I. Etiologia e patogénese A etiologia do eczema ainda não é clara. As causas endógenas incluem funções imunitárias anormais (por exemplo, desequilíbrio imunitário, imunodeficiência, etc.) e doenças sistémicas (por exemplo, doenças endócrinas, perturbações nutricionais, infecções crónicas, tumores, etc.), bem como disfunções hereditárias ou de barreira cutânea adquirida. Factores externos tais como alergénios ambientais ou alimentares, irritantes, microorganismos, alterações na temperatura ou humidade ambiente, exposição solar, etc. podem desencadear ou exacerbar o eczema. Factores psicossociais como o stress e a ansiedade também podem desencadear ou exacerbar a doença. A patogénese da doença não é clara. Acredita-se que seja o resultado de uma combinação de factores internos e externos com base em factores internos, tais como função imunitária anormal e disfunção da barreira cutânea. Tanto os mecanismos imunológicos como as reacções alérgicas, como os mecanismos não imunológicos como a irritação da pele estão envolvidos na patogénese. Os microrganismos podem desencadear ou agravar o eczema através de invasão directa, acção superantigénica ou indução de uma resposta imunitária. As manifestações clínicas do eczema podem ser divididas em três fases: aguda, subaguda e crónica. A fase aguda é caracterizada pelo eritema, edema com base em pápulas semelhantes ao milho, pápulas, bolhas, vesículas e exsudado, o centro da lesão é frequentemente pesado, e propaga-se gradualmente para a periferia, e existem pápulas dispersas, pápulas, pelo que os limites não são claros. Na fase subaguda, a vermelhidão e a exsudação são reduzidas e a superfície vesicular é crostosa e escamosa. O eczema crónico caracteriza-se principalmente por aspereza, espessamento e alterações musculares, e pode ser acompanhado por alterações de pigmentação. A erupção cutânea é normalmente simétrica, frequentemente recorrente, e os sintomas conscientes são prurido, mesmo comichão severa. Os testes de alergénios podem ajudar a identificar possíveis alergénios, os testes de adesivos podem ajudar a diagnosticar dermatites de contacto, os testes fúngicos podem identificar doenças fúngicas superficiais, os testes de sarna podem ajudar a excluir sarna, os testes de imunoglobulina sérica podem ajudar a identificar doenças congénitas com lesões de dermatite de eczema, a cultura bacteriana de lesões pode ajudar a diagnosticar infecções bacterianas secundárias, etc. O exame histopatológico da pele deve ser realizado quando necessário. Diagnóstico e diagnóstico diferencial O diagnóstico do eczema baseia-se em manifestações clínicas, combinadas com os testes laboratoriais necessários ou exames histopatológicos. Tipos especiais de eczema são diagnosticados de acordo com características clínicas, tais como eczema seco, dermatite de auto-sensibilidade, eczema em forma de moeda, etc. Casos não específicos podem ser diagnosticados de acordo com locais clínicos, tais como eczema de mão, eczema de bezerro, eczema perianal. Eczema mamário, eczema escrotal, eczema auricular, eczema das pálpebras, etc.; eczema pancístico refere-se ao eczema que ocorre em múltiplos locais ao mesmo tempo, e a gravidade do eczema pode ser pontuada de acordo com o seu tamanho e as características da erupção cutânea. Deve ser diferenciada das seguintes doenças: (1) outras dermatites com etiologia e manifestações clínicas específicas, tais como dermatite atópica, dermatite de contacto, dermatite seborreica, dermatite hematoma e neurodermatite; (2) doenças com manifestações semelhantes à eczema, tais como doença fúngica superficial, sarna, heliotropo polimórfico, síndrome de eosinofilia, pelagra e linfoma cutâneo; (3) doenças congénitas raras com manifestações semelhantes à eczema O principal objectivo do tratamento é controlar os sintomas, reduzir a recorrência e melhorar a qualidade de vida do paciente. O tratamento deve ser considerado como um todo, tendo em conta a eficácia imediata e a longo prazo, com especial atenção à segurança médica no tratamento. 