O que significa adenomose?
A adenomiose é conhecida como o cancro que não morre, e não é um nome que se recebe simplesmente. A maioria dos estudiosos da medicina acredita que está relacionada com a genética, danos no útero (quer não se queira que um bebé aborte, quer se queira um aborto natural, ou uma cesariana, gravidezes múltiplas, partos múltiplos, etc.), endometrite crónica, estimulação do nível elevado de estrogénio e progesterona, e assim por diante. A adenomose é caracterizada por períodos dolorosos e irregulares, com dores fortes a ponto de querer atingir a parede. Perguntam-me frequentemente: “Doutor, eu tenho adenomomose, o que devo fazer?
O que é que posso fazer?
Afinal, a adenomiose é um problema importante entre as doenças ginecológicas benignas, mas no passado, era um problema que podia ser resolvido para sempre. Hoje em dia, este não é o caminho a seguir. De acordo com a tendência dos tempos, as raparigas estão a casar mais tarde e mais tarde, as raparigas com adenomose são relativamente jovens, o estado está a encorajar os segundos nascimentos, juntamente com a infertilidade, e algumas raparigas não dão à luz mas têm um desejo de preservar a integridade do útero, todos os tipos de pessoas colidiram para criar uma faísca feroz, os métodos cirúrgicos para preservar o útero estão a emergir e a florescer, quais são eles? Vamos enumerá-los de seguida.
Quadro 1 Abordagens cirúrgicas para preservar o útero e a evolução dos seus procedimentos
Tipo de cirurgia
Técnica cirúrgica
Diferentes tipos evolutivos
Excisão completa da lesão
Adenocystectomia
Excisão parcial da lesão (cirurgia citoreducativa)
Nenhuma excisão da lesão
Excisão de lesões por adenomose
Cirurgia tradicional
Excisão parcial da adenomielose
Excisão parcial da adenomielose combinada com outras técnicas
Sem excisão apenas
Técnica histeroscópica
Outros
1. excisão completa convencional aberta/laparoscópica de adenomose ou excisão intra-operatória guiada por ultra-sons. A reconstrução uterina pode ser realizada com suturas directas ou suturas modificadas em forma de U / suturas de retalho muscular em sobreposição
2. técnica de aba tri-muscular.
1. excisão parcial convencional aberta/laparoscópica da lesão de adenomose
2. ressecção transversal em forma de H na lesão
3. excisão da cunha do útero
4. histerectomia assimétrica
Excisão parcial da adenomose combinada com bloqueio da artéria uterina
1. ligadura da artéria uterina
2. coagulação electrocirúrgica do miométrio
1. ressecção endometrial
2. ablação endometrial
3. ressecção histeroscópica de lesões intracapsulares
1. ultra-som de alta frequência (HIFU)
2. infusão de álcool anidro intra-racapsular para adenomose
3. ablação endometrial não histeroscópica
Tecnologia de radiofrequência
Tecnologia de micro-ondas
Ablação termal de balão endometrial, etc.
Surge uma nova questão, onde a existência é justificada. Com tantas opções à escolha, como se escolhe?
Como é ser médico e ser um bom médico e afastar-se? É esse sentimento quando uma rapariga lhe pergunta: “O que devo fazer, doutor”, e você só pode responder: “Não sei”. Para aliviar esta sensação, vamos analisar mais de perto os prós e contras de vários procedimentos de preservação do útero.
As vantagens e desvantagens dos vários procedimentos de preservação do útero disponíveis para a adenomose são
(1) Excisão focal completa: semelhante à sutura do mioma, seguida de vários métodos de sutura, incluindo suturas em U, suturas de retalho muscular sobrepostas, suturas de retalho muscular triplo, etc. (os dois últimos são ilustrados abaixo).
É principalmente adequada para adenomose focal (adenomyoma), a adenomose difusa é geralmente difícil de cortar completamente ou remover a lesão (uma vez que não há limite entre a adenomose e o nosso útil miométrio normal, em termos leigos é idealmente completa e tecnicamente difícil de implementar. Consegue-se escavar uma raiz do solo sem qualquer solo e deixar a raiz intacta?) (A raiz pode ser escavada fora do solo sem qualquer solo e a raiz ainda está intacta? Segundo estudos recentes, a taxa global de gravidez após uma ressecção focal completa é de 60,5%, a taxa de aborto 16,9%, a taxa de alívio da dor 82% e a taxa de redução do fluxo menstrual 68,8%.
