A etiologia da surdez súbita é desconhecida; foram documentadas mais de 100 causas da doença, muitas das quais são raras. De acordo com Mattox (1977), a ordem das causas desta doença é infecção viral, doença vascular, edema endolinfático, rotura da membrana vaginal, e uma combinação destes factores.
(i) Surdez
A doença é agressiva e a perda auditiva pode ocorrer instantaneamente, dentro de horas ou dias, ou com surdez repentina ao levantar-se pela manhã. Em casos crónicos, a surdez pode aumentar gradualmente e parar de progredir apenas ao fim de alguns dias. O seu grau varia de suave a surdez total. Pode ser temporária ou permanente. É sobretudo unilateral, mas ocasionalmente ocorre bilateralmente ou sequencialmente. Pode ser surdez coclear ou surdez pós-curva.
(ii) Tinnitus
O zumbido ocorre antes e depois da surdez, sendo responsável por cerca de 70% dos casos. Normalmente aparece algumas horas antes da surdez e é sobretudo um zumbido que pode durar um mês ou mais. Alguns doentes podem enfatizar o zumbido e ignorar a perda de audição.
(iii) Vertigem
Cerca de 2/5 dias 1/2 surdez súbita é acompanhada de vários graus de vertigem, dos quais cerca de 10% são surdez grave com náuseas e vómitos que podem durar 4-7 dias, e uma ligeira tontura pode existir por mais de 6 semanas. Um pequeno número de doentes apresenta a vertigem como principal sintoma e são facilmente mal diagnosticados como doença de Meniere. Alivia-se após alguns dias e não se repete.
(iv) Bloqueio do ouvido
A sensação do ouvido bloqueado precede geralmente a surdez.
(v) Nistagmo
Se a vertigem estiver presente, o nistagmo espontâneo pode estar presente. Liu Hongying, Departamento de Otorrinolaringologia, Segundo Hospital Filiado da Universidade de Shandong de Medicina Tradicional Chinesa
(I) Historial médico detalhado
Os doentes com surdez súbita devido a infecção viral podem claramente fornecer um historial de gripe, frio, infecção do tracto respiratório superior, dor de garganta, sinusite paranasal, etc., ou contacto com uma pessoa infectada viralmente, o que pode ocorrer semanas antes da perda de audição. Os doentes com surdez súbita devido a patologia vascular podem fornecer um historial de doença cardíaca ou hipertensão, ou podem ter um historial de diabetes, aterosclerose, hipercolesterolemia, ou outras doenças sistémicas que afectem o sistema microvascular. Os doentes com membranas labirínticas rompidas tendem a ter um histórico claro de esforço ou experiência de pressão de ar alterada, tais como urinação difícil, defecação, tosse, espirros, flexão, riso, etc., ou natação, mergulho, mergulho com ventilador ou aparelho de respiração subaquática, ou actividades invulgares de voo.
(II) Exame sistémico
O sistema cardiovascular, o sistema de coagulação, o metabolismo e a reactividade imunitária do corpo devem ser visados. O exame neurológico deve excluir lesões do tracto endoaural e do corno cerebelar pontocerebelar, perturbações da circulação vascular vertebro-basilar e cerebral, tais como a realização de filmes do tracto endoaural e da coluna cervical, TAC craniana, fundo e hemograma cerebral. Wang Shuchun et al. realizaram um exame de hemograma cerebral em 104 pacientes com surdez súbita e constataram que o estado funcional cerebrovascular de pacientes com surdez súbita era pior do que o de indivíduos normais.
(C) Exame laboratorial
Inclui imagem de sangue, sedimentação do sangue, tempo de coagulação, tempo de protrombina, contagem de plaquetas, etc. O exame serológico isola a medição do vírus e do título de anticorpos, e também considera a glicose no sangue, os lípidos, o nitrogénio no sangue e o teste da sífilis sérica.
(iv) Otoscopia
A membrana timpânica é frequentemente normal e pode também estar ligeiramente vermelha.
