A anemia, muitas vezes manifestada como palidez, vertigem, fraqueza e zumbido nos ouvidos, é uma condição cuja gravidade está relacionada não só com o grau de anemia, mas também com a velocidade com que ocorre. Se uma pessoa apresentar estes sintomas e for ao hospital para uma análise ao sangue e se descobrir que tem anemia grave (hemoglobina inferior a 60g/L), isto sugere frequentemente um desenvolvimento crónico de anemia em vez de um início recente.
O ferro é um dos principais componentes da hemoglobina e quando existe um desequilíbrio entre a procura e a oferta de ferro do organismo, isto leva ao esgotamento das reservas de ferro do organismo (ID), seguido de deficiência intra-eritrocítica de ferro (IDE) e eventualmente de anemia por deficiência de ferro (IDA).
Causas: Encontrar a causa é importante e tratar a causa é a chave para tratar a anemia por deficiência de ferro.
Ingestão inadequada: deficiência de ferro nos alimentos.
Excesso de oferta: mulheres grávidas ou crianças em crescimento.
má absorção: perturbações gastrointestinais
transferência deficiente: anoferritinemia, doença hepática, condições inflamatórias crónicas
perda excessiva: vários tipos de perda de sangue.
Utilização deficiente: anemia granulocítica do ferro, intoxicação por chumbo, doenças crónicas
Metabolismo do ferro.
Ferro em estado funcional: ferro de hemoglobina (67%), ferro de mioglobina (15%), ferro de transferrina, lactoferrina, ferro enzimático e ferro co-factor.
Ferro de armazenagem: ferritina e hematoxilina contendo ferro.
As pessoas normais precisam de 20 – 25mg de ferro por dia para a produção de sangue, a grande maioria a partir dos seus próprios glóbulos vermelhos envelhecidos e apenas 1 – 1,5mg de alimentos, as mulheres grávidas e lactantes precisam de 2 – -4mg/dia.
A absorção de ferro está principalmente no duodeno superior e no jejuno.
Patogénese.
1. metabolismo do ferro: deficiência de ferro de armazenamento: ferritina reduzida e hematoxilina contendo ferro.
Diminuição da saturação do ferro sérico e da transferrina.
Elevada ligação total de ferro e ferritina de carregamento de ferro não ligado.
Deficiência de ferro nos tecidos e glóbulos vermelhos
O receptor de transferrina sérica solúvel (sTfR) é de longe o melhor indicador de eritropoiese por deficiência de ferro.
2. efeitos na hematopoiese: Devido à deficiência de ferro, a síntese de hemoglobina é prejudicada e formam-se grandes quantidades de protoporfirina livre (FEP) ou combinam-se com átomos de zinco para formar protoporfirina de zinco (ZEP).
3. efeitos no metabolismo dos tecidos: A actividade das enzimas contendo ferro e dependentes do ferro é afectada, o que por sua vez afecta as funções mentais, comportamentais, físicas e imunitárias, causando lesões do tecido mucoso e distúrbios nutricionais nos tecidos ectodérmicos.
Testes laboratoriais: (esta secção pode ser saltada)
Exames de sangue de rotina: anemia hipocrómica de pequenas células com volume médio de eritrócitos (MCV) inferior a 80fl, volume médio de hemoglobina de eritrócitos (MCH) inferior a 27pg e concentração média de hemoglobina de eritrócitos (MCHC) inferior a 32%. Os reticulócitos estavam normais ou levemente elevados. Os leucócitos e plaquetas eram essencialmente normais.
Rotina da medula óssea: hiperplasia activa, predominantemente hiperplasia da linhagem vermelha, o que sugere má formação de hemoglobina, manifestando-se como “núcleo velho e polpa jovem”.
Metabolismo do ferro: ferro sérico inferior a 8,95 umol/L; elevada capacidade total de ligação do ferro superior a 64,44 umol/L; reduzida saturação da transferrina inferior a 15%; sTfR, de longe o melhor indicador de eritropoiese de deficiência de ferro, excede 8 mg/L e é geralmente diagnosticada quando a sua concentração é superior a 26,5 umol/L (2,25ug/ml); ferritina sérica abaixo de 12ug/L; medula óssea negativa na coloração para ferricianeto de potássio (reacção azul da Prússia); ferro reduzido ou ausente em eritrócitos jovens.
Metabolismo intra-eritrocítico da porfirina: FEP inferior a 0,9 umol/L (sangue total), ZPP superior a 0,96 umol/L (sangue total), FEP/Hb superior a 4,5ug/gHb.
Diagnóstico.
Deficiência de ferro de armazenagem.
1) Ferritina de soro <12ug/L.
2) Deficiência de ferro extramedular com <15% de granulócitos de ferro; hemoglobina normal e ferro sérico.
Eritropoiese por deficiência de ferro.
1) Deficiência de ferro de armazenamento.
2) Saturação da transferência <15%.
3) FEP/Hb superior a 4,5ug/gHb.
4) Hemoglobina normal.
Anemia por deficiência de ferro.
1) eritropoiese por deficiência de ferro.
2) Anemia hipocrómica de pequenas células: Hb < 120g/L em homens, Hb < 110g/L em mulheres, Hb < 100g/L em mulheres grávidas, MCV < 80fl; MCH < 27pg.
Diagnóstico etiológico: Em particular, a perda de sangue crónica devida a tumores gastrointestinais precisa de ser alertada e precisa de ser diagnosticada e tratada precocemente.
Tratamento.
Princípio: Erradicar a causa e reabastecer o ferro armazenado.
1. suplemento oral de ferro: Comer cereais, lacticínios e chá irá inibir a absorção de ferro, enquanto peixe, carne e vitamina C irá aumentar a absorção de ferro.
Eficaz geralmente manifesta-se como um aumento dos reticulócitos periféricos, com o pico a ocorrer 5 – 10 dias depois de tomar a droga, e um aumento da hemoglobina 2 semanas mais tarde, voltando geralmente ao normal após 2 meses. Em contraste, a terapia com ferro deve ser continuada pelo menos 4 a 6 meses após a hemoglobina ter voltado ao normal, e o medicamento deve ser descontinuado quando a hemoglobina voltar ao normal.
2. injecção intramuscular: dextrano de ferro: (Hb a ser alcançado – paciente Hb) x 0,33 x peso do paciente. Precisa de ser testado primeiro, nenhuma alergia antes da utilização.
3. mais importante é o tratamento etiológico: menstruação excessiva (a causa mais comum nas mulheres em idade fértil): pedir uma consulta ginecológica.
Puramente nutricional (por exemplo, em casos de parcialidade grave): mudança de dieta.
problemas de absorção (perturbações do tracto gastrointestinal): consultar um gastroenterologista
perda de sangue crónica (gastrointestinal, respiratória, urinária): encontrar e tratar a causa da perda de sangue, especialmente no caso de tumores malignos do tracto gastrointestinal, que requerem diagnóstico e tratamento precoces.