Apesar do facto de o nível de vida das pessoas ter melhorado significativamente, especialmente para as crianças urbanas, que há muito estão livres de alimentos e vestuário, a anemia por deficiência de ferro é ainda relativamente comum devido à falta de conhecimento sobre alimentação. Quando o desequilíbrio entre a procura de ferro pelo organismo e a sua oferta não for melhorado, a redução do ferro, a deficiência de ferro nos glóbulos vermelhos e a anemia por deficiência de ferro irão ocorrer uma após outra.
As causas de anemia por deficiência de ferro incluem
1. reservas insuficientes de ferro ao nascimento: todo o ferro no feto vem da mãe, e o último trimestre da gravidez recebe o maior número de ferro, pelo que os bebés prematuros têm maior probabilidade de desenvolver deficiência de ferro devido à falta congénita de aquisição de ferro.
2. ingestão insuficiente: A dieta contém muito pouco ferro, o que resulta numa ingestão insuficiente de ferro. O caso mais comum é a amamentação exclusiva, em que a própria mãe é deficiente em ferro, a dieta da mãe é inadequada em termos de fontes de ferro, e a criança não é alimentada com alimentos ricos em ferro a tempo, levando à anemia por deficiência de ferro.
Uma vez que o feto recebe o seu ferro da mãe, se a mãe é deficiente em ferro, o feto é necessariamente deficiente em armazéns de ferro? Depende. Estudos anteriores sugerem que por muito deficiente que a mãe seja, o feto a termo não será deficiente em ferro, por isso “o amor da mãe é altruísta”, mas o meu supervisor, Professor Qingkui Liao, demonstrou que quando a mãe é gravemente deficiente em ferro, o fornecimento de ferro do feto também será afectado, por isso “limitado e altruísta”.
3. é necessário demasiado ferro para um crescimento rápido, e os alimentos ricos em ferro não são adicionados a tempo.
4, distúrbios de absorção: doenças intestinais ou mistura alimentar imprópria podem levar à má absorção de ferro e ao aumento da excreção.
5, perda excessiva: algumas doenças podem levar à deficiência de ferro devido à perda de sangue crónica a longo prazo, tais como: pólipos intestinais, doença de ancilóstomo, alergia às proteínas do leite, etc.
Como antes, a anemia por deficiência de ferro é dividida em três períodos, qual é a base da divisão e quais são os indicadores de teste laboratorial correspondentes? Como é diagnosticada?
Fase de destruição do ferro: O diagnóstico é feito cumprindo os seguintes critérios (1), mais qualquer um de (2) ou (3)
(1) Existe uma causa clara e uma manifestação clínica de deficiência de ferro.
(2) Ferritina de soro <12 μg/L.
(3) Mancha de ferro de medula óssea: <15% ou ausência de granulócitos de ferro e deficiência de ferro extracelular.
Embora a razão FER da medula óssea seja um indicador precoce, sensível e específico das reservas de ferro, a aspiração da medula óssea é, afinal, mais prejudicial do que a amostragem de sangue venoso e não é comummente utilizada. Portanto, a ferritina de soro é o indicador mais valioso dos armazéns de ferro.
Deficiência de ferro eritropoiético: protoporfirina livre de eritrócitos >0,9 μmol/L ou >4,5 g/gHb indica deficiência de ferro no eritrócito, e uma diminuição da ferritina sérica com um aumento da protoporfirina livre de eritrócitos e da hemoglobina normal é típica da fase de deficiência de ferro eritropoiético.
Anemia por deficiência de ferro: uma diminuição no ferro sérico <10,7 μmol/L, uma diminuição na saturação da transferrina <15% e uma capacidade total de ligação do ferro >64,4 μmol/L indicam anemia por deficiência de ferro.
De facto, a detecção clínica da deficiência de ferro já se encontra na última fase – a anemia por deficiência de ferro.
Há um fenómeno fisiológico normal na infância chamado “anemia fisiológica”. O feto encontra-se num estado relativamente hipóxico, com elevados glóbulos vermelhos e hemoglobina. Após o nascimento, com a retoma da respiração espontânea, os níveis de oxigénio no sangue aumentam, a eritropoietina diminui e a hematopoiese da medula óssea é temporariamente reduzida; em segundo lugar, o tempo de vida dos glóbulos vermelhos do feto é curto; em terceiro lugar, o rápido crescimento do bebé aumenta a quantidade de sangue em circulação, reduzindo o número de glóbulos vermelhos e a quantidade de hemoglobina para cerca de 100g/L aos 2-3 meses de idade. A anemia fisiológica não requer tratamento e recupera-se gradualmente após 3 meses.
Uma vez vi um caso de anemia por deficiência de ferro num rapaz, exclusivamente amamentado, que não tinha sido alimentado com alimentos complementares aos 10 meses de idade e que tinha uma tendência de crescimento fraco em altura e peso.
Figura 1 Um rapaz, 10 meses de idade, com resultados de sangue de rotina indicando anemia hipocrómica microcítica
Figura 2 Um menino, 10 meses Painel de deficiência de ferro: todos os indicadores de anemia por deficiência de ferro são anormais
Figura 3 Rapaz, 10 meses Resultado da electroforese da hemoglobina: excluída a talassemia
A prevenção da deficiência de ferro é particularmente importante nos seguintes casos: parto prematuro, nascimentos múltiplos, amamentação exclusiva, deficiência materna de ferro, crescimento excessivo, doenças intestinais crónicas, alergia às proteínas do leite.
Como pode ser tratada a anemia por deficiência de ferro?
1. Suplementação com ferro elementar 4-6mg/kg/dia, dividido em três doses, juntamente com vitamina C oral para ajudar a absorção do ferro, notar que tomar ferro com leite, café, chá, etc. ao mesmo tempo afectará a absorção do ferro; /2. curso completo da suplementação, deve ser suplementado até que a anemia seja corrigida e depois continuar a suplementar durante 6-8 semanas, não parar quando a hemoglobina estiver normal, uma vez que é necessário continuar a suplementar o ferro armazenado quando a hemoglobina estiver normal.
3. reacções terapêuticas após a suplementação com ferro.
(1) Aumento do apetite e redução da irritabilidade 12-24h após administração oral.
(2) 48-72h após administração oral, os reticulócitos começam a subir, atingindo um pico em 5-7 dias, e depois diminuem gradualmente para o normal em 2-3 semanas.
(3) Após 1-2 semanas após a administração oral, o Hb começa a aumentar, e a anemia é geralmente corrigida após 3-4 semanas, após as quais a suplementação continua durante 6-8 semanas.
Relativamente ao diagnóstico e tratamento da anemia nutricional por deficiência de ferro, é necessário consultar um médico, e o diagnóstico deve ser especialmente diferenciado de outra anemia semelhante – talassemia, especialmente talassemia menor, bem, já agora, é necessário consultar um médico.