Nos últimos anos, com o rápido desenvolvimento da economia chinesa, a mudança na estrutura alimentar devido à melhoria do nível de vida humano e à formação de um estilo de vida sedentário, o número de pacientes com tolerância anormal à glicose e à diabetes na China aumentou terrivelmente, com o número total a representar um terço dos pacientes diabéticos do mundo, trazendo um pesado fardo económico para a China. Por conseguinte, é particularmente importante compreender correctamente a diabetes e tomar medidas activas para a prevenir e tratar. Lulu Chen, Departamento de Endocrinologia, Wuhan Union Medical College Hospital
Um dos critérios para o diagnóstico da diabetes é uma glicemia em jejum (estado de jejum significa ausência de alimentos durante pelo menos 8 horas) de ≥7.0mmol/L. Quando este critério é atingido, podemos diagnosticar a diabetes. Quando a glicemia em jejum está entre 6,1mmol/L e 7,0mmol/L, chamamos a isto glicemia em jejum, que se encontra na fase pré-diabética e pode atrasar ou impedir o desenvolvimento da diabetes se for devidamente controlada. Os EUA baixaram o nível de glicemia em jejum para 5,6mmol/L já em 2003, mas a Organização Mundial de Saúde (OMS) não adoptou esta alteração, e de facto, quando a glicemia em jejum atinge 5,6mmol/L devemos considerar isto como um sinal de aviso e monitorizar regularmente os níveis de glicose no sangue.
Então, que outros testes precisamos de fazer para a glicemia em jejum anormal que é detectada pela primeira vez durante um exame médico?
Em primeiro lugar, como a glucose no sangue é afectada por muitos factores, não podemos diagnosticar a diabetes com base numa única medição da glucose no sangue e precisamos de rever a glucose no sangue várias vezes.
Em segundo lugar, glucose no sangue duas horas após as refeições intravenosas. De acordo com os dados, entre os diabetes recém-diagnosticados na China, 50% dos pacientes têm glucose no sangue elevada após as refeições sozinhos, e muitos pacientes serão esquecidos se apenas for medida a glucose no sangue em jejum.
Terceiro, a hemoglobina glicosilada (HbA1c), segundo a qual podemos avaliar a flutuação média da glicemia ao longo dos últimos 2-3 meses.
Quarto, o teste de tolerância à glucose oral (OGTT) é o padrão ouro actual para o diagnóstico da diabetes. Uma glucose no sangue de ≥11.1 mmol/L duas horas após a ingestão de açúcar ou uma glucose no sangue em jejum de ≥7.0 mmol/L pode determinar a diabetes.
Em quinto lugar, para as pessoas com glicemia em jejum elevado ou possivelmente diabetes tipo 2, deve ser feito um teste de urina de rotina para determinar se existe cetose ou insuficiência renal.
Sexto, lipídio, função hepática e renal. A diabetes tipo 2 está frequentemente associada à hiperlipidemia, e o controlo dos lípidos pode reduzir significativamente a ocorrência de complicações vasculares, bem como medir a função hepática e renal.
sétimo, a análise da tensão arterial; a tensão arterial elevada acelera os danos no coração, cérebro e rins, e uma tensão arterial devidamente controlada pode atrasar os danos a estes órgãos.
Finalmente, no caso da diabetes tipo 2, a presença de complicações crónicas como a retinopatia diabética e a neuropatia vascular periférica também deve ser avaliada, uma vez que o tratamento atempado pode melhorar significativamente a qualidade de vida e evitar eventos trágicos como a cegueira e a amputação.
Para os doentes diagnosticados com glicose em jejum ou diabetes debilitados com base nos testes acima referidos, que medidas devem ser tomadas para monitorizar e controlar a glicose no sangue a fim de retardar a progressão da doença?
Em primeiro lugar, para quem tem um controlo deficiente da glicemia, pedimos que a glicemia seja monitorizada 4-7 vezes por dia, incluindo jejum, antes das refeições, duas horas após as refeições e à hora de deitar, até a glicemia atingir o padrão, e depois 1-2 dias por semana. Quando os valores de glicemia em jejum flutuam em torno dos 7,0mmol/L, recomendamos frequentemente o controlo da glicemia através de uma dieta sensata e exercício físico, com programas individualizados, sendo o princípio geral controlar a ingestão total de energia e uma distribuição razoável e equilibrada de vários nutrientes. As calorias fornecidas pela gordura não devem exceder 30% do total de calorias, evitar ou limitar a carne gorda e outras dietas com elevado teor calórico; as calorias fornecidas pelos hidratos de carbono devem representar 55% a 60% do total de calorias, comer mais vegetais e frutas, e controlar alimentos básicos como arroz e pão cozido a vapor; as calorias fornecidas pelas proteínas devem representar 15% a 20% do total de calorias, tais como ovos, peixe e carne magra, e ser distribuídas uniformemente entre as três refeições. Seguindo estes princípios, cada pessoa pode desenvolver um plano de dieta que satisfaça as suas necessidades através do controlo do seu açúcar no sangue. A terapia do exercício deve ser realizada sob a orientação de um médico, principalmente para diabéticos de tipo 2 leve a moderado com glicemia em jejum <16,7mmol/L, especialmente para pessoas com excesso de peso ou obesas e diabéticos estáveis de tipo 1, o momento do exercício é uma hora depois de comer. Para pacientes com glicemia em jejum ≥16.7mmol/L, hipoglicemia significativa ou grandes flutuações na glicemia, complicações agudas da diabetes (por exemplo cetose) e complicações cardíacas e renais crónicas graves, o exercício está temporariamente contra-indicado. A frequência e duração do exercício deve ser de pelo menos 150 minutos por semana, por exemplo 30 minutos de cada vez 5 dias por semana, e cada exercício não deve ser demasiado intenso para evitar a hipoglicémia. Recomenda-se o consumo de tabaco e a cessação do álcool. Para aqueles que ainda não conseguem controlar bem o seu açúcar no sangue com intervenções no estilo de vida, a medicação precisa de ser iniciada.
