Tratamento da síndrome da mão do ombro (DSR)
Tratamento 1 Alívio da dor.
O tratamento é mais eficaz quando é dado imediatamente no início do edema, dor e limitação de movimento. O tratamento permanece eficaz mesmo após vários meses, se estas manifestações ainda estiverem presentes. Uma vez que uma mudança sólida tenha ocorrido e a mão tenha voltado ao seu tamanho e cor normais, será difícil alterar a contractura. Um tratamento eficaz deve enfatizar a confiança e relaxamento dos pacientes e exercícios de mobilidade articular. A relação entre deficiência, deficiência e deficiência em doentes com DER foi estudada e a dor foi considerada a causa mais importante de deficiência e deficiência. O principal objectivo do tratamento é reduzir o edema o mais rapidamente possível, seguido de dor e rigidez, e a condição deve ser tratada como uma emergência.
Tratamento 2 Posicionamento.
O paciente está sentado na posição P, com os membros superiores sempre em cima da mesa, à sua frente. Ao mover-se numa cadeira de rodas, deve ser colocada uma mesa sobre a cadeira de rodas para assegurar que a mão do paciente não se pendura para o lado.
O tratamento 3 Splinting pode ser utilizado para este fim
O princípio da tala é apoiar o pulso numa posição de dorsiflexão moderada, sem que a extremidade distal interfira com a flexão metacarpofalângica, de modo a que o topo da tala seja proximal à linha palmar transversal distal e seja devidamente angulado da primeira à quinta articulação metacarpofalângica, sem interferência no movimento do polegar. A tala deve ser aplicada até que o edema e a dor tenham desaparecido e a cor da mão tenha voltado ao normal. As actividades de auto-ajuda devem ser realizadas enquanto se usa a tala, a fim de manter a mobilidade dos ombros.
Tratamento 4 Trituração de entalamento centrípeta
O envolvimento de dedos centrífugos provou ser um método simples, seguro e muito eficaz de tratamento de edema periférico. Isto é feito enrolando um cordão de 1 a 2 mm de diâmetro à volta do polegar e depois os outros dedos da extremidade distal até à extremidade proximal, começando com um pequeno laço na pitada do dedo e depois enrolando rápida e vigorosamente proximalmente até que a raiz do dedo não possa ser mais enrolada. Imediatamente após o embrulho, o terapeuta puxa rapidamente o cordão embrulhado para longe do laço na extremidade do dedo. Depois de envolver cada dedo, começar a envolver a mão, fazendo novamente um laço na articulação metacarpofalângica, depois envolver proximalmente desde a articulação metacarpofalângica até à base do polegar, trazendo o polegar para dentro e envolvendo a articulação metacarpofalângica do polegar até à articulação do pulso. O terapeuta pode enrolar o membro superior da articulação do pulso para cima. A família do paciente pode ser ensinada a fazer isto para poupar tempo.
Tratamento 5 Terapia do gelo
Quando a terapia com gelo está disponível, o terapeuta mergulha a mão do paciente num balde de gelo e água numa proporção de 2:1 para que a mão possa ser facilmente mergulhada e a água permaneça fria à medida que o gelo derrete. A mão do terapeuta deve ser imersa em conjunto para determinar quanto tempo é tolerada a imersão.
Tratamento 6 O movimento activo deve ser permitido na medida do possível
Mesmo que a mão esteja completamente paralisada, isto deve ser feito. Por exemplo, ter o paciente deitado de costas com o membro superior levantado irá muitas vezes estimular o movimento dos extensores do cotovelo. A contracção muscular proporciona uma boa acção de bombeamento para reduzir o edema. Até que a dor e o edema estejam resolvidos, não realizar exercícios de suporte de peso com o cotovelo estendido, uma vez que estas actividades podem contribuir para o desenvolvimento da síndrome e podem causar dor e perpetuar a condição. Qualquer actividade ou posição que possa causar dor deve ser evitada, e o terapeuta deve estar consciente dos mesmos problemas ao realizar movimentos articulares passivos.
Tratamento 7 Movimentos passivos
Movimentos passivos cuidadosos da articulação do ombro podem prevenir dores no ombro; os movimentos passivos da mão e dos dedos também devem ser muito suaves para não causar dor; os problemas da palma do carpo são frequentemente acompanhados por uma perda da rotação do antebraço e o terapeuta deve tentar realizar uma rotação do antebraço sem dor durante o tratamento. Todos estes exercícios podem ser realizados com o paciente na posição supina com o membro superior levantado para facilitar o retorno venoso. Devido ao medo do terapeuta de desenvolver contraturas de mãos, as actividades passivas são frequentemente executadas de forma demasiado agressiva quando se trata de mãos inchadas. Neste caso, é melhor fazer menos do que mais. Depois de o edema ter diminuído e a dor ter sido reduzida, a mobilidade articular é rapidamente restaurada.
Tratamento 8 Medicação oral para a dor
Os medicamentos normalmente utilizados incluem: corticosteróides, sulfureto de dimetilo, calcitonina, AINEs, antidepressivos tricíclicos, etc.
Tratamento 9 Bloqueio de gânglio estrelado e simpatectomia torácica de alto nível
Fisioterapia
Banhos de água quente e fria, banhos de hidromassagem, depilação, massagem, estimulação eléctrica transcutânea dos nervos (TENS), ultra-som, biofeedback.