Sensibilização para o musgo atrófico esclerosante O musgo atrófico esclerosante é uma lesão atrófica crónica da pele cuja causa ainda não é conhecida. Na medicina chinesa, pensa-se que a doença é causada por um desequilíbrio entre o yin e o yang, desarmonia do qi e do sangue e exposição externa ao vento e à humidade. Existe uma tendência crescente na prática clínica. Patogénese A etiologia da doença é desconhecida. A doença é mais comum em mulheres entre os 40 e os 50 anos, mas também ocorre em raparigas jovens, mas resolve-se espontaneamente na puberdade, sugerindo que pode estar relacionada com disfunção endócrina. Há também doentes que têm vaginite, circuncisão ou uma erupção cutânea que ocorre após uma nova circuncisão, sugerindo que pode estar relacionada com uma infecção. Alguns doentes têm doenças auto-imunes ou auto-anticorpos, sendo comuns os HLA-B21 e B40, o que sugere uma possível causa auto-imune. Há também relatos de morbilidade familiar. Patogénese A patogénese não é clara e pode estar relacionada com disfunção endócrina, infecção, doença auto-imune, presença de auto-anticorpos ou início familiar. Sintomas e sinais: Tanto os homens como as mulheres podem desenvolver a doença, mas é mais comum nas mulheres, com um rácio de homens para mulheres de 1:10. As lesões cutâneas iniciais são frequentemente imperceptíveis, uma vez que não apresentam sintomas conscientes. As lesões iniciais são pápulas planas do tamanho de lentilhas, de forma redonda ou irregular, cor-de-rosa com uma margem vermelha distinta, de textura macia, evoluindo mais tarde para lesões típicas, brancas como porcelana ou cor de marfim, de textura dura, que podem fundir-se umas com as outras para formar manchas, com limites claros e uma depressão central, incrustadas com calos negros semelhantes a acne, que são removidos em pequenas depressões semelhantes a fossas. Nas fases mais avançadas, a parte central da lesão atrofia e afina, podendo fundir-se em manchas brancas bem definidas, que podem formar bolhas ou vesículas no centro. As lesões encontram-se geralmente na parte superior do tronco, como a fossa supraclavicular, na zona anterior do tórax, na axila, nos dois seios, no umbigo, nos antebraços e no pescoço e, mais frequentemente, nos órgãos genitais externos. Se ocorrer nos órgãos genitais femininos, encontra-se sobretudo em torno dos pequenos lábios, do clítoris e do ânus, estendendo-se por vezes à parte interna do fémur. Por vezes, há rubor, maceração, erosão, pequenas bolhas e até hemorragia. Em fases avançadas, pode ocorrer atrofia e leucoplasia, com a atrofia a expandir-se para estreitar o orifício uretral e, em alguns casos, a possibilidade de transformação em carcinoma escamoso. O prurido é evidente no local da lesão, podendo haver dor, dificuldade nas relações sexuais, na micção e obstipação. A maioria dos homens com lesões vulvares é mais velha, a maioria tem prepúcio ou glande, e o dano é essencialmente o mesmo que nas mulheres. As lesões encontram-se normalmente na parte interna do prepúcio e da glande e são pápulas queratóticas. São bem definidas, com uma superfície branca pálida e podem ter pregas semelhantes a pergaminho. As lesões também podem ocorrer no pénis, no escroto e noutras áreas. Em casos graves, as lesões podem evoluir para estreitamento da uretra, esclerose e atrofia do ligamento do prepúcio ou mesmo o seu desaparecimento, esclerose do prepúcio que não pode ser virado para cima, ou aderências à glande devido à erosão. O prurido não é normalmente proeminente e o cancro é raro. A evolução da doença é lenta e, muitas vezes, prolonga-se por muitos anos. Nos adultos, a lesão é maioritariamente progressiva, enquanto nas crianças diminui com a idade. Nalguns casos, as lesões desaparecem por si só no início ou antes do início da menstruação. Tratamento 1. Tratamento geral Eliminar possíveis factores precipitantes. Evitar a irritação local, tratar a vaginite e a glansite, etc.; 2. Terapia interna Administrar medicamentos chineses e ocidentais; 3. Terapia tópica Administrar pomada de tacrolimus, creme de Centella asiatica, etc.; 4. Fisioterapia Pode utilizar a congelação com dióxido de carbono, 308 irradiação com excimer laser. Diagnóstico diferencial 1. líquen plano; 2. lesões brancas dos órgãos genitais femininos; 3. esclerose hidática. Complicações Nos órgãos genitais femininos, a atrofia e a leucoplasia podem ocorrer nos estágios finais, e a atrofia pode se expandir para estreitar a abertura uretral, e algumas podem se transformar em carcinoma escamoso. Nos homens, o prurido é frequentemente indolente e o cancro é raro. Prognóstico O curso da doença é lento e muitas vezes dura muitos anos, com danos progressivos nos adultos e diminuição dos danos nas crianças com a idade. Nalguns casos, as lesões desaparecem por si próprias antes ou durante o primeiro período menstrual.