1. as peculiaridades histológicas do colo do útero O epitélio cervical é constituído pelo epitélio escamoso da parte vaginal do colo do útero e pelo epitélio colunar do canal cervical.
(1) Fosfopitelium da parte vaginal do colo do útero: do profundo ao superficial pode ser dividido em 3 bandas (bandas basais, intermédias e superficiais). A zona basal é constituída por células basais e células parabasais. A coloração imunohistoquímica mostra que as células basais e parabasais contêm o receptor do factor de crescimento epidérmico (EGFR), o receptor de estrogénio (ER) e o receptor de progesterona (PR). As células basais são células de reserva e não mostram uma proliferação celular significativa. Contudo, podem proliferar quando estimulados por certos factores e podem também proliferar em células escamosas atípicas ou diferenciar-se em células escamosas maduras sem se diferenciarem em células colunares. As células parabasais estão a proliferar activamente, com divisões nucleares ocasionais. As bandas intermédias e superficiais são células diferenciadas completamente não-proliferantes, que estão a morrer gradualmente. As diferentes características biológicas das células das três bandas do epitélio escamoso cervical explicam a origem celular da neoplasia intra-epitelial cervical. (2) Epitélio colunar do canal cervical: o epitélio colunar é bem diferenciado, enquanto que as células epiteliais subcolunares são células de reserva com capacidade de diferenciação ou proliferação, que normalmente não são vistas em secções patológicas.
Há duas ideias diferentes sobre a origem das células de reserva epiteliais subcolunares: 1) elas derivam directamente das células colunares. Os resultados da cultura celular e das experiências de crescimento celular mostram que as células colunares humanas podem diferenciar-se em ambas as direcções, isto é, em células colunares de CK7 e CKl8 positivas que secretam muco e em células de reserva positiva CKl3; (2) das células basais do epitélio escamoso cervical.
(3) A zona de transformação e a sua formação: a intersecção do epitélio escamoso cervical e o epitélio colunar é chamada a intersecção escamoso-colunar ou intersecção escamoso-colunar. De acordo com as suas alterações morfogenéticas, a junção escamoso-colunar é dividida numa junção escamoso-colunar primitiva e numa junção escamoso-colunar fisiológica.
No feto, o epitélio escamoso do seio geniturinário cresce para cima até à ectocérvix e contíguo ao epitélio colunar do canal cervical, formando a junção escamoso-colunar primitiva.
Após a puberdade, sob a influência do estrogénio, o desenvolvimento cervical aumenta e o tecido mucoso do canal cervical torna-se ectópico, ou seja, o epitélio colunar do canal cervical e o componente mesenquimal sob ele atinge a área cervicovaginal, resultando na migração para fora da junção escamoso-colunar primitiva. -A junção colunar é chamada a junção escamosa-colunar fisiológica.
A área entre a junção escamosa-colunar primitiva e a junção escamosa-colunar fisiológica é chamada zona migratória. Após a menopausa, o nível de estrogénio diminui, o colo do útero atrofia e a primitiva junção escamoso-colunar retira-se para o canal cervical. Durante a formação da zona migratória, o epitélio colunar que cobre a sua superfície é gradualmente substituído pelo epitélio escamoso.
Os mecanismos de substituição são.
(1) Metaplasia do epitélio escamoso: quando a junção escamoso-colunar está localizada na parte vaginal do colo do útero, o epitélio colunar exposto à vagina é afectado pela acidez vaginal e as células de reserva indiferenciadas (células séseras) do epitélio colunar começam a proliferar e gradualmente a transformar-se em epitélio escamoso, seguindo-se o desprendimento do epitélio colunar e a sua substituição por uma camada complexa de células escamosas, um processo conhecido como metaplasia escamosa. metaplasia escamosa).