1. tratamento básico: ① Educação do paciente: é necessário explicar a natureza da doença, possível regressão, o impacto da doença na saúde do corpo, a presença de infecciosidade, a eficácia clínica de vários métodos de tratamento e possíveis reacções adversas, etc. Os pacientes devem ser instruídos para procurar e evitar alergénios e irritantes comuns no ambiente, evitar arranhões e lavagens excessivas, e devem ser dados conselhos correspondentes sobre o ambiente, dieta, utilização de equipamento de protecção e métodos de limpeza da pele, etc.; ② Evitar factores desencadeantes ou agravantes: através de uma anamnese detalhada, exame físico meticuloso e utilização razoável de testes de diagnóstico, pesquisa cuidadosa de várias causas suspeitas e factores desencadeantes ou agravantes a fim de remover as causas e tratá-las, por exemplo, o eczema Ü-dry deve ser tratado para factores que tornam a pele Ü-dry, o eczema infectado deve ser tratado para infecção primária, etc.; ③ Proteger a função de barreira da pele: os doentes com eczema têm danos na função de barreira da pele e são propensos a dermatite irritante secundária A função de barreira cutânea deve ser protegida por um tratamento que não seja irritante para a pele do paciente, prevenção de infecções secundárias, e utilização de hidratantes para pele seca em eczema subagudo e crónico. 2, tratamento tópico: é o principal meio de tratamento do eczema deve ser baseado na fase das lesões para escolher as formulações medicamentosas apropriadas. Na fase aguda de cinco bolhas, vesículas, exsudado, recomenda-se a utilização de loção de glicolato de forno, creme de glucocorticóides ou gel; um grande número de exsudado deve escolher compressas húmidas frias, tais como 3% de solução de ácido bórico, 0, 1% de solução de cloridrato de berberina, 0, 1% de solução de ezacridina, etc.; as vesículas mas pouco exsudado podem ser utilizadas quando o óleo de óxido de zinco. A pasta tópica de óxido de zinco é recomendada para lesões subagudas. Glucocorticoide creme. Pomadas tópicas de glucocorticóides, cremes, emulsões ou tinturas são recomendadas para lesões crónicas, e podem ser combinadas com hidratantes e agentes queratolíticos tais como 20%-40% de pomada de ureia, 5%-10% de pomada de ácido salicílico, etc. As preparações tópicas de glucocorticóides continuam a ser a base do tratamento do eczema. O tratamento inicial deve ser baseado na natureza da lesão com a força apropriada do glucocorticoide: para eczema suave, recomenda-se glucocorticoides fracos como a hidrocortisona e o creme de dexametasona; para lesões hipertróficas graves, recomenda-se glucocorticoides fortes como o harcionide e o creme de halometasona; para eczema moderado, recomenda-se hormonas moderadas como a tretinoína e o furoato de mometasona. Em crianças, os glucocorticosteróides fracos ou moderados são geralmente eficazes para lesões faciais e de dobras cutâneas. Os glucocorticosteróides fortes são geralmente aplicados continuamente durante não mais de 2 semanas para reduzir a tolerância aguda e os efeitos adversos. Inibidores de neurofosfatase modulados a cálcio, tais como a pomada tacrolimus. O creme de Pimecrolimus tem um efeito terapêutico no eczema do cotovelo sem os efeitos secundários dos glicocorticóides e é particularmente adequado para o tratamento do eczema na cabeça, face e áreas inter-rubulares. A colonização e infecção bacteriana pode muitas vezes desencadear ou exacerbar o eczema, pelo que os medicamentos antibacterianos são também um aspecto importante do tratamento tópico. Estão disponíveis preparações tópicas de vários medicamentos antitrombóticos, bem como combinações de glucocorticóides e medicamentos antibacterianos. Outros medicamentos tópicos, tais como alcatrão, agentes antipruríticos, preparações tópicas de anti-inflamatórios não esteróides, etc., podem ser aplicados de acordo com a situação. 