A hipospadias é uma anomalia genital externa congénita comum na urologia. Tem uma incidência elevada e é uma das condições pediátricas mais comuns observadas no nosso departamento. O nosso departamento está na vanguarda do tratamento das hipospádias congénitas na China. Para além do dispositivo patenteado de perfuração da cabeça do pénis, assumimos também a liderança na introdução de técnicas cirúrgicas avançadas provenientes do estrangeiro, que resultaram num elevado número de casos de hipospadias com um elevado grau de dificuldade e poucas complicações pós-operatórias. As seguintes respostas são dadas às perguntas mais comuns feitas pelos pacientes nos nossos ambulatórios, na esperança de que os pacientes e as suas famílias possam obter uma melhor compreensão da doença.
1. o que é hipospadias?
(1) Abertura uretral ectópica: Esta é uma característica típica das hipospádias. Em pessoas normais, a abertura está na parte frontal da cabeça do pénis, enquanto que nas hipospádias, a abertura uretral está localizada no lado ventral do corpo do pénis, ou em casos graves no escroto ou no períneo (muitas vezes agachando-se para urinar).
(2) Flexão para baixo do pénis: O pénis é dobrado para baixo (na direcção dos pés), há aderência à pele escrotal, o pénis não se levanta para cima durante a erecção, é visível uma pronunciada curvatura do pénis durante a erecção, e é frequentemente acompanhado por um pénis mais curto do que o da mesma idade.
(3) Distribuição anormal do prepúcio: Tipicamente, a acumulação excessiva de prepúcio é vista no lado dorsal do pénis (na direcção da cabeça) sob a forma de uma tampa (ou tipo turbante), enquanto o lado ventral do pénis (na direcção do pé) tem menos prepúcio ou está em falta.
2) Quais são as causas da formação de hipospadias?
(1) A hipospádia é uma condição congénita e pode estar associada a uma variedade de factores genéticos.
(2) Produção insuficiente de hormonas como a testosterona durante a gravidez da mãe ou conversão anormal em diidrotestosterona
(3) Aplicação de hormonas de promoção da gravidez ou de preservação da gravidez pela mãe, antes e durante a gravidez.
(4) Poluição ambiental e alimentar A incidência de hipospadias está a aumentar gradualmente devido à poluição química do ambiente vivo e à contaminação dos alimentos, tais como plastificantes.
3) Quais são os perigos das hipospádias?
A deformidade da genitália externa e a micção anormal podem facilmente levar ao ridículo dos colegas, o que tem um sério impacto na fisiologia e psicologia da criança, e vários problemas psicológicos como a introversão, baixa auto-estima e solidão podem ser evidentes nas crianças adolescentes. Na idade adulta, o pénis é frequentemente atrofiado e curto devido a uma correcção inoportuna da curvatura do pénis. Não têm confiança ou mesmo medo da vida sexual e evitam o contacto íntimo com o sexo oposto. E causam tensão e ansiedade dos pais, trazendo uma enorme sombra psicológica para a família.
4. afecta a fertilidade?
A fertilidade de uma pessoa depende do número de espermatozóides produzidos e da qualidade do esperma, apenas um certo número de espermatozóides normais irá conceber e dar à luz. Só quando o esperma é examinado na idade adulta é que uma pessoa com hipospadias pode determinar se a fertilidade existe, e o desenvolvimento endócrino normal é a chave. As hipospádias moderadas a severas corrigidas podem restaurar a fertilidade normal.
5. o melhor momento para a cirurgia
A melhor idade para a cirurgia das hipospadias é de 2 anos até à idade pré-escolar. Estudiosos no país e no estrangeiro relataram que não há diferença significativa na dificuldade da cirurgia entre crianças com mais de 2 anos e adultos, e que após os 2 anos de idade as crianças têm uma tolerância significativamente maior à anestesia, menos memória e o menor impacto psicológico da cirurgia sobre elas. As crianças também têm a vantagem de uma recuperação pós-operatória mais rápida, cuidados mais fáceis e menos complicações, tais como infecções em comparação com os adultos.
6 Quais são as opções de tratamento para as hipospádias?
A cirurgia é o único tratamento para as hipospádias. Em 1994, Snodgrass relatou pela primeira vez a uretroplastia de placa incisada tubularizada (TIP), que se tornou um grande problema em urologia no país e no estrangeiro devido à sua elevada taxa de sucesso e facilidade de operação. Tornou-se um procedimento corrente na Europa e nos Estados Unidos devido à sua elevada taxa de sucesso e facilidade de operação. Esta técnica foi recentemente adoptada e amplamente divulgada na China. O nosso departamento foi o primeiro a introduzir esta técnica na China, tendo obtido resultados satisfatórios e publicado um grande número de artigos sobre este procedimento.
7.What os resultados podem ser alcançados após a cirurgia?
Após a cirurgia, os seguintes critérios podem ser alcançados: 1. o pénis está completamente endireitado e corrigido; 2. a abertura uretral está localizada na ponta da cabeça do pénis ou perto dela; 3. o pénis tem uma aparência próxima do normal e pode suportar urinar e ter uma vida sexual normal na idade adulta.
8.Common complicações pós-operatórias
(1) Fístula uretral: Por outras palavras, para além da micção normal da abertura uretral formada durante a micção, aparece uma fístula anormal no lado ventral do pénis e a urina é descarregada, sendo necessária uma segunda operação para reparar a fístula.
(2) Estricção uretral: o desbaste pós-operatório da linha urinária com dificuldade em urinar requer intervenção precoce, e se a condição for grave e não for tratada prontamente, o segmento de estricção cicatrizado precisa de ser removido e a uretroplastia reaberta se necessário.
(3) Infecção: A infecção pode frequentemente causar um fornecimento inadequado de sangue à uretra reconstruída e eventualmente levar a necrose dos tecidos, o que pode facilmente levar ao estreitamento da uretra reconstruída ou da fístula urinária.
9. gestão de complicações?
Em geral, a reparação da fístula uretral tem uma taxa de sucesso superior à da uretroplastia, pela simples razão de que é mais fácil reparar uma mancha do que uma longa secção da uretra. Contudo, existem algumas circunstâncias especiais em que a reparação da fístula uretral é muitas vezes mal sucedida, por exemplo, as estrangulamentos na extremidade distal da fístula, cicatrizes graves na fístula, divisão do segmento longo da uretra (chamada fístula urinária por alguns cirurgiões), e assim por diante. Além disso, é relativamente difícil reparar uma fístula no sulco coronário, e deve ser dada especial atenção à infecção quando se repara uma fístula (há frequentemente mais bactérias presentes na uretra distal de uma fístula, especialmente em fístulas maiores onde a uretra distal não é suficientemente enxaguada com a urina).
10. testes pré-operatórios que precisam de ser feitos
(1) Confirmação de género: cromossomas, ultra-sons, teste de hormonas sexuais (adultos).
(2) Testes pré-operatórios de rotina: três grandes testes de rotina, tempo de coagulação, bioquímica, raio-X torácico, electrocardiograma.
(3) Tratamento pré-operatório adjuvante: aconselhamento psicológico; HCG (displasia testicular peniana).
11. tempo de descarga
Dependendo da condição do paciente, o procedimento cirúrgico será determinado e será realizado um tratamento cirúrgico de uma fase ou um tratamento cirúrgico faseado. Se o paciente tiver de ter alta numa fase, terá alta após 2 semanas para observação da micção. Os doentes em estágio podem ter alta após 1 semana e regressar ao hospital após 6 meses a 1 ano para tratamento posterior.