I. O objetivo da terapia nutricional por sonda para doentes com tumores A desnutrição em doentes com tumores é um ciclo vicioso, devido à falta de apetite, à redução da atividade física causada pela redução da ingestão de alimentos, à debilidade geral, à diminuição das funções digestivas e de absorção, causando ainda mais anorexia, levando eventualmente à perda de peso, à falha geral e afectando o prognóstico, a terapia nutricional para doentes com tumores é quebrar este ciclo vicioso e atingir os seguintes objectivos: 1. estado nutricional do paciente, melhorar a função imunológica e a capacidade anticâncer do corpo, e atingir o objetivo de apoiar a justiça e eliminar o mal. 2 . Ao ajustar o estado nutricional do paciente, melhorando a qualidade de vida e evitando a ansiedade, o paciente estará em um estado melhor espiritual e psicologicamente. 3 . A terapia nutricional é uma parte indispensável do plano de tratamento do paciente. A terapia nutricional pode melhorar a tolerância do paciente ao tratamento cirúrgico, reduzir a infeção pós-cirúrgica e acelerar a cicatrização da incisão, bem como melhorar a capacidade do paciente de tolerar a quimioterapia e a radioterapia e reduzir os efeitos colaterais tóxicos do tratamento. 4 . A terapia nutricional pode ser dividida nas três categorias a seguir, de acordo com seus objetivos: ①Terapia nutricional de suporte: para pacientes desnutridos, o tratamento pode reduzir o risco de cirurgia ou melhorar a tolerância à radioterapia e quimioterapia. (ii) Terapia nutricional adjuvante: parte do plano de tratamento global, a terapia nutricional é utilizada para melhorar o estado imunitário do doente e aumentar a sua resistência às infecções. ③Terapia nutricional dependente: é necessária para que os pacientes sobrevivam ou mantenham um bom estado nutricional. 2. princípios básicos da terapia nutricional 1. a desnutrição não é uma resposta inevitável do hospedeiro ao tumor. através de uma terapia nutricional adequada, o estado nutricional dos pacientes com tumor pode ser mantido ou melhorado. 2) Todos os doentes com tumores devem ser avaliados regularmente para deteção precoce de problemas nutricionais. A gestão precoce dos problemas nutricionais é mais eficaz do que a correção da desnutrição após a sua ocorrência. 3 – A avaliação nutricional e a terapia nutricional devem ser enfatizadas antes, durante e após o tratamento de pacientes submetidos a terapia antineoplásica. 4 – Os doentes devem continuar a ser seguidos após a alta hospitalar para que o programa de terapia nutricional possa ser continuado mesmo durante o seguimento em ambulatório. 5) Quando o doente tem uma boa função gastrointestinal, a nutrição trans-intestinal deve ser utilizada sempre que possível e a alimentação oral deve ser encorajada. Se a alimentação oral for difícil ou insuficiente, pode ser considerada a alimentação por sonda. Se a alimentação por sonda não puder satisfazer as necessidades, utilizar a alimentação por sonda + nutrição intravenosa, se o trato intestinal não tiver função de absorção, utilizar a nutrição intravenosa total. Ao fazer nutrição intravenosa, se a função do trato gastrointestinal for restaurada, a proporção de nutrição trans-intestinal deve ser gradualmente aumentada. A ingestão de uma quantidade adequada de nutrientes básicos para reparar os tecidos e manter o peso corporal é uma das medidas mais importantes para ajudar os doentes com tumores a recuperar a saúde. Os nutrientes básicos referem-se a proteínas, gorduras, hidratos de carbono, vitaminas e minerais, que desempenham um papel importante na manutenção das funções fisiológicas normais e na garantia da saúde do organismo. As proteínas são essenciais para o crescimento e a reparação dos tecidos do corpo, os hidratos de carbono (amido e açúcar) e as gorduras fornecem energia e ácidos gordos essenciais ao corpo, e as vitaminas e os minerais estão envolvidos na regulação do metabolismo do corpo. O corpo humano necessita de uma variedade de nutrientes todos os dias e a quantidade de cada nutriente necessária varia. Se todos os tipos de alimentos puderem ser consumidos numa determinada proporção durante a refeição, a taxa de absorção e utilização do corpo será muito melhorada. As necessidades diárias dos doentes são as seguintes: 1. As proteínas incluem peixe, ovos, carne (porco, vaca, borrego e aves) e feijão e produtos de soja, que são uma importante fonte de proteínas e vitaminas B. 1 ovo, 100-200g de carne magra, 50g de soja e seus produtos diariamente. 2) Os produtos lácteos, incluindo todas as formas de produtos lácteos, são uma importante fonte de proteínas, vitaminas A, B, D e cálcio. Duas vezes por dia, de cada vez o equivalente a 1 chávena de leite (ou iogurte) ou meia chávena de leite condensado. 