3. tratamento sistémico: ① anti-histamínicos: escolher anti-histamínicos apropriados para parar a comichão e anti-inflamação de acordo com o estado do paciente; ② antibióticos: para quem tem infecções extensas recomenda-se a aplicação sistemática de antibióticos para 7~10d; ③ vitamina c e gluconato de cálcio têm certos efeitos antialérgicos e podem ser usados para quem tem ataques agudos de comichão óbvia; ④ glucocorticóides: – geralmente não são recomendados para uso rotineiro, mas podem ser usados para Pacientes com etiologia clara e causas removíveis a curto prazo, tais como as causadas por factores de contacto, factores medicamentosos ou dermatite auto-sensível; para edema grave, erupção cutânea generalizada. Para edemas graves, erupções generalizadas, eritrodermatite, etc., as aplicações a curto prazo podem ser utilizadas para o controlo rápido dos sintomas, mas é necessário ter cuidado para evitar reacções adversas sistémicas e ressalto; ⑤ Imunossupressores: devem ser utilizados com precaução e indicações rigorosas – limitados a pacientes graves para os quais outras terapias são ineficazes e a aplicação de glicocorticóides é contra-indicada, ou quando o uso de glicocorticóides precisa de ser reduzido ou interrompido após a aplicação sistemática a curto prazo de glicocorticóides ter sido significativamente aliviada. 4, fisioterapia: a terapia ultravioleta, incluindo a irradiação UVAI (340-400 nm), a irradiação UVA/UVB e a irradiação UVB de espectro estreito (310-315 nm), tem um melhor efeito sobre o eczema crónico intratável. 5, terapia de fitoterapia chinesa: a medicina chinesa pode ser um tratamento interno ou externo, deve ser baseada na condição de tratamento baseado em provas. Os extractos de medicina chinesa como a glicirrizina composta e a tretinoína são eficazes para alguns pacientes. É de notar que os medicamentos à base de plantas também podem conduzir a reacções adversas graves, tais como reacções alérgicas, lesões hepáticas e renais, etc. 6) Acompanhamento e prevenção: A doença é susceptível de recidiva. Os doentes são aconselhados a acompanhar regularmente, de preferência uma semana após o tratamento do eczema agudo, uma a duas semanas após o tratamento de doentes subagudos, e duas a quatro semanas após o tratamento de doentes crónicos, para avaliar a eficácia do tratamento, as alterações da condição, a necessidade de mais investigações e de avaliar a conformidade. Em casos de ataques recorrentes e persistentes, deve prestar-se atenção à análise das causas, que são normalmente: ① Factores irritantes: devido à destruição da função da barreira cutânea, os irritantes novos ou fracos, mesmo as substâncias que não são irritantes em circunstâncias normais, tornam-se irritantes. Note que a medicação terapêutica também pode produzir irritação; ② negligência de alergénios de contacto: negligência de certos alergénios de contacto na família, profissão e hobby; ③ alergia cruzada: prestar atenção aos alergénios cruzados que verificam cuidadosamente a presença de alergénios; ④ alergia secundária: prestar atenção para evitar alergia secundária a medicação (especialmente glucocorticóides supra-renais) e químicos (por exemplo, látex de borracha nas luvas); ⑤ infecção secundária: destruição da função da barreira cutânea (5) infecções secundárias: destruição da função de barreira cutânea, aplicação de glucocorticosteróides adrenais, etc., podem causar infecções bacterianas ou fúngicas secundárias; (6) factores desfavoráveis: luz solar, ambiente quente, suor contínuo, frio e seco podem agravar a condição; (7) factores sistémicos: por exemplo, os doentes diabéticos são propensos a prurido, infecções cutâneas secundárias, etc.