Todos os dias, de todo o país, um grande número de pedidos de informação centram-se na endometriose e na adenomiose. Muitas doentes estão mais preocupadas com o problema, não em encontrar médicos que as operem, mas em perguntar à Concordia, um templo de medicina superior, se não pode haver cirurgia e se também pode curar a doença com um truque maravilhoso. Estou na profissão de médico há quase vinte anos, e tenho entrado e saído da sala de operações todos os dias desde que comecei a minha prática, e tenho sido um pequeno assistente do médico residente que puxou o gancho no palco, e comecei a ser o assistente principal para algumas cirurgias de tamanho médio quando me tornei o chefe residente, e comecei a ser independente depois de me tornar o médico assistente chefe, e ajudei os professores a fazer algumas cirurgias de obstetrícia e ginecologia complicadas e de grande escala. O número de pacientes aumentou, assim como a confiança e a esperança. O sonho de qualquer cirurgião é tornar-se um mestre na mesa de operações. No entanto, embora o nosso equipamento cirúrgico esteja a mudar de dia para dia, as nossas técnicas cirúrgicas estejam a melhorar e as nossas competências cirúrgicas estejam a melhorar, a cirurgia como meio de tratamento traumático, a minha experiência diz-me que as pessoas continuam a ter medo da cirurgia e nunca operarão a não ser que seja absolutamente necessário. Zhang Yu, do Departamento de Ginecologia do Hospital da Faculdade de Medicina da União de Pequim, volta ao assunto. A adenomiose é uma doença ginecológica benigna comum, mas a sua patogénese, ou seja, a razão pela qual as doentes têm esta doença, não é muito clara. O Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do Peking Union Medical College Hospital, através do Comité de Financiamento da Fundação Nacional de Ciências Naturais da China, conduziu um grande número de investigações básicas sobre endometriose e adenomiose do útero, tendo sido o primeiro a apresentar o mecanismo patogénico 3A do determinismo da endometriose a nível internacional, ganhando o Prémio Nacional para o Progresso da Ciência e da Tecnologia. Espero que, através da combinação da investigação clínica com a investigação básica, eu e a minha pequena equipa possamos contribuir de alguma forma para a patogénese da adenomiose. No trabalho clínico, geralmente explicamos aos pacientes desta forma, o útero normal é como uma pera de pato invertida, o endométrio é equivalente ao núcleo da parte central da pera, e o miométrio é cercado pelo núcleo da pera fora da carne da pera, em circunstâncias normais, os dois vivem em estreita proximidade um do outro e não infringem um ao outro, a menstruação de cada mês é o espessamento do endométrio para derramar sangue, a vagina descarregada do corpo do fenômeno fisiológico das mulheres. No entanto, se o endométrio e o miométrio, que são vizinhos, estão em desordem, o endométrio invade o miométrio e cresce, e com o tempo, a adenomiose é formada. Quando a menstruação, a posição normal do endométrio ocorre derramamento de sangramento, pode ser descarregada com sucesso através do colo do útero e da vagina, de modo que as mulheres são apenas um pouco desconfortáveis, não é grande coisa, no entanto, o crescimento ectópico para o miométrio do tecido endometrial não é tão bem comportado, eles são os mesmos para inchar, sangrar, derramar, mas não há nenhum lugar para ser despachado e desbloqueado, só pode estar no miométrio uterino no caos, resultando em pacientes com dor menstrual. Os três principais sintomas da adenomiose são: dor, infertilidade e fluxo menstrual excessivo. A dor, manifestada principalmente em cólicas menstruais, e cólicas menstruais durante anos e meses, constantemente agravada, no início pode apenas fazer uma pausa, tomar um analgésico pode “atrapalhar”, mas geralmente depois de alguns anos, a dor agravada, afetando seriamente o trabalho e o estudo do paciente, incapaz de segurar o trabalho, e até mesmo afetar o sono, mesmo que aumentar a dosagem de analgésicos e a frequência da droga não são úteis, afetando seriamente a capacidade do paciente de trabalhar e aprender. Mesmo que a dosagem e a frequência dos analgésicos sejam aumentadas, não ajudam, afectando seriamente a capacidade de trabalho e a qualidade de vida do doente. Infertilidade, jovens casais que vivem juntos há um ano sem tomar quaisquer medidas contraceptivas não podem conceber sob vida sexual normal, ou seja, infertilidade, e uma grande proporção de pacientes vem ao exame para infertilidade, apenas para descobrir que eles estão sofrendo de adenomiose. Hemorragia menstrual excessiva, doentes com hemorragia menstrual excessiva, grandes coágulos sanguíneos, perda de sangue crónica a longo prazo podem causar anemia. O tratamento, que normalmente depende da idade da doente, dos sintomas e dos requisitos de fertilidade, é individualizado para cada doente. A cirurgia continua a ser a base do tratamento e a histerectomia total é particularmente adequada para doentes com sintomas graves, com uma evolução longa da doença, mais velhas e que já tenham dado à luz. A cirurgia pode ser efectuada quer por cirurgia aberta tradicional, quer por cirurgia minimamente invasiva (laparoscopia), dependendo do tamanho do útero, do grau de aderências internas, da presença de outras comorbilidades e da capacidade técnica pessoal do cirurgião. A cirurgia também pode ser utilizada em doentes jovens que ainda não deram à luz, mas é difícil remover as lesões completa e minuciosamente e a doença é propensa a recidiva após a cirurgia. Na minha experiência pessoal, a cirurgia é mais adequada para doentes com adenomiomas que têm lesões mais limitadas. Medicamentos: