Algumas perguntas sobre a hepatite B Q: Se uma mãe HBsAg-positiva for e antigénio positivo e tiver níveis elevados de título de ADN HBV, algumas pessoas aconselham as pacientes a verificar o ADN HBV no leite materno e não amamentar se este for positivo. Existe alguma base para este conselho? A: De acordo com um ensaio em Taiwan, se um recém-nascido tiver recebido a vacina HBIG e hepatite B nas 12 horas seguintes ao nascimento, o corpo já produziu anticorpos de superfície para a hepatite B. Mesmo que o HBV esteja presente no leite materno, os anticorpos de superfície podem neutralizá-lo quando entra no corpo do bebé e não causarão infecção, pelo que a amamentação continua a ser permitida. O CDC e a OMS recomendam actualmente que as mães positivas do HBsAg ainda possam amamentar, desde que tenham sido passiva e activamente imunizadas. P: Existe alguma prova que apoie a utilização de injecções mensais de HBIG em mulheres grávidas durante o último mês de gravidez, e este método de bloqueio imunitário vale a pena promover ou existe uma forma melhor? R: Não existem relatórios internacionais definitivos sobre a utilização de injecções de imunoglobulina em mulheres grávidas para prevenir a transmissão mãe-filho, e não existe um nível mais elevado de provas baseadas em provas. No entanto, existem bons métodos para interromper a transmissão de mãe para filho, e a combinação de imunoglobulina e vacina contra a hepatite B administrada aos recém-nascidos imediatamente após o nascimento pode atingir uma interrupção de 95-97%. Não existem recomendações actuais na OMS e nas recomendações do Ministério da Saúde. A razão teórica para dar imunoglobulina de alto valor a mulheres grávidas é reduzir o ADN do HBV na mulher grávida, o que é difícil de conseguir na prática. Um estudo revelou que após três injecções de 200 UI de imunoglobulina em mulheres grávidas, nenhuma imunoglobulina pôde ser detectada nos soros das mulheres grávidas e dos seus recém-nascidos. Além disso, não foi encontrada qualquer alteração nos níveis de ADN do HBV em 17 mulheres grávidas examinadas antes e depois das injecções de imunoglobulina. Por conseguinte, a partir desta evidência, não existe base suficiente para utilizar imunoglobulina para interromper a transmissão de mãe para filho. P: Como devo considerar a dose de vacina a ser administrada ao receber a vacina contra a hepatite B? R: Em geral, quanto maior for a dose, melhor será o efeito. A partir de agora, a não-resposta (taxa) após 10 μg de vacina em adultos é elevada. A dose actualmente recomendada está em conformidade com a dose internacionalmente aceite de 5 μg de vacina de levedura recombinante para recém-nascidos de mães negativas de HBsAg, 10 μg de vacina de levedura recombinante para recém-nascidos de mães positivas de HBsAg, 2O μg de vacina de levedura recombinante para adultos e 4O μg de vacina de levedura recombinante para indivíduos imunodeficientes. P: O que devo saber durante o parto para as mães que são e antigénio positivo e também HBV ADN positivo? Quanto é que o parto natural e a cesariana afectam a infecção neonatal? R: A amniocentese deve ser evitada e a duração do parto deve ser encurtada para assegurar a integridade da placenta e minimizar a exposição do recém-nascido ao sangue materno. Portanto, a cesariana não é recomendada quando o parto natural é possível, e é preferível fazer o parto natural, o que reduzirá a hipótese de exposição do bebé ao sangue da mãe com o vírus. P: O que devem fazer os adultos com antigénios de superfície negativos após três a cinco doses de 5μg a 10μg de vacina contra a hepatite B falharem? R: Três doses de 2Oμg de vacina contra leveduras recombinantes são recomendadas para adultos. Se os anticorpos ainda não forem produzidos (desde que os reagentes sejam fiáveis), existem duas soluções: primeiro, uma outra 2Oμg dose de vacina contra a hepatite B de levedura recombinante; segundo, nenhuma outra vacinação, uma vez que este grupo de pessoas é baixo ou não responde. P: Uma pessoa que recebeu anteriormente a vacina contra a hepatite B e cujos anticorpos desapareceram pode agora receber uma dose de reforço em vez da vacinação completa? Uma dose de reforço também irá dar 95% de anticorpos positivos e proporcionar protecção durante mais de 15 anos? A: Para induzir níveis elevados de imunidade após o desaparecimento do anticorpo, recomenda-se que uma dose de vacina contra a hepatite B seja administrada primeiro e que os níveis de anticorpos sejam testados depois. Se não estiverem presentes anticorpos após 1 dose de reforço, completar 3 doses. Uma ou três doses de 20 μg vacina contra a hepatite B recombinante com levedura recombinante proporcionará protecção durante mais de 15 anos se os níveis de anticorpos forem positivos. Se não pertence a um grupo de alto risco como o pessoal médico, e se teve anticorpos de vacinas anteriores e estes desapareceram agora, pode não precisar de uma vacinação de reforço, uma vez que a memória imunitária presente no seu corpo pode induzir rapidamente a produção de anticorpos após a reexposição ao agente patogénico. P: Qual é o método específico de vacinação para a exposição acidental de emergência? A: Se o nível sérico anti-HBs da pessoa exposta for < 10 mIU ou desconhecido, recomenda-se a administração imediata de 200-400 IU de HBIG, enquanto que a vacina contra a hepatite B pode ser administrada no outro braço. Isto pode ser feito em três doses de 0, 1 e 6. Também pode ser iniciado um programa de vacinação rápida para exposição acidental de emergência, de acordo com as instruções de vacinação: um programa de vacinação de 0, 7, 21 dias é adoptado e uma 4ª dose de 2O g de vacina de levedura recombinante é necessária no 12º mês após a 1ª dose de vacina. P: Como se define um grupo de alto risco para a hepatite B? Os membros da família de HBsAg-positivos estão num grupo de alto risco? Os estudantes universitários que vivem com pessoas HBsAg-positivas em dormitórios universitários durante um longo período de tempo devem ser definidos como um grupo de alto risco? A: Os grupos de alto risco são pessoal médico, pessoas que têm contacto frequente com sangue, pessoas que trabalham em instalações de cuidados infantis, doentes com transplantes de órgãos, pessoas que recebem transfusões ou produtos sanguíneos frequentes, pessoas imunocomprometidas, pessoas propensas a traumas, familiares de pessoas HBsAg-positivas, homens que têm relações sexuais com homens ou múltiplos parceiros sexuais e pessoas que injectam drogas intravenosas, etc. Os familiares de pessoas HBsAg-positivas são grupos de alto risco. As pessoas que estão em estreito contacto com pessoas infectadas com HBV são consideradas grupos de alto risco. Se há portadores de HBV no dormitório universitário, outros estão no grupo de alto risco.