Como deve ser tratado um doente com fibrilação atrial combinada com insuficiência cardíaca, primeiro para fibrilação atrial ou primeiro para insuficiência cardíaca? Depende de qual é a causa da insuficiência cardíaca. Por exemplo, se a insuficiência cardíaca for causada por uma doença isquémica (por exemplo, enfarte do miocárdio), então os vasos sanguíneos precisam de ser abertos para permitir que o músculo cardíaco receba o fornecimento de sangue, para que os sintomas de insuficiência cardíaca possam ser melhorados. Se a insuficiência cardíaca for causada por doença reumática da válvula cardíaca, o paciente terá de ser avaliado para substituição ou expansão da válvula. Se a insuficiência cardíaca for causada por ritmo ventricular rápido após fibrilação atrial, então a fibrilação atrial terá de ser tratada e a insuficiência cardíaca pode ser controlada através do restabelecimento do ritmo sinusal ou do controlo do ritmo ventricular. Se a insuficiência cardíaca for causada por fibrilação atrial, pode tal paciente ser submetido a ablação por cateter? Depois de avaliar o tipo de fibrilação atrial, a ablação por radiofrequência cateterizada pode ser considerada para a insuficiência cardíaca devido à fibrilação atrial. Que testes são necessários para avaliar se um paciente com fibrilação atrial em combinação com insuficiência cardíaca pode ser submetido ao procedimento? Os testes de função cardíaca e uma classe de função cardíaca podem ser realizados para avaliar a doença primária e o benefício da fibrilação atrial após o procedimento, e claro, para avaliar se o paciente está em insuficiência cardíaca aguda. Os doentes com insuficiência cardíaca aguda não são geralmente elegíveis para cirurgia e devem aguardar até estarem estáveis. A cirurgia pode ser realizada se o paciente tiver hipertrofia atrial significativa e fibrose grave ao exame? A maioria dos electrofisiologistas na China acredita que a ablação do cateter pode geralmente ser realizada em pacientes com um diâmetro atrial anterior-posterior esquerdo inferior a 55 mm. Embora a extensão da fibrose possa ser avaliada no estrangeiro por RM ou outros métodos de coloração, estas técnicas ainda não estão disponíveis na China. Por conseguinte, actualmente, a extensão da fibrose só pode geralmente ser avaliada intra-operatoriamente e o prognóstico baseado na doença subjacente e no tamanho dos átrios. Se um paciente optar por se submeter a ablação por cateter, será necessário parar de tomar a medicação para insuficiência cardíaca antes do procedimento? Na maioria dos casos, a medicação para insuficiência cardíaca não precisa de ser interrompida, mas a medicação anti-arrítmica precisa de ser interrompida.