Investigar a eficácia da técnica do fecho assistido por vácuo (VAC) no tratamento do pé diabético. Métodos Foram aplicados tratamentos sistémicos tais como anti-infecção e hipoglicémia mais desbridamento local, e a ferida foi tratada com VAC até que a granulação fosse preenchida e a ferida sarasse. Resultados: Em 12 pacientes com pé diabético de grau Wagner 2-4, após 1-4 cursos de tratamento de VSD, o tecido de granulação da ferida era fresco e plano, não havia infecção, edema ou exsudação, e os ossos e tendões expostos estavam cobertos por tecido de granulação. Conclusão O tratamento VAC do pé diabético pode encurtar o tempo de cicatrização e reduzir o custo do tratamento.
O pé diabético é um paciente diabético com uma combinação de neuropatia e vários graus de vasculopatia periférica resultando em infecção dos membros inferiores, formação de úlceras e/ou destruição profunda dos tecidos. O pé diabético é uma das maiores complicações crónicas da diabetes mellitus, com uma elevada incidência e taxa de amputação até 40%, que é mais de 25 vezes a taxa de outras causas. Ocorre frequentemente em doentes com uma longa duração de doença e doença não controlada a longo prazo, que é difícil de tratar, com enormes custos médicos e mau prognóstico, e a carga social e económica resultante é pesada. É importante explorar activamente técnicas simples e fáceis para promover a cura do pé diabético e melhorar os resultados. Utilizámos VAC para tratar 12 casos de pé diabético de 2009 a Maio de 2011 e obtivemos bons resultados.
Materiais e métodos
I. Informações gerais
Havia 14 casos neste grupo, 8 machos e 6 fêmeas; a idade variou entre 50 e 79 anos, com uma média de 61 anos. Todos tinham uma história de diabetes mellitus há mais de 8 anos. De acordo com os Critérios de Diagnóstico para o Diagnóstico e Tratamento do Pé Diabético e Complicações Relacionadas, todos os 14 casos cumpriram o diagnóstico de pé diabético.
Critérios de inclusão: pacientes que cumpriram todos os critérios seguintes.
(1) Idade ≥ 18 anos.
(2) Tinha uma úlcera no pé diabético, todas classificadas como de grau 2 ou superior, de acordo com o método de classificação Wagner de 1981.
(3) Bom fornecimento de sangue ao pé afectado. Índice tornozelo-brachilha ≥ 0,7 e < 1,2. Critérios de exclusão: Pacientes com um dos seguintes
(1) Úlceras do pé devido a trauma, insuficiência venosa, ou doença vascular.
(2) Úlceras cancerosas ou úlceras malignas.
(3) Celulite ou osteomielite não tratada.
(4) Aqueles que são tratados com corticosteróides, imunossupressores e quimioterapia.
(5) Difícil controlar a hiperglicemia (hemoglobina glicosilada HbA1c >12%).
(6) Os que estão em tratamento por diálise. Utilizando 12 outros pacientes com traumatismos semelhantes admitidos no nosso departamento em 2009 como grupo de controlo, foram feitas mudanças de penso de rotina uma vez por dia e as feridas foram vestidas externamente com gaze impregnada com escopolamina, insulina e antibióticos sensíveis.
II. materiais médicos
Espuma médica: Vacuosa (Polymedics, NV, Bélgica), composta principalmente de álcool polivinílico, com forma de espuma de esponja, com microporos de 0,3-0,6 mm, branca, não tóxica, não imunoactiva, resistente à corrosão, altamente absorvente e permeável, macia e resistente à tensão, trimetrável de acordo com o tamanho da ferida. Tubo de drenagem de silicone rígido perfurado multilateralmente: 8 mm de diâmetro, embebido numa esponja de álcool polivinílico.
Dispositivo de drenagem por pressão negativa: dispositivo de drenagem por pressão negativa do centro da enfermaria com uma pressão negativa de 125 mm Hg (1 mm Hg = 0,133 kPa) ou dispositivo autónomo de drenagem por pressão negativa (B. Braun, Alemanha), capaz de gerar uma pressão negativa máxima de 80 kPa, facilmente portátil e não interfere com o movimento do paciente para fora da cama. Película bio-permeável (3M, EUA), maior que o Vacuseal, cobrindo completamente a superfície do Vacuseal, com boa permeabilidade ao oxigénio e humidade, permitindo a impermeabilização e protecção contra a invasão bacteriana, e a observação da drenagem da espuma esponjosa.
III. Tratamento
Um desbridamento local minucioso, enquanto se limpa a pele à volta da úlcera para garantir que esta está livre de gordura e sujidade. Cobrir a pele à volta da úlcera com uma película ou gel protector. Um penso de espuma é cortado ao tamanho da úlcera e um tubo de drenagem plano, perfurado lateralmente, é colocado no centro. Colocar o penso de espuma dentro da úlcera. Colocar pensos em todas as feridas, não deixando espaços mortos, especialmente fístulas e tractos sinusais. A abertura interna da fístula deve ser fechada e depois tratada, e o tubo de drenagem do curativo deve ser estendido até à extremidade do tracto sinusal.
Cobrir o curativo com uma película biológica. É importante assegurar que não haja fugas de ar. O tubo de drenagem, o tubo de ligação, a garrafa de drenagem e o filtro são então ligados à bomba de pressão negativa. Definir os parâmetros de pressão negativa para garantir que não há fugas de ar e depois ligar a máquina. A pressão negativa é fixada em 80-100mmHg abaixo da pressão do ar. ajuste do ciclo comum: iniciar por 5min, parar por 2min. pressão negativa intermitente permite que os tecidos relaxem um após o outro, o que pode manter um bom fluxo sanguíneo durante muito tempo e alcançar melhores resultados. Tempo de mudança de penso: se a úlcera for coberta com uma esponja, o penso é mudado uma vez a cada 5-7 dias; as feridas crónicas não infectadas são mudadas uma vez a cada 5-7 dias, e se a infecção estiver claramente a exsudar muito, é mudada uma vez a cada 3-4 dias.