A síndrome mandibular transitória, também conhecida como síndrome de Marcus Gunn, é um co-movimento relativamente pouco comum da pálpebra superior e do maxilar, uma síndrome de doença em que o doente tem ptose unilateral e insuficiência muscular rectal superior, mas a ptose pode desaparecer com movimentos do maxilar como a abertura da boca e a mastigação. A causa da condição ainda não foi compreendida. Pensa-se geralmente que o desaparecimento da ptose quando a boca é aberta ou mastigada pode ser devido a uma ligação anormal entre as fibras nervosas oculomotoras do paciente, que inervam o músculo elevador, e o ramo motor do nervo trigémeo, que inervam os músculos zigomáticos; não se sabe se esta ligação pode ser central ou periférica. Como resultado desta condução nervosa anormal, o nervo trigémeo do paciente inerva os músculos que mordem enquanto simultaneamente transmite os impulsos nervosos ao músculo elevador, fazendo com que a fissura da pálpebra se abra e a ptose desapareça. Em doentes com ptose unilateral com insuficiência muscular rectal superior, o diagnóstico de síndrome de transição mandibular é feito quando a ptose desaparece quando o doente é solicitado a abrir a boca ou durante um movimento de mastigação. A síndrome do desalinhamento regenerativo é uma desordem em que os músculos extra-oculares são estimulados por fibras nervosas que se regeneraram na direcção errada depois de o nervo ter sido paralisado. A maioria dos pacientes apresenta movimentos da pálpebra superior que acompanham os movimentos oculares. Por exemplo, a pálpebra superior é levantada quando o reto interno e os músculos reto superior e inferior são infundidos pelo nervo oculocutâneo contraído, ou quando o globo ocular se move na direção oposta ao músculo paralisado do olho. Além disso, alguns pacientes podem experimentar alterações anormais no tamanho dos alunos quando olham numa determinada direcção. O diagnóstico da síndrome do desalinhamento regenerativo é feito em doentes com paralisia do nervo oftálmico que apresentam movimentos anormais da pálpebra superior ou pupila após a paralisia. Do acima exposto, é evidente que a síndrome de transição mandibular, em que a tampa superior é levantada em resposta a movimentos de abertura ou mastigação, pode ser devida a uma ligação anormal entre o nervo motoneurotico, que inerva o músculo elevador, e o nervo trigeminal, que inerva os músculos zigomáticos. Na síndrome da malposição regenerativa, a pálpebra superior é levantada ou a pupila move-se anormalmente com movimentos oculares, devido à inervação anormal do próprio nervo motoneurotico. Sintomas e sinais É causado por uma ligação anormal entre o nervo congénito do trigémeo e a parte central ou terminal do nervo oculomotor, e é geralmente unilateral. Quando a boca é aberta e a mandíbula se move de um lado para o outro, a fissura da pálpebra muda de forma diferente, com a pálpebra superior a levantar e a abrir mais do que o olho saudável; quando a boca é fechada, a pálpebra superior regressa a uma posição inclinada. Durante a mastigação, a pálpebra é constantemente transitória em resposta ao movimento de mastigação da mandíbula. Paralisia oculomotora parcial com estrabismo interno. Pontos de diagnóstico 1. uma forma menos comum de ptose congénita e co-movimento da mandíbula, causada por uma ligação anormal entre o nervo trigémeo congénito e a parte central ou terminal do nervo oculomotor. 2. é, na sua maioria, unilateral. Quando a boca é aberta e a mandíbula se move para a esquerda e para a direita, a fissura da tampa muda de forma diferente, com a tampa superior levantada e a fissura da tampa a abrir-se mesmo para além do olho saudável; quando a boca é fechada, a tampa superior volta à sua posição de queda. 3. quando mastiga, a pálpebra é constantemente transitória com o movimento de mastigação da mandíbula. Oftalmoplegia parcial com estrabismo interno. Não é necessário tratamento em casos ligeiros, cirurgia em casos graves. Opções de tratamento Oftalmoplegia parcial com estrabismo interno. Não é necessário tratamento para casos ligeiros, cirurgia para casos graves. Tradicionalmente, o terceiro ramo do nervo trigémeo é injectado com etanol ou a raiz do nervo trigémeo é cortada e contornada por uma cirurgia aberta, o que é difícil e perigoso. Uma ressecção segmentar do músculo elevador com suspensão frontalis flap também pode ser utilizada com resultados satisfatórios.