(2) Ressecção focal parcial/cirurgia citoreducativa: Isto é indicado principalmente para a ressecção da adenomose difusa. A validação clínica mostrou que o resultado pós-operatório é fraco devido à excisão incompleta da lesão, com apenas 50,0%-54,6% de alívio da menorragia/dismenorreia e 46,9% de taxa de gravidez pós-operatória. De acordo com Fujishita [10], as desvantagens da laparoscopia para este tipo de cirurgia incluem hemorragia e dificuldade em avaliar com maior precisão a extensão da adenomose difusa por palpação intra-operatória, pelo que a cirurgia aberta continua a ser a abordagem cirúrgica dominante. Estas abordagens cirúrgicas não são clinicamente precisas na distinção das lesões de adenomiose do miométrio normal, e a remoção das lesões também resulta na perda de parte do miométrio normal, reduzindo o volume uterino e predispondo o útero ao aborto ou parto pré-termo em caso de gravidez pós-operatória, e a cicatriz formada após a remoção das lesões e as lesões residuais dentro do miométrio afectam o tónus e a força do útero, levando ao risco de ruptura uterina no final da gravidez.
(3) Não remoção de lesões: as principais técnicas são a ligadura da artéria uterina, electrocoagulação miometrial, ressecção endometrial, ablação endometrial, excisão histeroscópica de lesões intracapsulares, e algumas novas técnicas terapêuticas são também utilizadas na adenomose para “remoção de lesões”: ultra-sons de alta frequência, infusão de álcool anidro intracapsular de adenomose, ablação endometrial não histeroscópica. ablação endometrial histeroscópica, técnicas de radiofrequência e microondas, etc., mas a eficácia global destes métodos não é promissora.
(4) Oclusão laparoscópica da artéria uterina (LUAO) Dependendo da doença do paciente, idade e requisitos de fertilidade, a oclusão laparoscópica da artéria uterina pode ser combinada com outras opções cirúrgicas ao mesmo tempo. 1) Adenomiectomia parcial para a adenomielite limitada (adenomyoma) e 1) ressecção parcial da adenomose para adenomose limitada (adenoma) e adenomose difusa com aumento significativo do volume uterino; 2) ressecção de lesões pélvicas endopáticas; 3) libertação da adesão pélvica; 4) neurectomia pré-sacral para pacientes com sintomas significativos de dismenorreia e dor pélvica devido à adenomose. Uma análise retrospectiva dos resultados de 182 casos de protocolos cirúrgicos combinados baseados em LUAO para adenomose no nosso hospital, após 36 meses de seguimento, mostrou que os pacientes tinham reduzido significativamente o fluxo menstrual, melhoria efectiva dos sintomas de dismenorreia, redução significativa do volume uterino, qualidade de vida pós-operatória significativamente melhor do que antes da cirurgia, ausência de complicações cirúrgicas graves ou complicações pós-operatórias, e três casos de recorrência de sintomas pós-operatórios e pedidos de histerectomia (1,6%) . A validação clínica preliminar mostrou que esta abordagem é segura e eficaz no tratamento da adenomose, com resultados significativamente melhores do que os relatados na literatura.
O mecanismo de tratamento é a “doutrina do choque de órgão único”, segundo a qual as artérias uterinas são bloqueadas bilateralmente por cirurgia laparoscópica, resultando numa rápida redução do fluxo sanguíneo uterino em cerca de 90% e choque no útero (um órgão único), que é aliviado 6-12 horas mais tarde quando o útero depende do fornecimento de sangue dos vasos comunicantes. Durante esta fase fisiopatológica, o útero “bom menino” sobrevive devido às suas peculiaridades fisiológicas, enquanto o miométrio do “mau menino” morre uma grande quantidade de necrose e apoptose, e a taxa de recorrência é grandemente reduzida.