3) Os legumes e a fruta fornecem as principais vitaminas e minerais. Os citrinos são a principal fonte de vitamina C, enquanto os legumes amarelos e verdes escuros fornecem vitamina A. 500 g por dia. 4) Os cereais e os grãos, como o arroz, a massa, os pãezinhos e os cereais, fornecem hidratos de carbono. Compostos, vitaminas B, 250-400 gramas por dia. 5 . Gordura 25-30 gramas de óleo de cozinha por dia. 6.Sal 6 gramas por dia. IV. Suporte nutricional para pacientes oncológicos A avaliação correta do estado nutricional é o primeiro passo no planejamento da implementação da terapia nutricional 1. Os principais parâmetros para avaliar o estado nutricional dos pacientes são os seguintes: (1) Altura (cm). (2) Peso (kg): peso ideal = altura um 105. (3) Percentagem do peso real equivalente ao peso ideal (%) = peso real/peso ideal x 100 (4) Variação de peso durante um determinado período de tempo = (peso original um peso real) / peso original x 100 (5) Percentagem da prega cutânea tricipital real equivalente ao valor padrão. Valor normal: 8,4 mm para os homens e 15,3 mm para as mulheres. (6) Circunferência muscular real do braço em percentagem do valor normal: Circunferência muscular do braço (cm) = (circunferência do braço a 0,314) x prega cutânea tricipital (cm) Valor de referência: 25,3 cm para os homens e 23,2 cm para as mulheres. (7) O nível de albumina plasmática é normalmente de 35-48 g/l. Grau de deficiência de albumina: ligeira 28-35g/litro, moderada 21-27g/litro, grave <20g/litro. (8) Nível de ferritina de transporte no plasma: normal 1,8-2,5 g/l; grau de anomalia: ligeiro 1,5-1,8 g/l, moderado 1,0-1,5 g/l, grave <1 g/l. (9) Índice de creatinina para todas as alturas = excreção de creatinina urinária de 24 horas (mg) do indivíduo / excreção de creatinina urinária de 24 horas (mg) de uma pessoa saudável da mesma altura. (10) Balanço azotado = ingestão de azoto - excreção de azoto = ingestão de proteínas em gramas / 6,25 - (azoto ureico + 3,5 gramas). Um valor superior a zero representa um equilíbrio positivo, um valor inferior a zero representa um equilíbrio negativo e um valor igual a zero representa um equilíbrio. (11) Contagem total de linfócitos (pcs/L) = contagem de glóbulos brancos (pcs/L) x % linfócitos/100 Normal (2,5-3)x109/L, desnutrição ligeira (1,2-2)x109/L, desnutrição moderada (0,8-1,2)x109/L, desnutrição grave inferior a 0,8x109/L. (12) Medição da função imunitária celular. (13) Gasto energético basal diário. (14) Múltiplos da ingestão calórica equivalentes ao gasto energético basal. (15) Ingestão de nutrientes na dieta. Critérios de avaliação da nutrição humana, itens 3-6 e 9 dos indicadores acima são considerados desnutrição leve se forem 80% a 90% do valor normal, 60% a 80% para desnutrição moderada e 60% ou menos para desnutrição grave. 2) Determinação das calorias fornecidas (1) Estimativa do gasto calórico 1) Gasto calórico basal (BEE, kcal): BEE (homem) = 66,47 + 13,75W + 5,0H - 6,76AIBEE (mulher) = 66,51 + 9,56W + 1,85H - 4,6A. W - peso (kg), H - altura (cm), A - idade (anos). 2) Gasto calórico do dia inteiro (kcal) = BEx fator de atividade x fator de stress. Coeficiente de atividade: repouso na cama 1,2; atividade ligeira 1,3; atividade moderada 1,5; recuperação ou atividade vigorosa 1,75 ou mais. Fator de stress: procedimentos cirúrgicos menores 1.0-1.1, procedimentos cirúrgicos maiores 1.1-l.2. Infeção ou stress: ligeiro 1.0-1.2, moderado 1.2-1.4, grave 1.4-1.8; fracturas 1.2-1.35, traumatismos múltiplos 1.6, lesões cranio-cerebrais (tratadas com hormonas) 1.6, lesões por esmagamento, lesões por força bruta 1.15-1.35; cancro 1.1-1.45; 1,0-1,5 para queimaduras até 20% da superfície corporal, 1,85-2,00 para 20%-40% da superfície corporal. (2) Calcular as necessidades calóricas do doente para o dia inteiro, de acordo com o modo de suplementação nutricional: nutrição parentérica completa (queimaduras graves) = 2,5 x BEE; nutrição parentérica completa (anabolizantes) = 1,75 x BEE; nutrição transoral (anabolizantes) = 1,5 x BEE; nutrição transoral (manutenção do peso corporal) = 1,5 x BEE; nutrição transoral (manutenção do peso corporal) = 1,5 x BEE; nutrição transoral (manutenção do peso corporal) = 1,5 x BEE. Distribuição de calorias A distribuição geral de calorias para adultos saudáveis é de 60%-70% do total de calorias provenientes de hidratos de carbono, cerca de 15% de proteínas e 20%-30% de gorduras, com cada grama de hidratos de carbono e proteínas a fornecer 4 kcal de calorias e 9 kcal de gorduras. O rácio das três substâncias principais pode ser determinado de acordo com o estado nutricional, as alterações patológicas e as características metabólicas do doente, bem como o modo de suplementação nutricional, e monitorizado regularmente para um ajustamento atempado.