A fibrilação atrial pode levar à insuficiência cardíaca, e a insuficiência cardíaca é frequentemente combinada com a fibrilação atrial. Qual é o tratamento para pacientes com fibrilhação atrial e insuficiência cardíaca? Este artigo dar-lhe-á os detalhes. De acordo com as Directrizes AHA 2014 para a Gestão da Fibrilação Atrial, para pacientes com insuficiência cardíaca compensada com fração de ejeção preservada (HFpEF) combinada com fibrilação atrial persistente ou permanente, são recomendados beta-bloqueadores (por exemplo, betalactam) ou antagonistas do canal de cálcio não dihidropiridina (por exemplo, diltiazem) para controlar o coração em repouso; quando a fibrilação atrial não é combinada com pré-excitação, são recomendados beta-bloqueadores intravenosos para pacientes com insuficiência cardíaca aguda para abrandar a Na fibrilação atrial sem pré-excitação, os beta-bloqueadores intravenosos são recomendados para abrandar a rápida taxa ventricular na fibrilação atrial, mas é necessária cautela nos pacientes com insuficiência cardíaca que tenham congestão significativa, hipotensão ou redução da fracção de ejecção ventricular esquerda. Segundo o nosso Consenso de Peritos em Fibrilação Atrial de 2012, a ablação por radiofrequência pode ser o tratamento de primeira linha para pacientes com fibrilação atrial sintomática na presença de insuficiência cardíaca/fracção de ejecção ventricular esquerda reduzida. O parágrafo acima pode ser um pouco confuso para os pacientes lerem, e envolve muita terminologia médica. O ponto principal é que para os pacientes com fibrilação atrial em combinação com insuficiência cardíaca, a medicação é uma opção para controlar a frequência ventricular, e a ablação por radiofrequência é também uma opção. A ablação por cateter de fibrilação atrial no tratamento da fibrilação atrial combinada com insuficiência cardíaca alcançou um sucesso significativo nos últimos anos, com taxas de sucesso para ablação por cateter de fibrilação atrial combinada com insuficiência cardíaca semelhantes às da fibrilação atrial sem insuficiência cardíaca, e sem diferença significativa na incidência de complicações perioperatórias em comparação com aquelas sem insuficiência cardíaca. O estudo PABA-CHF, publicado em 2008, comparou a ablação do cateter com a ablação do nó atrioventricular + estimulação biventricular em pacientes com fibrilação atrial no contexto de insuficiência cardíaca. Neste ensaio clínico multicêntrico prospectivo, 81 pacientes com fibrilação atrial que eram sintomáticos, tinham má terapia medicamentosa, tinham uma fracção de ejecção do ventrículo esquerdo inferior a 40% e estavam em função cardíaca classe II ou III da NYHA (ou seja, pacientes com má função cardíaca) foram randomizados para o grupo de ablação do cateter ou para o grupo de ablação do nó AV + implante de marcapasso. Não houve diferença significativa em complicações importantes entre os dois grupos. No seguimento de 6 meses, os pacientes do grupo de ablação por RF tinham uma melhor qualidade de vida, uma maior distância de 6 minutos a pé e uma maior fracção de ejecção do ventrículo esquerdo. Este estudo mostra que a ablação por cateter é mais eficaz na redução dos sintomas, na melhoria da qualidade de vida e da tolerância ao exercício, e na melhoria da função cardíaca em pacientes com sintomas significativos de fibrilação atrial combinados com insuficiência cardíaca (LVEF ≤ 40%), e é recomendado em centros experientes na ablação por cateter de fibrilação atrial. No nosso trabalho clínico, é evidente que em pacientes com fibrilação atrial combinada com insuficiência cardíaca, a actual terapia com medicamentos antiarrítmicos convencionais não é eficaz, enquanto a ablação por radiofrequência da fibrilação atrial melhora a qualidade de vida do paciente ao restaurar o ritmo sinusal e restaurar a coordenação da actividade atrial e ventricular, resultando numa melhoria mais significativa da função cardíaca.