A crescente prevalência da diabetes no nosso país tem sido enfrentada com consciência limitada e, tal como as frustrações encontradas na vida, só pode ser tratada correctamente se for devidamente compreendida. Deixe-nos comunicar consigo sobre algumas questões comuns.
1. posso excluir a diabetes se o meu açúcar no sangue em jejum for normal?
Não. Os dados mostram que entre os diabetes recentemente diagnosticados na China, a proporção das pessoas com elevada glicose pós-prandial representa por si só quase 50%, e se apenas for medida a glicose em jejum, uma grande proporção de pacientes não será detectada. Por conseguinte, a diabetes só pode ser excluída quando tanto o jejum como a glicose sanguínea pós-prandial de duas horas são normais.
2. se não houver açúcar na urina, não é diabetes?
Os doentes diabéticos com glicemia elevada, o fluxo de glicose através dos rins não pode ser completamente absorvido pelos rins, a glicose será drenada dos rins, com excreção de urina, isto é o que chamamos açúcar na urina. Quando os rins estão a funcionar normalmente, podemos julgar se o açúcar no sangue é muito elevado com base na presença ou ausência de açúcar na urina, pelo que a ausência de açúcar na urina não exclui a diabetes.
3. uma vez que um diabético inicia a insulinoterapia, será que precisa de recorrer à insulina para toda a vida?
Encontramos frequentemente tais pacientes em clínicas ambulatórias que têm medo da dependência de insulina para toda a vida e se recusam a utilizar a insulinoterapia mesmo que a sua glicemia esteja elevada, não nos deixando escolha. De facto, para pacientes recém-diagnosticados com glicemia em jejum superior a 13mmol/L, recomendamos frequentemente um período de tratamento com insulina primeiro, para que as células B pancreáticas possam descansar e recuperar um pouco em função, com a perspectiva de mudar para medicação oral após 2-3 meses. Não há nada a temer mesmo que a insulinoterapia tenha de ser continuada e defendemos que quanto mais cedo a insulina for utilizada melhor e não há necessidade de a evitar como uma besta venenosa.
Na clínica, encontramos pessoas de diferentes origens e níveis culturais, e elas podem fazer uma variedade de perguntas que são representativas do que a maioria das pessoas está a pensar.
1. pode comer abóbora e melão amargo baixar o açúcar?
Actualmente, não existe nenhum relatório doméstico que prove que a abóbora tem o efeito de baixar o açúcar no sangue. Embora existam relatórios que indicam que os peptídeos de melão amargo no melão amargo têm um certo efeito hipoglicémico, existem também relatórios que indicam que os peptídeos de melão amargo serão degradados pela pepsina e protease pancreática no estômago e perderão o seu efeito hipoglicémico, pelo que o melão amargo não pode ser usado como uma única droga para controlar o açúcar no sangue. No entanto, como um vegetal, o melão amargo é também benéfico para os diabéticos quando consumido em quantidade.
2) Porque foi detectada a diabetes quando eu não senti nada?
Ouvimos dizer que os diabéticos comem mais, bebem mais, urinam mais sintomas, é um sintoma muito típico dos diabéticos, mas estes sintomas típicos nos diabéticos não são comuns, um número considerável de pessoas não tem quaisquer sintomas, apenas no exame físico encontrou açúcar elevado no sangue, desta vez não ignoram a sua condição, para se dirigirem prontamente ao departamento de encaminhamento da diabetes para evitar atrasar a doença.
3) A diabetes é causada por comer demasiado açúcar?
Não. O açúcar no sangue das pessoas normais é normal porque as células B do pâncreas do corpo podem libertar insulina suficiente para fazer baixar o açúcar no sangue ao normal, e os doentes diabéticos são mais ou menos danificados pela função do pâncreas, a libertação de insulina não é suficiente para fazer baixar o açúcar no sangue ao normal, por isso existe um nível elevado de açúcar no sangue, comer mais açúcar irá causar diabetes esta afirmação não é obviamente verdadeira.
Finalmente, gostaríamos de dar alguns conselhos aos diabéticos.
Os pacientes que não têm sintomas mas que se verifica terem uma glicemia elevada durante um exame físico devem ser prontamente observados para intervenção no estilo de vida e medicação, como se não fossem tratados, podem aparecer gradualmente complicações como dormência e dor nos membros, visão desfocada e função renal prejudicada. Para os doentes que foram diagnosticados e tratados, o controlo rigoroso do açúcar no sangue, a toma de medicamentos conforme prescrito e as visitas regulares para manter o açúcar no sangue dentro do intervalo alvo podem atrasar o início de várias complicações. Não confiem nos “conselhos experientes” de não profissionais e recebam tratamento profissional individualizado.