Uma onda P normal é positiva nas duas pistas padrão e negativa na pista aVR, geralmente referida como ritmo sinusal. Se houver uma onda P invertida, há normalmente três cenários: 1. O intervalo P-R invertido é superior a 0,12 segundos e pode ter origem num ritmo ectópico no orifício do seio coronário, ou seja, não é ritmo sinusal. 2. O intervalo P-R resultante é inferior a 110 milissegundos, ou seja, inferior a 0,11 segundos. Este ritmo cardíaco é então considerado como um ritmo juncional, que é também um ritmo ectópico. 3. Durante uma batida ventricular prematura, ocorre uma transmissão retrógrada da batida ventricular, com uma onda P invertida. Esta onda P invertida é chamada de eco atrial, que é um pré-requisito para o desenvolvimento de taquicardia retrógrada, e é uma prova de uma via dupla na condução. Há duas outras condições a ter em conta, uma é uma onda P na segunda pista que não é claramente visível, parece um plano baixo ou bidireccional e a direcção não é muito clara nas direcções positivas e negativas. Se a onda P no chumbo I ainda for positiva, é possível que o eixo da onda T seja inclinado para a esquerda e ainda esteja em ritmo sinusal. Num outro caso, a voltagem pode ser duplicada, e quando é duplicada, a onda P mais baixa, mais plana, ou mais curta pode ser vista claramente, o que ajuda a identificá-la cuidadosamente.