fechar sozinhas, evitam-se suturas, a resposta inflamatória pós-operatória é suave, e a ponta biocirúrgica entra na cavidade vítrea para remover coágulos de sangue intravitreais, proliferando as membranas fibrosas, e para reduzir o puxar e descascar da retina a fim de facilitar o reposicionamento da retina. Se as rugas da retina forem demasiado severas para serem reposicionadas, a retinopexia pode ser necessária. Gás inerte ou óleo de silicone podem ser substituídos para preencher a cavidade vítrea, seguido de fotocoagulação laser da retina para reforçar as aderências fibrosas entre a retina e os tecidos adjacentes, inibir a deterioração vascular na área lesionada e parar a progressão da patologia da retina, poupando a função visual da maioria dos pacientes. Se o paciente tiver uma catarata grave, a remoção da emulsão de ultra-sons de catarata combinada com a vitrectomia trans-plana pode ser realizada em combinação. A vitrectomia está indicada para hematoma vítreo grave, descolamento da retina, hemorragia densa pré-retiniana e membrana fibrosa pré-macular, neovascularização da cavidade vítrea, catarata combinada com hematoma vítreo, glaucoma hemolítico, etc. Exame pré-operatório: 1. exame geral: Antes da cirurgia, pedir ao endocrinologista ou médico para ajudar a controlar o açúcar no sangue, e dar o tratamento adequado para a hipertensão combinada e doenças cardiovasculares. Os pacientes que já se encontram em hemodiálise devem procurar o conselho de um nefrologista sobre o momento da cirurgia. Os doentes mais jovens necessitam frequentemente de insulina para prevenir a cetose. Os pacientes com glicemia superior a 300 ou com cetose não devem ser submetidos a cirurgia. 2. exame oftalmológico: Deve ser realizado um exame oftalmológico pré-operatório detalhado, incluindo acuidade visual, pressão intra-ocular, ângulo atrial, lente, íris, vítreo e retina. Um angiograma de fundo de fluoresceína pode dar uma ideia da extensão da neovascularização da retina. Se o vítreo estiver nublado e o fundo não puder ser visto claramente, é realizado um exame ultra-sonográfico e electrofisiológico para ajudar a determinar a função e morfologia da retina. Precauções pós-operatórias: Para uma simples remoção de hemorragia vítrea, não é necessária uma posição prona e o paciente pode ter alta do hospital dentro de poucos dias após a cirurgia. No entanto, o exercício imediato e o trabalho físico devem ser evitados para evitar a reelaboração. Os pacientes que tenham sido injectados com gás inerte ou óleo de silicone devem ser colocados de barriga para permitir que o gás ou óleo de silicone flutue contra a retina para facilitar o seu reposicionamento, embora isto possa ser insuportável para o paciente, que deve estar de barriga para cima 24 horas por dia. Todos os pacientes devem ser revistos regularmente após a operação em estrita conformidade com as ordens do médico e, se necessário, devem receber fotocoagulação suplementar a laser. Por vezes, após um a dois meses de absorção de gases, a retina pode sangrar ou descascar novamente, e o oftalmologista pode recomendar uma reoperação, incluindo uma substituição mais simples do gás sanguíneo, uma injecção intravitreal do factor de crescimento endotelial anti-vascular, ou uma vitrectomia mais complexa.