A artroplastia é um procedimento cirúrgico em que uma prótese articular artificial é feita de metal, polietileno polímero, cerâmica e outros materiais, com base na forma, estrutura e função da articulação humana, e é implantada no corpo através de técnicas cirúrgicas para melhorar a função articular do paciente, reduzir a dor, restaurar o movimento e melhorar a qualidade de vida. É a forma mais eficaz de tratar a osteoartrite em fase terminal, a artrite reumatóide e as fracturas do colo femoral. Actualmente, os tipos de cirurgia mais comuns incluem a artroplastia total do joelho e a artroplastia total da anca, com uma taxa de sucesso de mais de 90%.
Durante o século de desenvolvimento da cirurgia de substituição de articulações, os materiais protéticos e os processos de concepção foram impulsionados.
Ligas de cobalto-crómio-molibdénio de alta tecnologia e revestimentos de polietileno de polímero ultra-alto são agora utilizados em articulações artificiais do joelho, e materiais biocerâmicos são utilizados em articulações artificiais da anca.
O Laboratório de Bioengenharia da Universidade de Harvard fez um estudo sobre a vida útil das próteses: colocaram juntas artificiais montadas em cadáveres numa solução biológica e simularam o movimento humano sob uma carga gravitacional de 60 kg, e o desgaste no revestimento de polietileno foi de apenas 0,2 mm durante o equivalente a 10 anos de movimento. Isto significa que seriam necessários 100 anos para atingir o nível de desgaste de 5 mm que partiria o forro!
Embora este seja um resultado laboratorial e a esperança de vida real seja limitada por muitos factores, os avanços crescentes nos métodos e técnicas cirúrgicas, a ênfase na preparação pré-operatória e reabilitação e cuidados pós-operatórios, o uso padronizado de antibióticos intra e pós-operatórios, e a reabilitação funcional pós-operatória padronizada e individualizada dos pacientes levaram a uma redução gradual das complicações pós-operatórias e a um aumento gradual da esperança de vida.
O Centro Médico Mayo realizou um seguimento a longo prazo de 8.117 pacientes que foram submetidos a artroplastia total do joelho, e aos 10 anos de seguimento pós-operatório, foi possível manter uma taxa de sobrevivência superior a 90% para a prótese, com 84% destes pacientes a durar pelo menos 15 anos e 78% a durar até 20 anos. As próteses de substituição da anca tendem a durar mais tempo, com estudos que mostram que 90% dos pacientes não necessitam de cirurgia de revisão até 10 anos após a cirurgia, com uma taxa de sobrevivência de 80% 25 anos após a cirurgia.
As principais causas de falha de prótese e revisão cirúrgica são: osteólise da prótese afrouxando cerca de 69%, instabilidade articular 14%-15%, infecção 5%-7%, fractura periprostética 5% e outras 5%.
A análise das razões que levam à revisão pode resumir os factores que afectam a vida útil da prótese da seguinte forma.
1, factores do paciente
Obesidade, osteoporose, grau de deformidade de inversão pré-operatória do membro inferior, função articular, anomalias de desenvolvimento da estrutura óssea do membro inferior, o grau de defeitos ósseos, quer combinados com doenças que afectem a força muscular do membro inferior, afectarão a taxa de sobrevivência da prótese após a cirurgia. Neste tipo de paciente, a cirurgia é mais difícil e a possibilidade de encontrar complicações durante a cirurgia é maior. A escolha do local de colocação da prótese é também algo incerta, o que tem um maior impacto na correcção da linha de força do membro inferior e acelera o desgaste da prótese.
2.Surgical factores
Falha em combinar o paciente individual com uma avaliação pré-operatória e um plano cirúrgico. Limitações da técnica intra-operatória, perturbação do equilíbrio dos tecidos moles em redor da articulação, e falha na reconstrução da função biomecânica.
3. factores protéticos
Existem muitos materiais de prótese de substituição de articulações, além disso, existem os importados e os nacionais, acreditamos que não são necessariamente os caros que são bons e correctos. Cada médico precisa de escolher o modelo e material de prótese mais adequado de acordo com o paciente individual.
4, factores de utilização pós-operatória
Após a cirurgia, os pacientes precisam de dispor de um programa de reabilitação profissional para orientar o seu exercício funcional. A má reabilitação pós-operatória pode causar atrofia muscular, levando à instabilidade articular e maior probabilidade de danificar a prótese. Exercício excessivo e postura incorrecta das articulações, tais como agachamentos profundos frequentes, aplainamento e prensas de pernas, podem também causar sobre tensão localizada e desgaste na prótese. O movimento inapropriado pode também aumentar o risco de trauma e causar fracturas em torno da prótese.
5.Infection
A infecção articular é o factor mais ameaçador e perigoso para a utilização de prótese articular, uma vez que a infecção pós-operatória, resultando em dor articular, disfunção, muitas vezes catastrófica; se a infecção articular não puder ser controlada, só pode ser revista a cirurgia ou mesmo a remoção da prótese, afectará seriamente a qualidade de vida.
Apesar destes factores, a substituição conjunta é ainda um procedimento muito maduro.
Os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia de substituição de articulações num hospital especializado devem fazer o seguinte se quiserem prolongar o mais possível a vida da sua prótese.
1) Deve-se ter total confiança na qualidade e tipo de prótese utilizada. Um cirurgião articular qualificado seleccionará a prótese articular mais adequada estritamente de acordo com a própria situação do paciente, e a sua qualidade é perfeitamente adequada para satisfazer a sua utilização normal.
2, precisam de ser elevados por si próprios, tratamento rigoroso, controlo de peso, e de acordo com as recomendações do médico de reabilitação, a quantidade de treino de reabilitação funcional pós-operatório adequado e preciso, escolher o exercício adequado, não prejudicar a vida dos movimentos articulares, para reduzir a possibilidade de trauma.
3. prevenir várias infecções potenciais. Se, após a cirurgia, existirem sintomas de infecção em qualquer parte do corpo, estes não devem ser ignorados e precisam de ser tratados em conformidade numa fase precoce do hospital. Se houver vermelhidão, inchaço, calor, dor ou disfunção no local da cirurgia, deve dirigir-se imediatamente a uma clínica de cirurgia articular para diagnóstico precoce e tratamento de infecções peri-protéticas.