Síntese
A contração transitória das artérias coronárias causando redução aguda ou interrupção do fluxo sanguíneo coronário causado pela síndrome manifesta-se principalmente como aperto no peito, dor torácica e outros sintomas, e até mesmo causar dor referida etiologia e patogénese ainda não foi esclarecida, tabagismo, álcool, drogas, etc. pode ser desencadeada pela pessoa sintomática pode ser levada para a terapia medicamentosa e cirúrgica
Definição
O espasmo da artéria coronária é um estado fisiopatológico que se manifesta principalmente por aperto e dor no peito.
O espasmo da artéria coronária não é uma estenose fixa das artérias coronárias, mas sim uma constrição transitória das artérias coronárias que causa uma interrupção aguda do fluxo sanguíneo coronário, levando à isquémia do miocárdio [1-2].
Morbilidade
Há falta de informação epidemiológica sobre a população em geral, e a informação disponível é baseada em estudos de grupos de alto risco, com risco de desenvolver espasmo coronário clinicamente suspeito devido a dor torácica.
O teste de provocação com acetilcolina é o teste-chave para confirmar o diagnóstico de espasmo da artéria coronária e as estatísticas actuais sobre o espasmo da artéria coronária baseiam-se nos resultados do teste de provocação com acetilcolina, que é descrito em pormenor na secção de diagnóstico deste termo.
Os resultados de um grande estudo de investigação multicêntrico no Japão mostraram uma taxa de 43% de positividade do teste de provocação com acetilcolina em doentes com dor torácica cuja angiografia coronária mostrou aterosclerose [3].
Outro estudo coreano efectuou o teste de provocação com acetilcolina em doentes com dor torácica que não apresentavam estenose significativa na angiografia coronária e a taxa de positividade foi de 48% [4].
Na China, foi relatada uma taxa de positividade de 75% para o teste de provocação com acetilcolina realizado numa pequena amostra de pessoas com dor torácica em repouso e estenose coronária angiográfica <50%, sugerindo que a China pode ter uma alta prevalência de ataques de espasmo da artéria coronária [5].
Etiologia
Causas
A etiologia e a patogénese do espasmo da artéria coronária ainda não são claras.
Factores de risco
Tabagismo.
Perturbações do metabolismo dos lípidos.
Abuso de álcool.
Consumo de drogas que contêm cocaína.
Distúrbios do metabolismo lipídico.
Aterosclerose coronária.
Pontes miocárdicas da artéria coronária [6].
Sintomas
Principais sintomas
Angina espasmódica típica das artérias coronárias (ou seja, angina variante)
Os ataques de angina têm uma regularidade temporal significativa, ocorrendo mais frequentemente na segunda metade da noite até às primeiras horas da manhã, mas também podem ocorrer noutras alturas.
O local da dor situa-se frequentemente na zona precordial ou atrás do esterno.
A dor é esmagadora ou constritiva, acompanhada de dispneia e de uma sensação de morte, durando vários minutos ou mais, e aliviada pela nitroglicerina.
Existe uma clara variação diurna na tolerância do doente ao exercício, que pode ser desencadeada por um esforço ligeiro no início da manhã, mas não por uma atividade física extenuante no final da tarde.
Angina de peito atípica por espasmo das artérias coronárias
Os ataques ocorrem facilmente em repouso, especialmente em ambientes pouco ventilados.
A localização da dor é incerta.
Caracteriza-se frequentemente por um aperto torácico ligeiro, a maior parte do qual é de duração relativamente longa e é facilmente aliviado por estimulação simpática, como ar fresco e atividade física ligeira [7].
Complicações
Arritmia
A arritmia é uma anomalia na frequência, ritmo, local de origem, velocidade de condução ou ordem de excitação dos impulsos eléctricos do coração, que normalmente causa desconforto no peito, palpitações, falta de ar e outros sintomas.
Enfarte do miocárdio
Manifesta-se por uma dor em aperto na região precordial ou atrás do esterno, acompanhada de dispneia e sensação de morte próxima.
