A adenomose da vesícula biliar é uma alteração localizada do epitélio da mucosa, uma hiperplasia das fibras musculares e uma adenomose limitada, também conhecida como adenomose. A patologia é caracterizada por uma hiperplasia adenoideana localizada do epitélio endotelial profundamente na camada muscular (que pode atingir o subplasma), formando um cisto muito ramificado e numeroso tipo diverticulum, chamado seio R-A, também conhecido como seio R-A, no qual a bílis pode acumular-se e causar infecção secundária e formação de pedras.
As lesões podem ser classificadas como.
1. O tipo difuso, no qual toda a parede da vesícula biliar é difusamente espessada.
2. segmentar, em que há um estreitamento circular no meio da parede espessada, separando a vesícula biliar em duas pequenas cavidades interligadas, de modo a que a vesícula biliar se assemelhe a uma cabaça.
3. confinada (basal), com hiperplasia limitada da parede na base da vesícula biliar, na sua maioria deste tipo.
I. Epidemiologia
Como o diagnóstico final se baseia em descobertas patológicas, a informação epidemiológica exacta é difícil de obter e a maior parte da informação provém de imagens de rastreio. A proporção homem/mulher é de 1:3, e a idade de predilecção é de 30-60 anos.
II. patogénese
A etiologia da adenomose ainda não é bem compreendida. A maioria dos estudiosos acredita que a doença é o resultado da hipertrofia da parede da vesícula biliar devido ao aumento da hiperplasia da mucosa e da hiperplasia do músculo liso, juntamente com a proliferação anormal de fibras nervosas na parede da vesícula biliar, que evolui gradualmente com base na cistificação germinal incompleta da vesícula biliar. Tem sido relatado que o aumento da pressão da vesícula biliar está associado ao início da doença, mas alguns estudiosos discordam, acreditando que o aumento da pressão da vesícula biliar é o resultado da adenomose e não a causa.
III. apresentação clínica e diagnóstico
Os sintomas desta doença são semelhantes aos da colecistite e da colelitíase, não são específicos e coexistem frequentemente com estas 2 doenças, tornando o diagnóstico pré-operatório mais difícil. A chave do diagnóstico é ter algum conhecimento da doença, estar familiarizado com a tipologia patológica da doença e as manifestações características da colecistetografia oral, e combinar ultra-sons, TAC e outros estudos imagiológicos para uma análise abrangente a fim de melhorar o diagnóstico. Os resultados de imagem do seio R-A são específicos para o diagnóstico desta doença.
1.Ultrasound exame
As imagens de ultra-som são caracterizadas por.
(1) Espessamento significativo da parede da vesícula biliar, com alterações limitadas, segmentares ou difusas. (1) Espessamento significativo da parede da vesícula biliar, sob a forma de alterações restritas, segmentares ou difusas, com as lesões localizadas principalmente na base da vesícula biliar e mostrando espessamento de cone-cap. Na forma segmentar, a parede espessada projeta-se para dentro da cavidade para formar o chamado “sinal triangular”, estreitando a cavidade e dando-lhe uma forma de “cabaça”, ou mesmo fechando-a completamente. Na forma difusa, a parede da vesícula biliar é difusamente e centripetalmente espessada, as camadas de mucosa e plasma são contínuas e intactas, e a parede interna é irregular.
(2) Áreas escuras sem eco ou áreas de realce ecogénico (depósitos de colesterol) são vistas dentro da parede espessada da vesícula biliar.
(3) Pedras combinadas intermurais, pedras da vesícula biliar e pólipos da vesícula biliar podem mostrar alterações de imagem correspondentes.
(4) O Doppler colorido não mostra fluxo de sangue significativo dentro da parede espessada da vesícula biliar.