(E) Exame auditivo
O limiar de condução óssea do ar de audiometria pura sobe, normalmente acima de 50dB. A tipagem da curva audiométrica é principalmente plana, mas há também o tipo decrescente de alta frequência, o tipo decrescente de alta frequência ou o tipo decrescente de baixa frequência suave. A audiometria de Suprathreshold, audiometria de fala, audiometria de impedância acústica, exame electrográfico de cóclea e resposta do tronco cerebral auditivo são utilizados para identificar danos cocleares e pós-cocleares e para compreender a natureza, extensão e dinâmica da perda auditiva.
(F) Exame da função vestibular
Deve incluir teste de temperatura variável, teste de nistagmo posicional, teste de fístula, teste de Romberg, e nistagmografia, se necessário. Yagi et al. relataram 51 casos de surdez súbita, e o nistagmo posicional foi realizado em 50 lados no diagnóstico inicial, e o nistagmo posicional foi visto em 38 casos. 48 casos foram examinados por nistagmo, e o nistagmo horizontal foi visto em 30 casos. O diagnóstico de surdez súbita pode ser feito com base na história, sintomas e vários exames acima mencionados. No entanto, o diagnóstico etiológico e o diagnóstico diferencial devem ser feitos tanto quanto possível, a fim de proporcionar um tratamento precoce e razoável. Em particular, deve ser diferenciado da estenose da trompa de Eustáquio, da doença de Ménière, e do neuroma auditivo.
(I) Estenose da trompa de Eustáquio
Muitos pacientes com surdez súbita apresentam perda auditiva de baixa frequência, e estes pacientes têm sintomas iniciais de tonturas e zumbidos baixos, semelhantes à estenose da trompa de Eustáquio, e queixam-se de uma sensação mais leve após a ventilação. Portanto, a surdez súbita pode ser mal diagnosticada como estenose da trompa de Eustáquio e retardar o tratamento. Deve-se também notar que as duas doenças podem ocorrer em conjunto.
(ii) Doença de Meniere
Os pacientes com surdez súbita são frequentemente associados à vertigem, mas não repetidamente, com apenas um episódio a levar ao fim da surdez; não há nenhuma mudança dinâmica nos limiares auditivos de baixa e média frequência; e a taxa positiva de fenómenos de ressonância é baixa. Embora ambos possam ter perturbações vestibulares terminais, a surdez súbita está por vezes associada ao nistagmo de troca direccional, com nistagmo espontâneo visto dentro de 3 dias após o início na fase rápida de excitação vagal em direcção ao lado afectado, seguido de uma mudança para nistagmo paralítico na fase rápida em direcção ao lado saudável. A ressonância está quase sempre presente na doença de Ménière.
(iii) Neuroma auditivo
Revendo a literatura, os neuromas auditivos apresentados como surdez súbita são mais comuns do que geralmente reconhecidos. Berg relatou que 17 dos 133 casos de neuromas auditivos apresentados principalmente como surdez súbita, e que quatro recuperaram a função auditiva antes da ressecção do neuroma auditivo, sugerindo que os pacientes com surdez súbita, mesmo que recuperem, devem ser excluídos da possibilidade de tumores de corno pontocerebelar. Princípios de tratamento da surdez súbita: Uma vez que a surdez súbita está presente, deve ser tratada com urgência.
(I) Tratamento geral
Os pacientes devem ser hospitalizados o mais possível, com repouso na cama e ingestão limitada de água e sal.
(II) Medicamentos que nutrem os nervos
Medicamentos como a vitamina A, vitamina B1, vitamina B12, glutamato e agentes sinérgicos de energia (ATP, coenzima A, citocromo C) devem ser utilizados precocemente.
