1. todos os antipsicóticos bloqueiam os receptores de dopamina, pelo que têm algum efeito na endocrinologia e menstruação, mais ou menos. Algumas variedades têm menos efeito, tais como a olanzapina. Alguns têm mais, tais como risperidona, sulpiride, ou amisulpride. Além disso, este efeito está relacionado com o tamanho da dose do fármaco. A olanzapina não tem um efeito significativo na menstruação, mas se a dose for alta, o efeito é mais pronunciado. Uma dose de manutenção de pentoxifilina (20 mg por semana) não tem quase nenhum efeito sobre a menstruação, mas quando sobreposta à olanzapina residual, não esgotada, também mostra um efeito. Neste momento, é importante não utilizar suplementos de estrogénio e progesterona, etc., para criar um “ciclo artificial”. É importante compreender que quando se administra estrogénio exógeno e progesterona ao corpo: por um lado, fazem crescer e colapsar o endométrio, fazendo parecer que se está a ter um período, mas na realidade é um período falso, uma hemorragia vaginal sem ovulação, não um período real! Por outro lado, actuam como um ‘inibidor de feedback’, como se dissessem à glândula pituitária “tem muito estrogénio e progesterona no seu corpo, pode descansar agora”, e a glândula pituitária fica inactiva, ou até entra em greve. A experiência tem mostrado que 1 mês de medicação pode suprimir a função pituitária durante mais de 3 meses. Teria levado apenas três ou cinco meses para voltar ao normal e recuperar o seu período após a paragem do risperidone; desta vez, pode ser adiado por mais três meses ou mais; portanto, não há qualquer benefício. A concentração de estrogénio e progesterona é reduzida devido aos efeitos dos antipsicóticos; o tecido cerebral não recebe o seu feedback durante muito tempo, pelo que acredita erradamente que “o feto foi entregue” e segrega muito prolactina na esperança de se preparar para a amamentação. Na verdade, este é o tecido cerebral para a situação real não entende, fez um “juízo errado”! 2. o fenómeno do “aumento dos níveis de prolactina no sangue” pode ocorrer em vários graus após a toma de vários medicamentos antipsicóticos; não há excepções, mas o grau de aumento ou diminuição varia. Não há necessidade de os pacientes ficarem nervosos com isto e não é necessário lidar com isto. É também notável que haja algum inchaço do peito e possivelmente alguma lactação. Não há absolutamente nenhuma necessidade de tomar qualquer ‘bromocriptina’, caso contrário o aumento da DA da droga poderia levar a um agravamento da condição. Com os antipsicóticos, o aumento da prolactina devido à via DA bloqueada é susceptível de reduzir alguns requisitos de libido. Não há excepções para os vários antipsicóticos, é apenas a magnitude do efeito, que varia. Não é o resultado de um aumento da prolactina, ambas são “consequências”, não causas. Por conseguinte, é importante não considerar o aumento da prolactina como o “culpado”. Em contraste, as doses de manutenção de pentoxifilina têm o menor efeito na libido. Um paciente que foi mantido em clozapina 50 mg e não tinha necessidade de libido, mudou para pentoxifilina de manutenção e as coisas melhoraram. Em comparação, tanto a olanzapina como a pentoxifilina são menos impactantes. Os efeitos do amisulpride são mais significativos, mas utilizamos um tratamento de mais curto prazo e, portanto, não há problemas de efeitos secundários. Alguns pacientes relatam “microadenoma pituitário” nas suas radiografias cranianas, mas na realidade isto apenas indica um elevado nível de secreção de prolactina. Isto não é um tumor real e não deve ser temido ou tratado. Tive um caso em que o departamento de neurocirurgia de um hospital diagnosticou mal o problema e efectuou uma craniotomia para remover o chamado “tumor”. A esquizofrenia não melhorou e o problema acabou por ser resolvido com olanzapina + MECT. Hoje em dia, tem sido mantida com pentoxifilina há mais de dez anos e tudo se está a comportar normalmente.