atualmente, não foram desenvolvidos medicamentos que possam curar a doença, por isso, se os doentes virem pequenos anúncios ou receitas secretas que possam curar a doença, não os sigam cegamente. Os doentes com sintomas ligeiros podem tomar anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), vulgarmente utilizados como Fenbid, Fototec, se não houver contra-indicações para o uso de medicamentos (doenças ulcerativas gastrointestinais, doenças hepáticas e renais graves, distúrbios de agregação plaquetária), sob a orientação de um médico para uso a longo prazo, são medicamentos mais seguros e mais maduros. No entanto, estes medicamentos acabam por tratar os sintomas e é difícil eliminar a causa principal. Para as mulheres que não estão gravemente doentes e que necessitam de contraceção, podem também tomar contraceptivos orais de ação curta durante um longo período de tempo, sob a orientação de um médico, o que, por um lado, pode controlar a dor e, por outro, pode reduzir a quantidade de menstruação sem a ocorrência de anemia. É de salientar que estes dois medicamentos são tratamentos sintomáticos que não melhoram a fertilidade e não ajudam as doentes inférteis. O Anel de Mannuel foi inicialmente desenvolvido para fins contraceptivos e é um sistema de libertação lenta de fármacos colocado na cavidade uterina. Nos últimos anos, os clínicos têm tentado utilizá-lo no tratamento de uma série de doenças, especialmente em doentes com endometriose e adenomiose, tendo registado um sucesso inicial. Eu também quero dar àqueles que não estão dispostos a fazer cirurgia, ou porque há comorbidades graves não são adequados para a cirurgia para fornecer uma nova avenida de tratamento, antes de escrever esta popularidade do artigo, apenas pesquisou no Baidu, não sei, uma pesquisa assustada, a Internet sobre as informações sobre o Mann Monthly pode ser dito estar em todo o lugar, como ler o falso e obter informações reais, mas também sobre o grande número de pacientes é um teste. O seguinte é a minha experiência clínica: (1) mais velhos, não pretendem ter outro filho, os sintomas não são muito graves, o aumento do fluxo menstrual dos pacientes pode considerar colocar o anel Man Yue Le, o uso normal do anel é de 5 anos, se o efeito é bom, cinco anos após a substituição de um novo para continuar a usar. 2004 janeiro a 2008 outubro no hospital para colocar o tratamento Man Yue Le de adenomiose do útero no meio e dismenorréia grave de 83 casos. O estudo foi realizado no hospital de janeiro de 2004 a outubro de 2008. O estudo retrospetivo concluiu que a eficácia a longo prazo de Mannuelle no alívio dos sintomas de dismenorreia era significativa. A aplicação pré-operatória de GnRH-a, que pode ser utilizada em combinação como medicamento de indução antes do efeito total de Mannuelle, melhora a eficácia. Os resultados desta investigação já foram publicados num artigo profissional submetido a uma revista de referência e deverão ser publicados em breve, por isso, aguarde-os com expetativa. Entre algumas das pacientes que receberam inicialmente o DIU em 2004, devido à boa eficácia do tratamento, muitas das pacientes antigas regressaram às suas enfermarias, retiraram o anel expirado e voltaram a inserir um novo anel Mannuelle. Assim, com base na minha experiência clínica pessoal, parece que o anel resistiu ao teste do tempo. (2) Nem todos os pacientes com adenomiose são adequados para o tratamento com este anel, o útero é muito grande, o efeito será mais pobre, eu tenho um paciente, no exterior do hospital no anel, sem resultados, venha ver o meu ambulatório, eu examinei e descobri que sua adenomiose é muito grave, o útero é tão grande quanto 12 semanas de gestação, dê uma olhada no ultrassom, o anel está faltando, a análise do anel foi desalojada, eu não sei para onde ir, mais de mil dólares, é uma pena. Portanto, esta parte do paciente é o melhor tratamento cirúrgico, não evite o tratamento médico, se o medo da cirurgia, você pode tentar usar GnRH-uma classe de terapia medicamentosa, primeiro deixe o útero para um certo grau de atrofia e se tornar menor, e então no anel pode ser mais apropriado, mas o custo do tratamento aumenta, mais caro, sobre um tiro precisa variar de 1700 a 2.000 yuan, a cada 28 dias para jogar um tiro, geralmente precisa de 3-6 tiros, seguro de saúde pode ser parcialmente reembolsado. (3) Deve-se salientar que nem todos os pacientes são adequados para este anel, cerca de 15% a 40% dos pacientes com adenomiose também combinados com endometriose, cerca de 50% dos pacientes combinados com miomas uterinos, se combinados com enormes cistos de chocolate ovariano, miomas uterinos submucosos e pólipos endometriais, o tratamento também terá que ser levado em conta. O efeito secundário mais comum do DIU é a hemorragia irregular, que ocorre normalmente durante os primeiros meses após a colocação do DIU e pode ser causada pela metamorfose do revestimento endometrial do útero, que se atrofia e depois se desprende. Outros efeitos secundários incluem a formação de quistos foliculares nos ovários, aftas faciais e inchaço doloroso dos seios. Estes efeitos secundários desaparecem normalmente de forma natural após 3 meses de colocação do DIU. Nenhum tratamento é infalível, o que é adequado para esta paciente pode não ser adequado para outra paciente, por isso, é muito importante que os médicos formulem um plano de tratamento individualizado para cada caso depois de verem a paciente. A seleção inadequada de casos e a incapacidade de compreender e lidar corretamente com os efeitos secundários do período inicial do DIU é a principal razão pela qual muitas pacientes não conseguem continuar com o DIU e aderir ao tratamento.