Durante muito tempo, a dieta pobre em proteínas foi amplamente utilizada como uma medida importante para abrandar a progressão dos doentes com doença renal crónica (DRC). O seu princípio básico baseia-se no facto de o controlo a longo prazo da ingestão de proteínas na dieta poder reduzir significativamente a hiperfiltração glomerular e o hipermetabolismo, reduzindo assim a carga de alta pressão sobre as unidades renais residuais e abrandando a rápida deterioração da função renal. Além disso, a dieta pobre em proteínas pode também reduzir a proteinúria e melhorar a acidose metabólica em doentes com insuficiência renal; alguns estudos provaram que o controlo da dieta rica em proteínas tem um melhor efeito na prevenção ou melhoria das doenças endócrinas, como o hiperparatiroidismo secundário, regulando direta ou indiretamente a produção de certos factores de crescimento celular e de certas substâncias vasoactivas, e reduzindo as reacções inflamatórias nos tecidos renais, etc. Tudo isto é também benéfico para os doentes com DRC! Todos estes factores são igualmente benéficos para os doentes com DRC, na medida em que reduzem a carga de trabalho das suas unidades renais residuais. No entanto, a partir da aplicação clínica real, os problemas causados pela dieta hipoprotéica de longo prazo também são mais proeminentes, que se refletem principalmente nos seguintes aspectos: 1. Dificuldade na implementação clínica De acordo com a recomendação da atual diretriz dietética da China para doenças renais, a ingestão de proteínas de alta qualidade para pacientes com DRC estágio 3 ou superior deve ser controlada em 0,3-0,6 g / (kg – d), e a ingestão diária de proteínas para pacientes com peso corporal de 70 kg deve ser limitada a 0,3-0,6 g / (kg – d). Para um doente com 70 kg, a ingestão diária de proteínas é apenas de cerca de 40 g/d. Isto é demasiado baixo. Com esta norma, a escolha dos ingredientes é demasiado pequena e a gama de receitas é demasiado restrita para satisfazer a vida quotidiana e as necessidades metabólicas dos doentes com DRC, e muitos doentes sofrem de desnutrição devido a uma suplementação insuficiente de proteínas e calorias. 2, ingredientes de baixa proteína são difíceis de fazer alimentos convencionais A fim de garantir que a proteína não exceda o padrão, além de suplementar as proteínas animais com aminoácidos essenciais elevados, o arroz alimentar básico só pode ser limitado a cerca de 2 (100g) por dia, e outros ingredientes ricos em amido precisam de ser substituídos, o que é geralmente difícil de adaptar ao povo da China que usa o arroz como alimento básico, especialmente após a extração de proteínas do amido feito de amido de trigo, o alimento é difícil de formar, a textura é muito pobre, e não pode ser usado pela maioria dos doentes com DRC como alimento básico. Em particular, os alimentos feitos a partir de amido de trigo após extração de proteínas são difíceis de moldar e têm uma textura pobre, não podendo ser consumidos como alimento básico pela maioria dos doentes com DRC. Isto também é verdade na prática clínica, uma vez que muitos doentes com DRC não conseguem tolerar a fome intensa provocada por uma dieta pobre em proteínas, e alguns desistiram de aderir à dieta devido à dificuldade de adaptação à textura dos ingredientes à base de amido de trigo. Numerosos estudos clínicos revelaram também uma elevada incidência de desnutrição em doentes que aderiram a uma dieta pobre em proteínas durante um longo período de tempo. De acordo com a literatura, a prevalência de anomalias combinadas do metabolismo proteico-energético em doentes com DRC pode variar entre 56% e 87%, e a prevalência de desnutrição é ainda mais elevada em doentes com DRC que entram em tratamento de diálise. Uma incidência tão elevada de desnutrição está, obviamente, intimamente relacionada com o controlo dietético a longo prazo e a suplementação insuficiente de calorias e outros nutrientes nos doentes com DRC. Por conseguinte, do ponto de vista clínico, a dieta hipoprotéica é uma faca de dois gumes, que pode facilmente tornar-se um grilhão, restringindo a suplementação normal de nutrientes básicos e calorias nos doentes com DRC, afectando assim diretamente a qualidade de vida dos doentes com