O epitélio escamoso pode ocasionalmente diferenciar-se em células queratinizadas maduras, mas são geralmente células escamosas imaturas de tamanho e forma uniformes, com formas arredondadas e grandes núcleos, sem distinção óbvia entre as camadas superficial, média e basal, e sem coloração nuclear profunda, heterotipia ou divisão anormal. O epitélio escamoso metaplásico difere do epitélio escamoso normal da vagina do colo do útero, que é visto ao microscópio, e da hiperplasia atípica, e não deve ser confundido. O epitélio glandular do canal cervical também pode ser escamoso e formar glândulas escamosas.
(2) Epithelizatlon escamoso: o epitélio escamoso da vagina do colo do útero cresce directamente entre o epitélio colunar e a sua membrana do porão até que o epitélio colunar seja completamente derramado e substituído pelo epitélio escamoso, chamado epithelizatlon escamoso. É frequentemente visto durante o processo de cicatrização da erosão cervical. O epitélio curado é indistinguível do epitélio escamoso da parte vaginal do colo do útero.
O epitélio quimosquâmico maduro na zona migratória é relativamente insensível à estimulação por carcinogéneos. No entanto, o epitélio escamoso séptico imaturo é metabolicamente activo e, quando estimulado por substâncias como os espermatozóides, as histórias do sémen e o papilomavírus humano, pode tornar-se pouco diferenciado, desorganizado, com núcleos anormais e mitose aumentada, resultando em neoplasia intra-epitelial cervical.
2. diagnóstico e tratamento de lesões cervicaissl As lesões cervicais são uma das doenças mais comuns nas mulheres e incluem inflamação, lesão, tumores e lesões pré-cancerosas, sendo a mais comum a cervicite crónica, sendo a mais grave o cancro cervical e a mais crítica as lesões pré-cancerosas. O cancro do colo do útero está a ocorrer numa idade cada vez mais jovem e as lesões pré-cancerosas estão a tornar-se mais comuns nas mulheres mais jovens. É por isso que é essencial tratar a cervicite, ter um rastreio regular do cancro do colo do útero e gerir adequadamente as lesões pré-cancerosas.
2.1l Cervicite crónica: ocorre principalmente em mulheres casadas, mas também pode ocorrer em mulheres não casadas e não sexuadas. Pode estar relacionado com o próprio metabolismo dos estrogénios. Parto, abortos múltiplos podem danificar a mucosa cervical, e a falta de higiene após o parto e durante a menstruação pode predispor a infecções bacterianas ou virais. As relações sexuais excessivas ou a falta de higiene podem afectar a acção de auto-limpeza da vagina.
As alterações locais do colo do útero são: erosão cervical, pólipos cervicais, hipertrofia simples do colo do útero e quistos de retenção cervical. Destes, a erosão cervical é a mais comum.
As manifestações clínicas: os sintomas conscientes não são graves, mas pode haver um aumento da leucorreia, que é amarela ou ensanguentada e malcheirosa. Por vezes há também sintomas como dores nas costas, cólicas abdominais e dores na parte inferior do abdómen.
O tratamento da cervicite crónica é principalmente fisioterapia, como o congelamento, laser, microondas e electrocauterização, excepto para os casos mais leves em que a medicação tópica pode ser utilizada.
O tratamento da cervicite é muito importante na prevenção do cancro do colo do útero. O rastreio precoce e a gestão das lesões cervicais pré-cancerosas é o principal meio de prevenção e tratamento do cancro do colo do útero. Pode levar cerca de 8-10 anos a desenvolver-se desde lesões pré-cancerosas cervicais até ao cancro do colo do útero. Durante este período, a detecção precoce e o tratamento activo podem conseguir um tratamento completo do cancro do colo do útero na fase inicial. O rastreio regular é uma medida poderosa para a detecção precoce do cancro do colo do útero.
3. normas de diagnóstico e tratamento de lesões pré-cancerosas cervicais (neoplasia intra-epitelial cervical CIN).