Consulta
Departamento de Medicina
Medicina Cardiovascular
Se surgirem sintomas como aperto no peito e dor torácica, recomenda-se a consulta imediata de um médico.
Serviço de Urgência
Em caso de dificuldade respiratória grave, desmaio, choque, paragem cardíaca, etc., recomenda-se que procure imediatamente assistência médica ou ligue para o serviço de urgência 120.
Preparação para o tratamento médico
Preparação da consulta médica: registo, preparação das informações, problemas comuns
Conselhos para o tratamento médico
Na noite anterior à consulta, prestar atenção para manter a estabilidade emocional, não ficar acordado até tarde para não provocar excitação simpática, que pode agravar o quadro.
Lista de preparação
Lista de sintomas
Prestar especial atenção à hora de início dos sintomas, manifestações especiais, etc.
Existem sintomas de aperto ou dor no peito? Há quanto tempo é que os sintomas estão presentes?
Houve perda de consciência?
A tensão arterial registou uma descida significativa?
Existe dispneia?
Lista de antecedentes médicos
Antecedentes de angina?
Há antecedentes de alergia a medicamentos?
Lista de controlo
Resultados dos exames efectuados nos últimos 6 meses, que podem ser levados ao consultório médico
ECG, teste de esforço ECG, imagem de perfusão nuclear do miocárdio, teste de carga, teste de provocação não traumático, teste de provocação traumático, etc.
Lista de medicamentos
Os medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se estiverem disponíveis em caixas ou embalagens, podem ser trazidos consigo para o consultório médico
Nitratos: nitroglicerina, mononitrato de isossorbida
Bloqueadores dos canais de cálcio: Diltiazem
Antiagregantes plaquetários: aspirina
Estatinas: Atorvastatina, Sinvastatina
Beta-bloqueadores: succinato de metoprolol
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se em
História clínica
História de hipertiroidismo, história de tabagismo e consumo de álcool, factores de risco como o consumo de drogas.
Manifestações clínicas
Sintomas
Apresentação de sintomas importantes como aperto no peito, dor torácica e até dor envolvente.
Eletrocardiograma
A presença ou ausência de alterações isquémicas do segmento ST pode ser registada para determinar a presença ou ausência de isquemia miocárdica.
O ECG geralmente não apresenta alterações óbvias quando não existe espasmo da artéria coronária.
ECG Prova de esforço
Objetivo do exame: Rastreio de doenças subjacentes, como a aterosclerose coronária.
Importância do exame: Permite estabelecer um diagnóstico mais claro.
Precauções: O estado mental do doente deve ser mantido estável e a alimentação deve ser equilibrada.
Exame de carga para imagiologia miocárdica com perfusão de nuclídeos
Objetivo do exame: esclarecer se existe lesão do miocárdio e irrigação sanguínea do miocárdio.
Significado do exame: Pode observar a gravidade do espasmo da artéria coronária.
Precauções: A frequência cardíaca, a pressão arterial e o eletrocardiograma do doente devem ser monitorizados durante o exame.
Angiografia coronária
A estenose e o espasmo das artérias coronárias podem ser diagnosticados através da injeção de um meio de contraste nas artérias coronárias, para que estas apareçam na radiografia.
No final do processo de imagiologia, pode ser efectuado um teste de provocação farmacológica atraumático para diagnosticar melhor o espasmo das artérias coronárias em doentes que não têm estenose.
Testes de provocação não invasivos
Hiperventilação combinada com compressão a frio
Objetivo do teste: Confirmar a presença da síndrome de espasmo da artéria coronária.
Importância do teste: Se, no momento do teste, estiverem presentes sintomas típicos de dor torácica, se o desvio do segmento ST no ECG for ≥0,1 mV ou se o ecocardiograma mostrar anomalias emergentes do movimento da parede ventricular, tal pode ajudar no diagnóstico.
Precauções a ter durante o exame: só deve ser efectuado em hospitais com as condições necessárias.
Teste combinado de hiperventilação e exercício
Objetivo do exame: Confirmar a presença de síndrome de espasmo da artéria coronária
Importância da prova: Pode ajudar no diagnóstico se a síndrome de dor torácica típica estiver presente durante o exame.