Pequenas áreas císticas hipo ou anecóicas ou forte ecogenicidade de cauda de cometa são características da adenomose da vesícula biliar e são altamente específicas para o diagnóstico desta doença. Em alguns doentes, o diagnóstico é mais difícil porque o seio R-A é demasiado pequeno para ser revelado por ultra-sons e a imagem mostra apenas um espessamento ecogénico desigual da parede da vesícula biliar, que precisa de ser diferenciado de colecistite crónica e cancro da vesícula biliar. A adenomiose da vesícula biliar mostra uma borda clara e lisa com uma membrana plasmática contínua e camada mucosa, enquanto a colecistite crónica tem geralmente um espessamento homogéneo da vesícula biliar, que é mais regular, com uma espessura de <5mm e uma função contrátil reduzida da vesícula biliar. No carcinoma da vesícula biliar, a vesícula biliar é irregularmente marginada, engrossada desproporcionalmente, com protuberâncias nodulares ou irregulares na parede, sinais de fluxo sanguíneo interno anormal e, em alguns casos, gânglios linfáticos aumentados no pescoço, que podem ser diferenciados. Além disso, algumas adenomíases atípicas localizadas que se assemelham a pólipos ou adenomas podem ser difíceis de diferenciar na ultra-sonografia.
2. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Tanto a TC como a RM podem mostrar espessamento difuso ou limitado da parede da vesícula biliar, que muitas vezes é superior a 5 mm ou o seio R-A pode ser visto. O chamado “sinal de dois anéis” ou “sinal de três anéis” é um sinal de dois ou três “círculos concêntricos” formados pelo tecido muscular liso hiperplástico reforçado com o lúmen interior não reforçado da vesícula biliar e a camada exterior ligeiramente reforçada da parede da vesícula biliar, que é ligeiramente hipointensa. O melhoramento por RM demonstra claramente o melhoramento precoce da camada mucosa e o melhoramento tardio da camada plasmática. Uma das vantagens da RM em comparação com a TC é que mostra bem os seios R-A mais pequenos, mesmo sem melhoramento de contraste, e pode demonstrar claramente os seios R-A na sequência T2WI. A adenomiose da vesícula biliar deve ser diferenciada na imagiologia do cancro da vesícula biliar e da colecistite crónica. O cancro da vesícula biliar pode aparecer como uma massa saliente na cavidade da vesícula biliar, com espessamento irregular da parede da vesícula biliar e margens do tumor frequentemente mal definidas, que podem ser significativamente aumentadas após a injecção de contraste e durar muito tempo. A colecistite crónica é caracterizada por fibrose da parede da vesícula biliar, redução da cavidade vesical, espessamento homogéneo da parede da vesícula biliar, sem espessamento focal e sem seio R-A.
3. diagnóstico diferencial
Esta doença precisa de ser diferenciada de outras doenças da vesícula biliar.
O tipo difuso deve ser diferenciado da colecistite crónica; o tipo segmentar deve ser diferenciado do septo congénito da vesícula biliar, distorção e dobramento da vesícula biliar. Em pacientes com adenomose colecística pós-alimentação, a vesícula biliar está hipercontratada e o teste de refeição lipídica é diferente do da colecistite e do cancro da vesícula biliar, os dois últimos dos quais têm frequentemente vesículas mal contraídas.
IV. Tratamento
O tratamento com medicamentos só pode aliviar os sintomas, mas um tratamento completo requer colecistectomia. A chave reside na selecção de indicações cirúrgicas, para as quais não existe um padrão uniforme. Alguns estudiosos acreditam que a adenomose da vesícula biliar é uma lesão pré-cancerosa do cancro da vesícula biliar e é facilmente complicada por pedras na vesícula biliar, pelo que a cirurgia deve ser realizada imediatamente após o diagnóstico. Alguns estudiosos consideram a suspeita de cancro ou a combinação de cálculos como indicações para a cirurgia.
Como o diagnóstico definitivo desta doença depende em última análise da patologia, o diagnóstico pré-operatório é difícil e depende inteiramente da imagiologia. As indicações por imagem que são altamente sugestivas de adenomose e a necessidade de cirurgia devem ser estabelecidas, tais como relatórios de espessamento não-inflamatório ou espessamento irregular da parede da vesícula biliar no ultra-som; 5 mm devem ser altamente suspeitos de adenomose.