O tratamento adequado para o CIN é uma iniciativa muito crucial nos programas de prevenção do cancro do colo do útero e é tão importante como o rastreio e a gestão dos resultados anormais do rastreio. O NIC é um problema relativamente comum, particularmente entre as mulheres nos seus anos reprodutivos, e estudos laboratoriais do College of American Pathologists em meados dos anos 90 mostraram que todos os anos mais de um milhão de mulheres são diagnosticadas com lesões epiteliais cervicais de baixo grau, também conhecidas como NIC1; cerca de 500.000 são diagnosticadas com lesões cervicais pré-cancerosas de alto grau, conhecidas como NIC2 e 3. Os dados actualizados mostram que a taxa de incidência diminuiu ligeiramente todos os anos para cerca de 1,2 por 1.000 para CIN1 e 1,5 por 1.000 para CIN2 e 3. Por um lado, um tratamento inadequado pode aumentar o risco de desenvolver cancro do colo do útero e, por outro lado, a probabilidade de complicações decorrentes de tratamentos excessivos aumenta em conformidade.
Visão geral das directrizes de gestão de 2006: A classificação histológica nestas directrizes é um sistema de 2 níveis, com CIN1 correspondente a lesões de baixo grau e CIN2 e 3 a lesões pré-cancerosas de alto grau. Lesões intra-epiteliais escamosas de grau baixo (LSIL) em citologia não são equivalentes a CIN1 em histologia, e lesões intra-epiteliais escamosas de grau igualmente elevado (HSIL) em citologia não são equivalentes a CIN2,3 em histologia.
É importante salientar que as directrizes nunca podem substituir o juízo clínico e é crucial estar ciente disto. Ao utilizar esta directriz de gestão para um paciente individual, temos muitas vezes de confiar no julgamento clínico pela simples razão de que é impossível construir uma directriz de gestão aplicável a todas as situações.
3.1 O conceito de neoplasia intra-epitelial cervical l Neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) refere-se a lesões pré-cancerosas do colo do útero, que incluem displasia cervical e carcinoma in situ CIS, ambos com alterações epiteliais da mesma natureza mas em graus diferentes. O NIC é classificado em três graus de acordo com o grau de anomalia celular.
NIC grau I: ligeira hiperplasia atípica do colo do útero; NIC grau II: moderada hiperplasia atípica do colo do útero; NIC grau III: hiperplasia atípica grave do colo do útero e/ou carcinoma in situ do colo do útero.
O risco de CIN evoluir para cancro é:
NIC I: 15% NIC II: 30% NIC III: 45% Nota: O NIC I e o NIC II podem progredir directamente para o carcinoma invasivo sem passar pela fase de CIN III (ou carcinoma in situ).
l A evolução da lesão cervical pré-cancerosa para o cancro é geralmente de cerca de 8-10 anos. Este seria um período de tempo importante e não negligenciável. A chave para o cancro do colo do útero prevenível e curável reside no diagnóstico atempado e na gestão correcta desta fase.3.2. Etiologia da neoplasia intra-epitelial cervical, as investigações epidemiológicas descobriram que a NIC está associada aos seguintes factores.
Distúrbios sexuais, tabagismo, vida sexual prematura (25 mm, impróprio.
Tratamento da neoplasia intra-epitelial cervical.
O LEEP foi noticiado pela primeira vez pela Cartier em França em 1981 e tem sido amplamente utilizado desde os anos 90. É realizado com eléctrodos redondos para remover o tecido cervical e eléctrodos quadrados e triangulares para remover o canal cervical com resultados satisfatórios.
Outro termo para LEEP é excisão de grande laço da zona de transformação (LLETZ).
3.1 Indicações para a CAF As indicações para a CAF propostas na literatura incluem: (i) suspeita de NIC II-III sobre citologia e colposcopia; (ii) suspeita de carcinoma adenosquâmico invasivo precoce do colo do útero ou carcinoma in situ; (iii) pacientes com NIC I, ASC ou NIC I persistentes com seguimento inconveniente; (iv) ectopia cervical sintomática. Para pacientes com NIC II, realiza-se a conização; para ASC e NIC I, realiza-se a biópsia.
Para CIN II-III ou carcinoma in situ, de acordo com a literatura, deve ser utilizada uma faca fria (bisturi) conização para lesões ≥2,5 cm de diâmetro; para lesões.