Prova de excitação traumática
Pode ser útil na determinação do diagnóstico diferencial da angina vasoespástica.
Inclui principalmente o teste de provocação com ergometrina e o teste de provocação com acetilcolina, e o diagnóstico é feito pelo facto de os dois fármacos poderem induzir espasmo da artéria coronária.
É usado principalmente em pacientes com dor torácica ou aperto no peito que não apresentam estenose fixa significativa na angiografia coronária.
Diagnóstico diferencial
Alguns espasmos das artérias coronárias com história e manifestações clínicas atípicas são frequentemente confundidos com as seguintes doenças e devem ser diferenciados.
Pericardite aguda
Semelhanças: Alterações do segmento ST e dor na região precordial estão presentes no ECG.
Diferenças: A pericardite pode ser precedida por febre e aumento da contagem de glóbulos brancos, e a dor é frequentemente exacerbada pela respiração profunda e tosse.
Embolia pulmonar aguda
Semelhanças: Ambas estão associadas a dor torácica.
Diferenças: O eletrocardiograma na embolia pulmonar mostra um desvio do eixo elétrico para a direita e inversão das ondas Q e T.
Dissecção da aorta
Semelhanças: ambas se apresentam com dor torácica intensa.
Diferenças: a dissecção da aorta freqüentemente se irradia para as costas, costelas, abdome, cintura e extremidades inferiores, e o diagnóstico de coartação da aorta também pode ser confirmado por raios-X, TC e RM [8].
Tratamento
O objetivo do tratamento: aliviar o espasmo da artéria coronária, tratar atempadamente as complicações e evitar ataques recorrentes.
Princípio do tratamento: a medicação é a base, e a cirurgia pode ser considerada quando combinada com outras condições.
Fase aguda
Tratamento medicamentoso
Nitroglicerina
Pode prevenir a vasoconstrição, promover a vasodilatação e aliviar os sintomas.
Pode ser tomada debaixo da língua para um efeito mais rápido. Além disso, deve ser proibida para quem é alérgico a este medicamento e também para quem tem tensão arterial baixa.
Bloqueadores dos canais de cálcio
Medicamentos de uso comum, como o diltiazem.
Podem promover a vasodilatação coronária.
São contra-indicados em pessoas alérgicas a estes fármacos; o uso prolongado pode causar náuseas e vómitos, devendo ser monitorizado regularmente.
Terapêutica antiplaquetária
Medicamentos de uso corrente, como a aspirina e o Tegretol.
Os espasmos persistentes evoluem frequentemente para enfarte agudo do miocárdio ou morte súbita e requerem o início precoce da terapêutica antiplaquetária.
Podem ocorrer hemorragias, petéquias cutâneas e equimoses.
Período de estabilização
Controlo dos factores de risco e dos factores predisponentes
Parar de fumar e de consumir álcool.
Controlar a tensão arterial.
Manter um peso corporal adequado, sem excesso de peso nem magreza excessiva.
Corrigir as perturbações do açúcar no sangue e do metabolismo dos lípidos.
Evitar o excesso de trabalho e o stress mental.
Medicação
Bloqueadores dos canais de cálcio
Os medicamentos mais utilizados são o diltiazem, a nifedipina, a amlodipina, a benidipina, etc.
Estes medicamentos podem promover a vasodilatação coronária.
É proibida a alergia a estes medicamentos; a utilização prolongada pode provocar náuseas e vómitos e outros sintomas.
Nitratos
Os fármacos habitualmente utilizados são a nitroglicerina, o mononitrato de isossorbida, etc.
Podem prevenir a vasoconstrição, promover a vasodilatação e aliviar os sintomas.
A administração oral também pode ser eficaz, o efeito sublingual é mais rápido, para além de que a alergia a este medicamento deve ser proibida, enquanto os doentes com tensão arterial baixa também são proibidos.
Abridores dos canais de potássio
O nicorandil é vulgarmente utilizado.
