Visão geral do enfarte hemorrágico
Infarto hemorrágico (infarto hemorrágico), comumente encontrado nos pulmões, intestinos e outros órgãos com dupla circulação sanguínea e estrutura de tecido frouxo, e no caso de hematomas graves, devido à grande quantidade de sangramento nos focos de infarto, por isso é chamado de infarto hemorrágico, também conhecido como infarto vermelho. É aconselhável descobrir a doença primária que causa o enfarte hemorrágico e tratar a causa da doença.
Causas
1. hematomas graves
Quando os órgãos apresentam hematomas graves, o enfarte causado pela obstrução vascular é o enfarte hemorrágico, tal como os hematomas pulmonares. Hematomas graves são um pré-requisito importante para a formação de infarto pulmonar, pois no caso de hematomas pulmonares, as veias pulmonares e capilares aumentam de pressão, afetando o estabelecimento de circulação colateral efetiva da artéria pulmonar e da artéria brônquica após o bloqueio dos ramos da artéria pulmonar, resultando em infarto hemorrágico do pulmão.
2. tecido solto
Os tecidos do intestino e do pulmão são mais frouxos, e o espaço de tecido frouxo no estágio inicial do infarto pode acomodar muito sangue vazando. Quando a necrose tecidual absorve água e se expande, ela não pode espremer o sangue vazando para fora dos focos de infarto e, portanto, os focos de infarto são hemorrágicos. Se o pulmão é sólido devido à inflamação, o infarto é geralmente hemorrágico.
3. doenças comuns e sintomas típicos
(1) O infarto hemorrágico pulmonar é frequentemente localizado no lobo inferior dos pulmões, especialmente na borda do septo da costela, muitas vezes múltiplo, as lesões são de tamanhos diferentes, cônicas (cunha), a ponta da ponta dos pulmões em direção às portas pulmonares, o fundo do fundo dos pulmões está próximo às membranas pulmonares e há um exsudato fibrinóide na superfície das membranas pulmonares.
(2) Infarto hemorrágico intestinal Principalmente visto na embolia da artéria mesentérica e trombose venosa, ou infarto hemorrágico causado por intussusceção, torção intestinal, hérnia encarcerada e compressão do tumor.
(3) Síndrome cardio-cerebral em idosos Convulsões, infarto hemorrágico, bloqueio de condução, prolapso da válvula mitral e assim por diante.
(4) Oclusão do seio venoso intracraniano hipertensão craniana Congestão, convulsões, enfarte hemorrágico, sinais de localização, náuseas, vómitos, etc.
Diagnóstico diferencial
1. história de hemorragia
Se a hemorragia estiver presente desde a infância, hemorragia após ferimentos ligeiros, traumatismos ou pequenas cirurgias, deve ser considerada uma doença hemorrágica hereditária. A hemorragia após a idade adulta deve ser considerada adquirida e deve ser encontrada a doença primária. A púrpura da pele e das mucosas com dor abdominal, artralgia e plaquetas normais deve ser considerada púrpura alérgica. A púrpura trombocitopénica deve ser considerada se houver púrpura da pele e das mucosas, menstruação abundante e baixa contagem de plaquetas, o que é mais comum nas mulheres.
2. exame físico
A natureza e a localização da hemorragia devem ser registadas. A púrpura alérgica ocorre em ambos os membros inferiores e nádegas, com diferentes tamanhos, distribuição simétrica e pode ser acompanhada de erupção cutânea e urticária. A cicatriz purpúrea trombocitopénica ou a doença de disfunção plaquetária são frequentemente manchas hemorrágicas pontuais, com uma distribuição dispersa generalizada. O escorbuto apresenta-se como hemorragia perifolicular. Triquíase hereditária com nevos vasculares nos lábios, língua e bochechas. O aumento do fígado e do baço, o aumento dos gânglios linfáticos, a iterícia, etc. podem fornecer um diagnóstico clínico da doença primária.
3) Diferenciação entre hemorragia cerebral primária e hemorragia tumoral cerebral
(1) A hemorragia cerebral primária baseia-se principalmente nas seguintes características clínicas: (1) Início súbito da doença durante a atividade física ou excitação emocional. ② início rápido da doença, dentro de alguns minutos ou horas, sintomas de disfunção do membro e aumento da pressão intracraniana, pode haver dor de cabeça, náuseas e vômitos. ③ Existem sinais neurológicos de localização. ④ História prévia de hipertensão, especialmente aqueles que não foram submetidos a tratamento formal. ⑤ Exame de tomografia computadorizada do cérebro: há uma sombra de alta densidade no momento da doença, cercada por bandas de edema de baixa densidade, com efeito de ocupação, e pode exibir com precisão qualquer hematoma com um diâmetro de mais de 1,5 cm. Pode determinar a localização da hemorragia, o tamanho do hematoma, se este penetra no ventrículo, se há edema cerebral e formação de hérnia cerebral. Por outro lado, o infarto cerebral hemorrágico é a manifestação clínica do infarto cerebral em primeiro lugar, e a lesão hemorrágica ocorre com base no infarto cerebral. O infarto cerebral hemorrágico é uma complicação do infarto cerebral, e o termo “transformação hemorrágica” já substituiu o “infarto cerebral hemorrágico”. A patologia do enfarte cerebral hemorrágico deve-se principalmente à presença de pequenas artérias, capilares e / ou veias na área infartada, que são danificadas pela isquemia e hipóxia, bem como pelo fenómeno de reperfusão, que leva ao derrame de eritrócitos do sangue.
(2) Hemorragia aneurismática cerebral Os doentes com hemorragia aneurismática cerebral apresentam geralmente sintomas de aumento da pressão intracraniana, tais como cefaleias, náuseas, vómitos, etc., e ao exame há edema do disco ótico e localização neurológica dos sinais, com base nos quais a condição se agrava subitamente. A tomografia computorizada do cérebro mostra uma densidade elevada nas zonas de degeneração quística ou necróticas do tumor cerebral e planos sanguíneos visíveis. Por vezes, podem ser observadas sombras hiperdensas não homogéneas. Há realce do tecido tumoral no exame de realce.
Exame
1. função de adesão plaquetária
Geralmente, o método da coluna de contas de vidro é usado para contar o número de plaquetas antes e depois da adesão e calcular a taxa de adesão.
2) Função de agregação plaquetária
Adicionar diferentes indutores de agregação, tais como adrenalina, ADP, colagénio, trombina, ristocetina, etc., e medir a velocidade e a intensidade da primeira onda de agregação e da segunda onda de agregação causada pela reação de libertação.
3. teste de consumo de protrombina
O tempo de tromboplastina sérica determina principalmente a atividade do produto do primeiro passo da coagulação. Agora existe o tempo de tromboplastina ativado, pelo que este método tem sido menos utilizado.
4. exame do líquido cefalorraquidiano
A punção lombar é realizada apenas quando o exame de TC não pode ser feito e é difícil distinguir o infarto cerebral da hemorragia cerebral na clínica, e geralmente a pressão cerebral e a rotina do LCR são normais.
5. rotina de sangue, urina, fezes e exame bioquímico
Principalmente relacionado com os factores de risco da doença cerebrovascular, tais como hipertensão, diabetes mellitus, hiperlipidemia, doença cardíaca, aterosclerose e assim por diante.
Princípio do tratamento
Descobrir a doença primária que causa o enfarte hemorrágico e tratá-lo de acordo com a causa.