O recto tem cerca de 12 a 15 cm de comprimento e a maior parte está localizada na cavidade pélvica e no espaço estreito em frente ao sacro, pelo que a cirurgia para o cancro do recto é difícil. O cancro do recto baixo tem ainda menos espaço e envolve a questão de saber se a função do esfíncter rectal-anal pode ser preservada, pelo que a escolha do plano de tratamento cirúrgico para o cancro do recto está intimamente relacionada com a localização da lesão cancerosa longa. Se a lesão cancerosa estiver a mais de 7cm de distância do ânus, pode ser feita a ressecção transabdominal do câncer retal, ou seja, ressecção retal anterior baixa (cirurgia de Dixon), ou seja, ressecção do cólon sigmóide, reto baixo incluindo a lesão cancerosa, seguida de uma anastomose de ponta a ponta em um estágio entre o cólon descendente e a extremidade cortada do reto, restaurando a continuidade do intestino de uma só vez e, principalmente, preservando a função de controle da defecação do esfíncter anal, que tem bons resultados; se a lesão cancerosa estiver a menos de 7cm de distância do ânus ＜ Se o câncer estiver a menos de 7 cm de distância do ânus, é necessária uma cirurgia retal radical perineal transabdominal combinada (procedimento de Miles), na qual todo o reto, mesentério retal, tecido do espaço ciático-retal, esfíncter anal e ânus são removidos além do cólon sigmóide, a incisão anal é fechada e uma fístula permanente (ânus artificial) é feita no abdome inferior esquerdo proximal ao cólon, e uma bolsa anal artificial é anexada para coletar as fezes. O procedimento Hartmann, por outro lado, é um procedimento paliativo, geralmente conhecido como um procedimento simples, quando uma ressecção radical não é possível por uma razão ou outra, e quando não se consegue uma cura. Implica a remoção transabdominal do cancro do recto, o encerramento do coto distal do recto e uma colostomia proximal. Como se pode ver no diagrama. O procedimento Hartmann é adequado para: 1. doentes com mau estado geral, associado a múltiplas doenças (por exemplo, hipertensão, diabetes, função cardiopulmonar deficiente, etc.) que não toleram a cirurgia combinada transabdomino-perineal radical do cancro do recto; 2. doentes com obstrução intestinal aguda, considerando que a anastomose não cicatriza após a ressecção e que a cirurgia de Dixon (ressecção transabdominal do cancro do recto, ressecção anterior baixa do recto) não é adequada; 3. Doentes. Após a operação Hartmann, a fim de melhorar a qualidade de vida do paciente e aliviar o estresse psicológico, em princípio, uma operação de “recuperação de fístula” deve ser realizada 3-6 meses depois, o que envolve a remoção da fístula, sutura da ferida da fístula, abertura e remoção parcial do reto distal fechado original e, em seguida, anastomose do cólon proximal com o coto retal, restaurando assim o original Desta forma, restaura-se a continuidade do intestino e a defecação anal. No entanto, cada caso deve ser analisado de acordo com os seus próprios méritos: se o doente for demasiado velho para tolerar uma fístula, se estiver habituado a ter uma fístula e não necessitar de uma fístula, ou se o doente tiver medo da cirurgia de fístula, pode não ser necessária uma fístula.