Adenomas hipofisários precisam de ser diferenciados de outros distúrbios de sela, suprasaddle e parasaddle. Nos adultos, a maioria das lesões de sela são adenomas pituitários, enquanto que nas crianças, a maioria das lesões de sela são craniofaringiomas e tumores de células germinativas, e os adenomas pituitários são raros. As doenças específicas incluem o seguinte.
1. tumores ou pseudotumores.
(1) Carcinoma pituitário ou carcinosarcoma pituitário: taxa de crescimento rápido, a diferenciação do adenoma pituitário precisa de basear-se no diagnóstico patológico, e a sua fase de divisão nuclear de células patológicas é maioritariamente observada.
(2) Tumores da hipófise.
(1) Metástases: são os tumores mais comuns da glândula pituitária posterior ou de toda a glândula pituitária, provavelmente relacionados com o fornecimento abundante de sangue, sendo a mama e o pulmão os focos primários mais comuns.
(ii) Tumor de células pituitárias: o tumor mais comum originário da glândula pituitária/do talo pituitário (primário).
(3) Astrocitoma: origina-se do talo pituitário ou da glândula pituitária posterior.
(3) Hiperplasia da hipófise: o hipotiroidismo pode causar hiperplasia da célula tirotropina, que por sua vez leva à estimulação crónica da hipófise por TRH, resultando geralmente em T4 livre normal ou reduzido e TSH acentuadamente elevado, com massas simétricas na zona da sela nas imagens de RM. Além disso, a glândula pituitária é normalmente ligeiramente aumentada em mulheres em idade fértil.
(4) Craniofaringioma; representa 20% dos tumores em adultos e 54% em crianças.
(5) Cisto fendido de Rathke: uma lesão não neoplásica, um resquício da bursa de Rathke, aparece frequentemente como uma lesão cística de baixa densidade na TC, e a sua apresentação por ressonância magnética varia.
(6) Meningioma (pars plana, nó de sela e septo): A diferença entre meningioma de nó de sela e macroadenoma pituitário na ressonância magnética é a seguinte (1) existe um realce óbvio e homogéneo após o exame com contraste (enquanto o realce do macroadenoma pituitário não é óbvio e homogéneo); (2) o centro do tumor está localizado na suprasanda (vs. intersaddle); (3) a base dural é afilada e expandida (sinal de cauda dural). Entretanto, a sela pterigóides não é normalmente aumentada, e mesmo os meningiomas supraselares maiores raramente apresentam disfunções endócrinas. O meningioma pode apertar o talo pterigóideo para o deslocar posteriormente, o que pode ser acompanhado de pneumatação dilatada do seio pterigóideo (aumento do seio pterigóideo sob o tumor, mas sem destruição do osso).
(7) Tumores de origem germinal: coriocarcinoma, tumor de células germinais, teratoma, carcinoma embrionário, e tumor do seio endodérmico. Os tumores derivados de células germinativas supraselares são mais comuns nas mulheres, e nos homens, são comuns na região da pineal. Os tumores de células germinativas supra-selares podem apresentar uveíte, defeitos do campo visual, a tríade de hipopituitarismo total, e também com hidrocefalia obstrutiva. As lesões que ocorrem tanto na região supra-selar como na pineal podem ser diagnosticadas como tumores de células germinativas.
(8) Glioma: incluindo glioma hipotalâmico e glioma do nervo óptico (ou cruz óptico).
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(9) Metástases: podem ser combinadas com manifestações clínicas da lesão primária.
(10) Cordoma.
(11) Infecções parasitárias: tais como a cisticercose.
(12) Quistos epidermóides.
(13) Cisto aracnoide supraselar.
(14) Sarcoidose: o envolvimento do hipotálamo pode causar disfunção da hipófise anterior e/ou posterior =
(15) Anormalidades ósseas: tumor de células gigantes do osso, condroblastoma, tumor castanho do osso em doentes com hiperparatiroidismo, formação de redundância óssea, hematopoiese extramedular.
2. doenças vasculares.
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Aneurisma: Pode ocorrer em artéria comunicante anterior, artéria carótida interna (seio cavernoso ou artéria pituitária superior), bem como artéria oftálmica e bifurcação da artéria basilar. Os aneurismas gigantes podem produzir um efeito de ocupação. A MRA/CTA pode ser realizada para confirmar ou excluir o diagnóstico em casos de suspeita de aneurisma de sela.
Fugas do seio cavernoso carotídeo (CCF): a tríade típica de “edema conjuntival de bulbar, proptose pulsante, e sopro ocular” pode estar presente.
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3. doenças inflamatórias.
Inflamação da hipófise auto-imune: Clinicamente, existe frequentemente uveíte (adenomas pituitários raramente presentes com uveíte), e a imagem mostra glândula pituitária aumentada, talo pituitário espessado, aumento inconspícuo, pequenas lesões na primeira visita, perda de sinal elevado no lobo pituitário posterior, e nenhuma alteração na base da sela. Há duas formas de apresentação.
(1) Pituitarite linfática (adenosquamosa): a forma mais comum. A inflamação do talo da hipófise leva à infiltração linfocítica. A etiologia está relacionada com uma reacção auto-imune, mas o antigénio específico permanece por determinar. A maioria dos casos ocorre em mulheres no final da gravidez e no pós-parto precoce.
(2) Pituitarite granulomatosa: mais agressiva, neutra em termos de género, e não associada à gravidez. A etiologia pode ser auto-imune, mas a patogénese exacta é desconhecida.
É por vezes difícil distinguir entre inflamação auto-imune da hipófise e macroadenoma não funcional da hipófise (realçado na sela, exame endócrino normal), e pode ser mais razoável utilizar terapia médica, como o uso hormonal ou a interrupção de possíveis factores causais.
Abcessos pituitários: podem desenvolver-se a partir de inflamação do seio pterigóides/seno paranasal ou outros locais, ou de infecção resultante de cirurgia anterior para lesões na sela; em alguns pacientes, não se pode encontrar uma fonte clara de infecção primária. Clinicamente, apresenta-se principalmente com hipoplasia pituitária total e uveíte, e pode apresentar-se com deficiência do campo visual e disfunção oculomotora devido à paralisia do nervo oculomotor. Na imagem, apresenta-se como uma ocupação cística na área da sela, com realce circunferencial em torno da lesão em varredura melhorada. Em termos de tratamento, os medicamentos anti-infecciosos, hormonais e neurotróficos são dados em primeiro lugar. Em alguns pacientes, a lesão encolhe ou até desaparece após o tratamento acima referido, enquanto que aqueles cujas lesões não encolhem ou aumentam de tamanho necessitam de cirurgia. Em alguns pacientes, é difícil distinguir a lesão da lesão adenoma cístico pituitário antes da cirurgia, e o abcesso é confirmado como sendo de abcesso pituitário apenas durante a cirurgia. O conteúdo do abcesso não é cultivado para bactérias patogénicas.
4.Empty saddle syndrome.
Pode ser síndrome primário de sela vazia, e o síndrome secundário de sela vazia pode aparecer após a cirurgia da lesão da área da sela.