DRC. Por conseguinte, a forma de determinar com exatidão a ingestão de proteínas dos doentes com DRC e de formular um programa dietético razoável e exequível, que possa ir ao encontro dos hábitos de vida dos chineses e ser cumprido durante muito tempo, e que não conduza facilmente à desnutrição e a outras comorbilidades comuns nos doentes com DRC, é uma tarefa árdua que todos os clínicos enfrentam. Só assim é que o papel terapêutico da dieta pobre em proteínas em doentes com DRC pode ser verdadeiramente concretizado. Na última década, aproximadamente, a investigação sobre o arroz com baixo teor de proteínas desenvolveu-se rapidamente no país e no estrangeiro. Foi referido na literatura que a utilização da tecnologia de protease biológica pode degradar as proteínas da farinha de arroz comum, e a taxa residual de glúten de arroz pode ser reduzida para 0,32% (96,05% da taxa de desproteinização), e a taxa residual de fósforo é de 45,65 mg/100g (70,16% da taxa de desfosforilação) após a digestão enzimática. Atualmente, a tecnologia mais madura neste tipo de produto é a utilização do método de fermentação de bactérias do ácido lático para a preparação de arroz com baixo teor de proteínas. Esta tecnologia pode reduzir o teor de proteínas do arroz em cerca de 98%. A atual oferta de arroz desproteinizado no mercado é constituída por todos os produtos importados, embora o teor de proteínas do arroz seja inferior, mas o preço é muito caro, sendo difícil de promover na clínica em geral. Nos últimos anos, a equipa do académico nacional Wan Jianmin, com cerca de 100 000 estirpes de material mutante híbrido de arroz, através do rastreio e da identificação, obteve com êxito uma série de arroz mutante com baixo teor de proteínas de glúten, cuja nova variedade W0868 foi identificada e tem sido utilizada para promover a variedade de arroz que contém as seguintes características: baixo teor de proteínas, a determinação das variedades W0868 com um teor de glúten de apenas 2,63%, inferior ao do grupo de controlo do arroz comum Metade. Grande rendimento, preço baixo. O produto e o desempenho básico do arroz comum é o mesmo, pode ser plantado em qualquer área geográfica, o rendimento e os custos de plantação e o arroz comum não são muito diferentes. O sabor e a viscosidade desta variedade de arroz após o processamento são basicamente os mesmos que os do arroz comum. Verifica-se que, quando a industrialização do arroz proteico com baixo teor de glúten W0868 for bem sucedida, a grande maioria dos doentes com DRC deixará de ter necessidade de limitar estritamente a ingestão de arroz, o que quebrará os grilhões dos doentes com DRC em fase avançada que não têm o suficiente para comer, melhorará consideravelmente o estado alimentar dos doentes com DRC e melhorará a sua adesão a uma dieta pobre em proteínas. Através da observação clínica controlada de 36 casos de doentes com DRC em estado avançado, os peritos nacionais descobriram inicialmente que a utilização a longo prazo de arroz com baixo teor de glúten pode trazer os seguintes benefícios: o arroz desproteinizado não só é mais seguro para os doentes com DRC em estado avançado, como também melhora consideravelmente a adesão ao tratamento dietético com baixo teor de proteínas destes doentes. Estudos preliminares demonstraram que os doentes com DRC avançada que consomem arroz desproteinizado têm mais probabilidades do que os controlos de reduzir as proteínas urinárias, melhorar a acidose metabólica, manter um metabolismo estável do cálcio e do fósforo e ter uma progressão da doença significativamente mais lenta do que os controlos. Uma vez que o arroz com baixo teor de proteínas acabou de entrar no mercado, este tipo de produto ainda não foi aplicado na prática clínica em grande escala e avaliado cientificamente, e o seu efeito na função renal residual na DRC avançada ainda tem de ser confirmado pela observação de uma amostra maior. No entanto, em termos teóricos, este tipo de alimento pode ajudar a reduzir a carga de trabalho do rim residual dos doentes com DRC. Além disso, os doentes com DRC que seguem uma dieta hipoproteica a longo prazo devem ser suplementados com aminoácidos essenciais (α⁃cetoácidos) e alguns micronutrientes para evitar a desnutrição.