[Resumo] Objectivo Resumir os resultados clínicos da cirurgia encenada de hipospádia perineal. Métodos Os dados clínicos de 18 casos de hipospádia perineal foram analisados retrospectivamente: na primeira fase, o corpo cavernoso do pénis foi completamente endireitado e a uretra foi reconstruída até à junção escrotal do pénis através da aplicação de uma aba longitudinal do septo perineal com um tubo enrolado; na segunda fase, a uretra do segmento peniano foi reconstruída e um cistouretrograma foi realizado antes da cirurgia. A taxa de sucesso da operação foi de 68% (12/18), a incidência da fístula uretral foi de 28% (5/18) e a incidência da estrictura uretral foi de 17% (3/18), e a fístula uretral e a estrictura foram curadas por reparação uretral e dilatação uretral. Sem dilatação, sem estrangulamento e pouco sebo uretral. Conclusão: O tratamento cirúrgico faseado da hipospádia perineal pode reparar defeitos uretrais mais longos, e o retalho longitudinal do septo perineal é um material ideal para reparar a uretra do segmento escrotal com resultados pós-operatórios mais satisfatórios, o que pode ser um modo cirúrgico eficaz e razoável. Li Shoulin, Departamento de Urologia, Hospital Infantil de Shenzhen
【Key words】Suburethral fenda; cirurgia urológica
A hipospádia é uma malformação congénita comum na urologia pediátrica. É normalmente dividida em quatro tipos de acordo com a localização da abertura da uretra externa, nomeadamente tipo I: tipo cabeça do pénis e ranhura coronal; tipo II: tipo corpo do pénis; tipo III: tipo escroto do pénis; e tipo IV: tipo períneo. O tipo perineal de hipospadias é difícil de operar e tem muitas complicações pós-operatórias devido à combinação de displasia peniana grave e outras malformações. A não adopção de um plano de tratamento adequado pode ter um impacto psicológico e físico considerável sobre a criança. De Janeiro de 2009 a Setembro de 2011, 18 casos de hipospádia perineal foram tratados no nosso hospital por cirurgia por fases, com resultados definitivos e aspecto satisfatório. Os resultados são relatados abaixo.
Materiais e métodos
I. Dados clínicos
Todos os 18 casos de hipospádia perineal foram hospitalizados no nosso hospital, com idades entre 1-5 anos, com uma idade média de 3,5 anos. Todos os casos tiveram um teste cromossómico sexual de 46XY, e não se observaram genitálias internas femininas na ecografia; 7 deles tinham criptorquidia unilateral ou bilateral, 4 tinham displasia gonadal, 2 tinham syringomyelia de trânsito e 2 tinham hérnia inguinal. Em todos os casos, a vulva foi caracterizada por um desenvolvimento curto do pénis, hipospádia, e em alguns casos um clitóris. O escroto foi dividido e a pele do septo escrotal era mucosa, com vários graus de transposição penoscrotal.
II. Método
Antes dos 2 anos de idade, realiza-se a fixação testicular ou exploração gonadal para quem tem criptorquidia ou displasia gonadal, e syringomyelia ou ligadura alta da hérnia sacarina para quem tem syringomyelia ou hérnia inguinal; a cirurgia de reparação uretral é realizada após os 2 anos de idade e é concluída em duas sessões, com mais de 6 meses entre operações. 1. Fase I da cirurgia: correcção da curvatura peniana e reparação da abertura uretral externa à junção peno-escrotal ou A cistostomia é realizada e um pequeno tubo de silicone é colocado na uretra. O tubo de cistostomia é removido 12 a 14 dias após a cirurgia e o tubo de stent uretral é retido e removido durante a revisão ambulatória 1 mês após a alta hospitalar. 2. cirurgia de fase II: Reconstrução da uretra do segmento peniano seguindo o método Duplay ou Snodgrass, com o tubo stent deixado no lugar durante o mesmo período que a cirurgia de fase I.
Resultados
Cinco casos de fístula uretral ocorreram devido a necrose da aba, cujo diâmetro variou de 1 a 3 mm, todos localizados na área da uretra do segmento peniano reconstruído na segunda etapa. O fluxo urinário Qmax era de 5-8 ml/s. Após tratamento com hCG para anomalias do corpo cavernoso do pénis, o diâmetro externo do pénis e o comprimento foram alterados em diferentes graus.
DISCUSSÃO
A hipospádia é uma das anomalias genitais externas masculinas mais comuns. Manifesta-se principalmente por uma deformidade da curvatura ventral da cabeça e do corpo do pénis e uma abertura ectópica da uretra em qualquer parte do lado ventral da uretra, mesmo no escroto e no períneo. O tipo mais grave de hipospadias é a hipospadia perineal, em que o pénis é significativamente curto e dobrado ventralmente, e pode ser acompanhado por criptorquidismo ou hipoplasia testicular, e uma esfingomielia dos testículos ou uma hérnia inguinal reversível. A maioria destes casos está associada a uma transposição do escroto do pénis ou a um escroto dividido que se assemelha à vulva feminina e pode levar a uma identificação errada do sexo após o nascimento. Foi relatado que até 34,7% dos casos de hipospádia perineal são combinados com hermafroditismo. A presença ou ausência de vagina, útero e ovários pode ser clinicamente identificada através de cromossomas, ultra-sons e urografia retrógrada. No entanto, não foram encontradas anomalias significativas de género neste grupo de casos.
As opções cirúrgicas para a correcção de hipospádia perineal são variadas mas não perfeitas. Porque a hipospadias é mais pronunciada que outros tipos de hipospadias, com um corpo cavernoso menos desenvolvido e uma uretra mais longa a ser reconstruída, a abordagem cirúrgica, a correcção morfológica e a escolha de materiais alternativos devem ser consideradas de uma forma holística. A maioria dos estudiosos no país e no estrangeiro acredita agora que, em vez de procurar uma taxa de sucesso mais elevada para uma cirurgia de uma fase, é melhor melhorar o resultado a longo prazo do tratamento. Por conseguinte, para hipospadias perineais, especialmente em combinação com displasia peniana ou curvatura peniana grave, é aconselhável operar por fases.
Através do tratamento deste grupo de casos, o autor tem as seguintes experiências: (1) a cirurgia faseada tem significativamente menos complicações cirúrgicas em comparação com a cirurgia fase I, principalmente devido ao facto de a cirurgia faseada ter menos material retirado de cada vez em comparação com a cirurgia fase I, o fluxo sanguíneo pode ser facilmente assegurado e a hipótese de necrose ou infecção por retalho é reduzida; (2) a cirurgia faseada reduz efectivamente a reoperação passiva devido a menos complicações em comparação com a cirurgia fase I, reduzindo assim a dor da criança e facilitando aos pais (3) o retalho mediastinal mucossalizado perineal é de fácil acesso e tem menos complicações. Neste grupo, não ocorreu qualquer fístula uretral ou restrição uretral durante a primeira fase da reparação uretral; (4) O tubo curto de silicone foi deixado no lugar durante um período de tempo mais longo (1 a 1,5 meses), o que equivale a uma dilatação uretral contínua e reduz a ocorrência de restrição uretral.