Pode aumentar o fluxo sanguíneo coronário sem afetar a pressão arterial, a frequência cardíaca e o sistema de condução cardíaco, e não será resistente ao fármaco. Pode aliviar a tensão, reduzir o consumo de oxigénio do miocárdio e aliviar a angina de peito.
Contraindicado em choque cardiogénico, com insuficiência ventricular esquerda e hipotensão.
Terapêutica antiplaquetária
Os fármacos habitualmente utilizados incluem a aspirina e o clopidogrel.
Podem prevenir eventos coronários agudos.
Podem ocorrer hemorragias, petéquias cutâneas, equimoses e outras manifestações.
Estatinas
Os medicamentos habitualmente utilizados incluem a atorvastatina e a sinvastatina.
São eficazes na prevenção do espasmo coronário e podem melhorar a função endotelial.
Tratamento não farmacológico
Intervenção coronária percutânea
Em princípio, os doentes com espasmo simples das artérias coronárias não necessitam de intervenção.
No entanto, alguns doentes podem ser combinados com estenose moderada a grave da artéria coronária, que pode ser tratada com intervenção coronária percutânea.
Pacemaker de desfibrilhação automática enterrado
Para pacientes com taquicardia sustentada ou fibrilação ventricular induzida por espasmo da artéria coronária levando à parada cardíaca, a instalação de marcapassos de desfibrilação automática enterrados pode ser considerada após a falha do tratamento farmacológico [9].
Prognóstico
Curado
Não tratado
Pode ocorrer progressão da doença sem tratamento, resultando em enfarte agudo do miocárdio, arritmias malignas e, em casos graves, paragem cardíaca, levando a situações de risco de vida.
Após o tratamento
O espasmo da artéria coronária é geralmente bem tratado com medicação, bem como com tratamento cirúrgico e reduz a recorrência, o que pode melhorar a qualidade de vida.
Os doentes que aderem à medicação a longo prazo, com abstinência rigorosa do tabaco e do álcool, têm geralmente um bom prognóstico, com taxas de mortalidade a longo prazo de cerca de 1%, tanto no Japão como na China.
Nocivo
Vida quotidiana
Os sintomas a longo prazo, como a sensação de aperto no peito e a dor no peito, podem interferir com a vida.
Saúde mental
A doença tem um curso longo, mas é propensa a recorrências, e os doentes são propensos a preocupações e outras emoções adversas.
Letalidade
A doença pode causar enfarte do miocárdio, etc., e é propensa a condições de risco de vida e mesmo de morte.
Diariamente
Gestão diária
Controlo da dieta
Manter uma dieta ligeira com pouco sal e gordura, e comer mais vegetais frescos.
Evitar a ingestão de alimentos ricos em sal e gordura, como pickles e fritos.
Não consumir álcool.
Gestão da vida
Evitar ficar acordado até tarde, deitar-se cedo e levantar-se cedo para manter um bom estilo de vida.
Deixar de fumar e evitar o fumo passivo.
Gestão do exercício físico
Manter uma atividade física regular e moderada.
Apoio psicológico
Receber educação para a saúde para aprender sobre o espasmo das artérias coronárias e corrigir ideias erradas sobre a doença.
Pode também procurar ajuda junto do pessoal médico e aconselhamento psicológico, se necessário, de modo a não afetar o efeito terapêutico devido a problemas psicológicos.
Controlo da doença
Os doentes devem registar os episódios de dor torácica e a sua duração após o tratamento, e devem consultar o médico imediatamente quando surgirem sintomas como dor torácica e aperto no peito.
Prevenção
Uma vez que a causa do espasmo das artérias coronárias ainda não é clara, é difícil de prevenir, sendo necessário evitar os factores de alto risco.
Exame físico regular
Devem ser efectuados exames médicos regulares todos os anos para detetar doenças e tratá-las prontamente.
Alterações do estilo de vida
Manter uma rotina regular e evitar ficar acordado até tarde.
Praticar exercício físico regular e moderado, como jogging, numa intensidade que não o faça sentir cansado após o exercício.
Manter uma mentalidade positiva.
Deixar de fumar e de beber [10].