(iii) Vasodilatadores
São utilizados principalmente para surdez súbita causada por lesões vasculares. A niacina é administrada por via oral, intramuscular ou intravenosa. 1~2mg de fosfato de histamina é adicionado a 250ml de soro fisiológico ou 500ml de glicose a 5% num sedativo gota-a-gota (prestar atenção à taxa de gotejamento e à reacção do paciente). Também se usa 0,1% de procaína 250-500ml de gotejamento intravenoso. Também se usam bases de papoila 60mg dissolvidas em 10% de glicose 500ml de gotejamento intravenoso, uma vez por dia, 10 vezes para um curso, com 3-5 dias de intervalo para iniciar o segundo curso, geralmente 3 cursos. Ou preparações de Ginkgo biloba como Jinadu, Ginkgo Damo, etc., tratamento de injecção Danshen.
(iv) Heparina
Tem sido proposto que a surdez súbita é frequentemente acompanhada por uma coagulação excessiva do sangue. A heparina tem a função de inibir a formação de trombina a partir da protrombina, inibindo a actividade da trombina, e prevenir a aglutinação e destruição das plaquetas; tem também a função de espasmo antivascular e reduzir a permeabilidade dos vasos sanguíneos; pode combinar com histamina no corpo e limitar a destruição de células por histamina. A aplicação de pequenas doses de heparina tem sido utilizada como droga de rotina no tratamento da surdez súbita. Pode ser administrada de forma subcutânea, intramuscular ou intravenosa, e a dose varia de pessoa para pessoa. Geralmente, as injecções intramusculares profundas de 100mg são administradas uma vez a cada 8h. A injecção intravenosa é de 50mg uma vez a cada 4-6 horas. Em casos graves, 100-200mg podem ser adicionados em 5% de glucose 1000ml e lentamente injectados por via intravenosa, a quantidade total de 24h não deve exceder 300mg, e a dose deve ser ajustada para prolongar e manter o tempo de coagulação em 30min (método de teste Lee-White). Contudo, deve ser utilizado com precaução ou contra-indicado para pacientes com tendência a sangrar, hipertensão grave e doença hepática. Dicumarina, acetato de etilo dicumarina e acetona benzil hidroxi dicumarina também têm efeitos semelhantes.
(E) Dextrano molecular baixo
Pode reduzir a viscosidade do sangue, reduzir a aglutinação dos glóbulos vermelhos e melhorar a circulação capilar. Disponível 10% de dextrose molecular baixa 500ml de gotejamento intravenoso, e depois cada 6h de gotejamento 500ml, um total de 3 dias de gotejamento.
(F) Drogas hormonais
Algumas pessoas acreditam que a aplicação precoce é mais eficaz, incluindo ACTH, prednisona, prednisolona e dexametasona. Os corticosteróides são eficazes para danos nervosos e surdez pós-caracol induzida por vírus. O ACTH pode decompor o ATP em AMP, e o AMP circulante pode reduzir a aglutinação plaquetária; o ACTH também tem o efeito de decompor os triglicéridos. 40u subcutaneamente, juntamente com a heparina 10.000u subcutaneamente, 2 ou 3 vezes por semana durante duas semanas, pode inibir ou moderar a vasculite.
(vii) Urografina
A urografina é um agente de contraste hidrossolúvel que contém sulfona. Não atravessa a barreira hemato-encefálica quando administrada por via intravenosa, pelo que pode não atravessar a barreira hemato-coclear. O seu efeito terapêutico na surdez súbita pode ser que a sua molécula preenche o defeito na parede capilar, restaura a barreira hemato-coclear danificada, restabelece a actividade do Na+, K+, e ATPase, e assim restabelece o potencial coclear, resultando numa melhor audição. O Departamento de Otorrinolaringologia do 6º Hospital Popular de Xangai tratou 35 casos de surdez súbita com glucosamina pantoténica por injecção intravenosa de 60% de glucosamina pantoténica ou adicionando-a a 5% de solução de glicose como gotejamento intravenoso. A injecção de Danshen foi aplicada ao mesmo tempo. Havia 17 casos com efeito significativo, 7 casos com progresso e 11 casos sem efeito. O teste de alergia ao iodo deve ser feito antes da utilização da droga.
