Nos últimos 20 anos, a prevalência da diabetes na China aumentou significativamente, o número de pacientes atingiu cerca de 40 milhões, representando um quinto do número total de pessoas com diabetes no mundo, e a taxa de prevalência é a segunda maior do mundo, correspondendo à incidência da diabetes gestacional também está a aumentar rapidamente, de acordo com o inquérito nacional de 2007 sobre a incidência da diabetes gestacional, a incidência média do metabolismo anormal da glucose durante a gravidez na China é de 6,6%, o que corresponde a Esta é uma população enorme. Se lhe for diagnosticada diabetes gestacional, como lida com ela? Existem dois tipos de diabetes durante a gravidez, um é a diabetes gestacional, o que significa que já era diabético antes da gravidez e agora tem uma gravidez combinada, e o outro é chamado diabetes gestacional, que é a diabetes que se desenvolve após a gravidez. O primeiro é geralmente mais severo que o segundo, e o segundo é mais de oito vezes mais comum que o primeiro. Quais são os riscos da diabetes durante a gravidez para a mãe e o filho? Nas mulheres grávidas, pode causar aborto espontâneo, hipertensão gestacional, eclâmpsia, diminuição da resistência à infecção, excesso de líquido amniótico, bebés gigantes, parto obstruído, hemorragia pós-parto e infecções puerperal. Ao feto: pode causar malformação fetal, nascimento prematuro, atraso do desenvolvimento pulmonar fetal, restrição do crescimento fetal, etc. No recém-nascido: pode causar hipoglicemia, angústia respiratória, eritrocitose, icterícia, etc. Então, como podemos evitar estas complicações durante a gravidez e evitar estes perigos? Aqueles que já são diabéticos devem ir ao hospital para um exame completo, incluindo pressão arterial, ECG, fundus, função renal, e hemoglobina glicosilada, para determinar a classificação da diabetes e decidir se a gravidez é possível. Diabéticos com açúcar no sangue mal controlado, hemoglobina glicosilada ≥8, ou que tenham complicações com doenças cardiovasculares graves, redução da função renal e retinopatia proliferativa no fundo deve usar contracepção e, se estiver grávida, deve terminar o mais rapidamente possível. A gravidez é possível na nefropatia diabética se a quantificação da proteína da urina 24 horas for inferior a 1g e a função renal for normal; ou se a retinopatia proliferativa tiver sido tratada. As pacientes com diabetes que se preparam para a gravidez devem ter a sua glicemia ajustada ao normal ou quase normal antes da gravidez e testada de perto após a gravidez. A diabetes gestacional é muitas vezes desconfortável, mas se não for diagnosticada atempadamente e se a glicemia não for controlada, algumas complicações da gravidez podem facilmente ocorrer, e à medida que o feto cresce e se desenvolve num ambiente hiperglicémico, aumenta a possibilidade de desenvolver a diabetes no futuro. Recomendamos que todas as mulheres grávidas façam um teste de rastreio de glicose às 20-24 semanas de gravidez para detectar a diabetes gestacional de forma atempada. Os métodos normalmente utilizados incluem: 50g de teste de rastreio de açúcar: dissolver 50g de glucose em pó em 200ml de água, beber em 5 minutos e tirar sangue para medir o nível de açúcar no sangue exactamente uma hora mais tarde. Quando a glicemia é superior a 7,8 mmol/L, é necessário um teste de tolerância à glicose OGTT, que envolve tomar 75g de glicose pura em água com açúcar pela boca após o teste de glicemia em jejum matinal, e depois medir o nível de glicemia uma vez em 1 hora, uma vez em 2 horas e uma vez em 3 horas. Há um grupo de pessoas em risco de desenvolver diabetes gestacional, tais como as que têm >30 anos, obesas, inférteis, síndrome dos ovários policísticos, história familiar de diabetes, glicose urinária positiva em jejum no início da gravidez, história