(H) Oxigenoterapia mista
O dióxido de carbono é um vasodilatador eficaz, e o fluxo sanguíneo cerebral pode ser aumentado de 30% a 70% após a inalação do dióxido de carbono. Experiências com animais mostram que o fluxo sanguíneo cerebral aumenta após 10min, 20min e 30min de inalação, e o fornecimento de oxigénio arterial aumenta, confirmando que 5% de CO2 mais 95% de oxigénio misturado com O2 é benéfico para melhorar o metabolismo cerebral do oxigénio. Murata et al. relataram que a pressão parcial de oxigénio exolinfático aumentou de 5,04 kPa (37,8 mmHg) para 18,16 kPa (136,2 mHg) após inalação de 5% de CO2-95% durante 29 a 21 min. O dióxido de carbono também promove a separação do oxigénio da hemoglobina, o que facilita o transporte de oxigénio para a área hipóxica local. Ma Weili et al. trataram 34 casos de surdez súbita com oxigénio misturado por 30 min. por hora durante 7 h por dia durante 3 dias, e aqueles que precisavam de continuar o tratamento durante 4 h por dia. 71% de eficácia. Após a interrupção do tratamento, foram aplicados vasodilatadores para consolidar o efeito.
(ix) Oxigenoterapia hiperbárica
Li Zhengyan et al. concluíram que o princípio da oxigenoterapia hiperbárica para surdez súbita é
①Increase a pressão parcial de oxigénio, aumenta a quantidade de oxigénio dissolvido fisicamente no plasma e a taxa de difusão de oxigénio no sangue. Por conseguinte, a hipoxia dos tecidos pode ser rapidamente corrigida. Além disso, quanto maior for a diferença de pressão parcial do gás, mais rápida será a taxa de difusão. Portanto, quanto mais hipóxico for o local, mais oxigénio é difundido para esse local sob pressão hiperbárica.
②In o caso de aumento da pressão parcial de oxigénio, o ritmo cardíaco abranda, os vasos sanguíneos cerebrais contraem-se, a pressão arterial diminui, e o fluxo sanguíneo cerebral pode ser reduzido em 21%. No entanto, a oxigenação dos tecidos ainda aumenta devido ao aumento dos níveis de oxigénio no sangue, enquanto a vasoconstrição melhora ou previne o edema, a exsudação e a hemorragia dos tecidos do ouvido interno. Trataram 100 casos de surdez súbita com este método com uma eficiência de 78%.
(x) Bloco de gânglio estelato
O bloco de gânglio estrelado é utilizado para causar dilatação reflexa dos capilares no ouvido interno, melhorando assim a circulação no ouvido interno. Wu Runsheng relatou que 28 casos de surdez súbita foram tratados com fecho de gânglio estelato com uma eficiência de 75%.
(XI) Fisioterapia
A terapia de micro-ondas tem o efeito de activar a circulação sanguínea e melhorar a microcirculação no ouvido interno. Wu Runsheng tratou 15 casos de surdez súbita com injecção de sálvia e uso interno de Ge Gen Tang e terapia de microondas, com uma eficiência de 80%. Prevenção e recuperação
1. Os doentes com surdez súbita devem descansar em casa e evitar a exposição ao ruído ou som excessivo. Manter o ambiente doméstico limpo e arrumado e o paciente num estado de humor descontraído será propício à recuperação.
2.Prevent constipações, alguns doentes com surdez súbita podem estar indirectamente relacionados com constipações, pelo que a prevenção das constipações pode reduzir um factor de morbilidade.
3. Não se exagere, não se exagere, e não se exagere. Esta doença ocorre sobretudo em pessoas de meia-idade, pelo que as pessoas de meia-idade devem prestar mais atenção a este ponto.
4, estabilidade emocional, evitar a raiva e o êxtase, porque estes podem causar o desequilíbrio da regulação neuro-humoral no corpo humano, resultando em perturbações da circulação sanguínea no ouvido e surdez.