de parto de um grande bebé, história de aborto espontâneo recorrente inexplicável, história de natimorto e morte neonatal, história de malformação fetal, feto grande ou líquido amniótico excessivo na gravidez actual. Neste grupo, deve ser realizado um teste de glicemia no início da gravidez, uma vez confirmada a gravidez, e se necessário, um nível de insulina a cada hora para avaliar a função do pâncreas. Uma vez diagnosticada a diabetes gestacional, a principal forma de tratamento é o controlo dietético. O padrão de controlo dietético durante a gravidez deve ser tal que as necessidades energéticas da mulher grávida e do feto sejam satisfeitas, enquanto a ingestão de hidratos de carbono é estritamente limitada. A glucose no sangue deve ser mantida no intervalo normal e não deve ocorrer cetose por inanição. Total de calorias diárias durante a gravidez: 1800-2200 kcal, com um pequeno número de refeições, divididas em 5-6 refeições por dia. Um corpo positivo de cetonas urinárias após o controlo dietético deve levar a um reajustamento da dieta para evitar o desenvolvimento da cetose de fome. Para além do controlo dietético, está disponível a terapia de exercício, com uma quantidade apropriada de exercício. A melhor maneira é dar um passeio de cerca de 30 minutos de cada vez, duas vezes por dia, ou fazer alguma ginástica adequada para mulheres grávidas. É muito importante monitorizar a glicemia de mulheres grávidas com diabetes. Na fase inicial do diagnóstico, a glicemia em jejum e 2 horas após o controlo da dieta deve ser novamente verificada 1~2 semanas após o controlo da dieta, e o teste do perfil da glicemia deve ser realizado se necessário, ou seja, a glicemia deve ser verificada meia hora antes de três refeições, 2 horas após três refeições e à hora de deitar. Padrões de controlo da glicemia durante a gravidez: jejum: 3,3-5,6mmol/L; 2 horas após as refeições e à hora de dormir: 4,4-6,7mmol/. Se o controlo da glicemia não puder ser alcançado apenas através de dieta, deve ser adicionado o tratamento com insulina. Como a insulina precisa de ser administrada por injecção e a quantidade necessária varia muito de pessoa para pessoa, uma aplicação inadequada pode causar hipoglicémia, pelo que é necessária a hospitalização. A dosagem de insulina precisa de ser ajustada de acordo com a glicemia. Uma vez que a glicemia tenha sido ajustada e estabilizada, a paciente pode ter alta do hospital para exames ambulatórios regulares de maternidade e monitorização da glicemia. Durante a gravidez, à medida que o número de semanas de gravidez aumenta, as substâncias que resistem à insulina aumentam gradualmente, e o nível de açúcar no sangue e a função do pâncreas também mudam. Algumas mulheres grávidas têm açúcar normal no sangue nas fases inicial e média da gravidez, mas o seu açúcar no sangue aumenta nas fases finais da gravidez. Isto é para garantir a segurança da mãe e do feto. Durante a gravidez, a monitorização da mãe e da criança deve ser reforçada. Os exames ultra-sónicos de rotina devem ser efectuados entre 20 e 22 semanas de gestação para excluir anomalias fetais. Após 28 semanas de gestação, a ecografia deve ser repetida a cada 4-6 semanas para monitorizar o desenvolvimento fetal, o volume de líquido amniótico e o fluxo de sangue do cordão umbilical fetal. Após 36 semanas de gestação, deve ser realizada uma monitorização semanal do ECG fetal. O momento e o modo de entrega devem ser determinados caso a caso. Em geral, o resultado da gravidez está intimamente relacionado com a gravidade da diabetes e o grau de elevação da glicose no sangue. As perturbações do metabolismo da glicose ligeira durante a gravidez podem, com um acompanhamento próximo e um tratamento activo durante a gravidez, conduzir ao mesmo bom resultado da gravidez que a mulher grávida média.