O objetivo da substituição total do joelho (TKR) é aliviar a dor no joelho, corrigir a deformidade do joelho, melhorar o estado funcional do joelho afetado e, assim, melhorar a qualidade de vida do paciente. As actividades de reabilitação após a TKR podem maximizar a melhoria da função protésica do joelho. A adequação ou não da reabilitação pós-operatória após a TKR não só tem um grande impacto no efeito cirúrgico, como também afecta diretamente a recuperação da função do joelho do paciente. Precauções relativas ao exercício de reabilitação pós-operatória Uma vez que a função da articulação do joelho se reflecte principalmente na mobilidade articular e na força dos músculos quadríceps e da corda N, o conteúdo principal da reabilitação pós-operatória é o exercício de mobilidade articular e o exercício de força dos músculos quadríceps e da corda N. Além disso, a fim de cooperar com a marcha e restaurar a força física, o exercício de recuperação da força física pode ser efectuado incidentalmente. Se a dor for grave ou sensível à dor antes ou depois do exercício, pode ser utilizada alguma terapia quente, e podem ser utilizados medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos ou analgésicos em pequenas quantidades. Os idosos devem esgotar a urina e as fezes antes do exercício e evitar fazer exercício meia hora a uma hora depois de acordarem do sono ou imediatamente após se levantarem. Use roupas e calças largas e sapatos antiderrapantes quando se exercitar, e é melhor ter alguém para ajudar na proteção e dar o incentivo adequado para trabalhar em conjunto. Uma combinação de exercícios para aumentar a mobilidade do joelho e a força muscular deve ser mantida durante um longo período de tempo, mesmo que se atinjam níveis normais. A articulação artificial do joelho tem um limite de flexão, a conceção atual de várias próteses situa-se basicamente entre 110 e 135 °, geralmente após exercícios de reabilitação pode atingir cerca de 110 ° pode obter actividades diárias mais satisfatórias. Se houver algumas circunstâncias especiais, como problemas de instalação cirúrgica, deve ouvir o conselho do médico. Em conclusão, o grau de flexão do joelho que pode ser alcançado no treinamento de reabilitação e após a reabilitação é baseado no limite de flexão do projeto do produto, e não deve perseguir cegamente um grau maior ao longo do intervalo, caso contrário, pode causar danos nas articulações 1. Os exercícios de reabilitação perioperatória são principalmente para reabilitação durante o período de hospitalização após a cirurgia, e podem ser divididos em várias fases de acordo com o estado de recuperação do corpo após a cirurgia. (Fase inicial, fase intermédia, fase progressiva, fase de retoma das actividades) (1) Dias de pós-operatório 1 a 3 Devido ao traumatismo cirúrgico e a uma certa quantidade de perda de sangue intra-operatória, o doente está mais fraco no primeiro dia de pós-operatório e a dor da ferida é mais evidente; a função gastrointestinal causada pela anestesia não foi totalmente recuperada e o doente não pode comer; ao mesmo tempo, o sangue acumulado na cavidade articular ainda tem de ser drenado através do tubo de drenagem retido. Por conseguinte, o doente está sobretudo sedado. O tornozelo até acima da articulação do joelho é envolvido com ligadura elástica com ligeira pressão e saco de gelo com compressa fria para reduzir a hemorragia e eliminar o inchaço. Uma vez que mesmo as pessoas normais tendem a ter uma ligeira flexão do joelho em repouso, se os tecidos moles da parte de trás do joelho estiverem apertados, o calcanhar deve ser elevado para manter o joelho na posição reta para evitar a contratura de flexão do joelho no futuro, e devem ser utilizados sacos de areia para compressão entre as sessões de treino e à noite para evitar a flexão utilizando uma cinta de joelho ou um gesso extensor, que deve ser utilizado durante 6-8 semanas após a operação. Como a contração muscular dos membros inferiores é como uma bomba que espreme constantemente o sangue de volta para o coração, a completa falta de atividade dos membros afectados após a cirurgia pode causar acumulação de sangue e inchaço dos membros inferiores, resultando em trombose venosa profunda, e o deslocamento do trombo pode causar enfarte pulmonar e cerebral com risco de vida. Ao mesmo tempo, a inatividade total pode provocar a perda de elasticidade dos músculos e das articulações, afectando a recuperação das funções dos membros e das articulações após a cirurgia. Portanto, a perna deve ser ligeiramente elevada no primeiro a terceiro dias após a cirurgia, e os seguintes exercícios de reabilitação devem ser feitos: ① Exercícios passivos (realizados pelo pessoal acompanhante sob a orientação do pessoal médico) Massageie o membro afetado do pé à coxa por 10 minutos a cada 2 horas Massageie o membro afetado do pé à coxa por 10 minutos a cada 2 horas A dorsiflexão da articulação do tornozelo (alternando com a massagem do membro inferior) e 10 minutos de atividade a cada 1 hora são evitados nesta fase. Os exercícios de CPM devem ser evitados nesta fase porque podem aumentar a hemorragia intra-articular. ② exercícios ativos (orientados para o paciente) exercícios de contração isométrica muscular (e exercícios passivos em intervalos): a força do pé para fazer o gancho para cima e o movimento de descida, a cada hora 10, cada ação dura 3 segundos a flexão saudável do joelho, o joelho afetado é totalmente endireitado para fazer a ação de pressão do leito, neste momento, contração do músculo quadríceps, a articulação do joelho se espalhando, a patela pode ser movida para cima e para baixo um pouco, a cada 2 horas um grupo de exercícios, repita 30 vezes, cada vez dura 10 a 15 segundos Através desta fase de exercício, deve ser alcançado o seguinte: eliminação básica do inchaço do membro afetado, os músculos da coxa e da barriga da perna do membro afetado podem ser coordenados para exercer força para fazer o movimento de contração muscular, contando com a gravidade da barriga da perna, a articulação do joelho é passiva e livre para flexionar sem qualquer desconforto grave. (2) Dia pós-operatório 4 a 7 O paciente pode comer normalmente, a força física é gradualmente recuperada, a dor da ferida começou a ser reduzida, o tubo de drenagem de sangue nas articulações foi removido e o inchaço do membro afetado foi gradualmente eliminado, e o paciente pode sentar-se na cama. Nesta fase, pode continuar a fazer os exercícios dos 3 dias anteriores, mas gradualmente passando a exercícios totalmente activos. Aumente os seguintes exercícios: ① exercícios ativos, segure as coxas para cima, atividades de flexão do joelho, a cada 2 horas 5 ~ 10, ou deitado na lateral da cama, lateralmente, o membro afetado no topo, faça flexão por gravidade e extensão do movimento articular do joelho, a cada 2 horas 5 ~ 10 Com a ajuda do pessoal acompanhante, sentado na beira da cama, panturrilhas bilaterais naturalmente penduradas na beira da cama, como a dor é mais grave pode ser colocada na lateral da cama primeiro colocar um banquinho, o pé repousa sobre o banquinho. Ou deitar-se na cabeceira da cama, pendurar o lado afetado da perna sob a borda da cama e ajustar o grau de flexão do joelho através do auto-ajuste da posição da articulação da anca e do ângulo de abdução, a fim de completar a flexão ativa do joelho sob auto-controlo, e o ângulo é gradualmente aumentado. A cada 2 horas penduradas cerca de 10 minutos após o hábito natural de flacidez, sentado na borda da cama para fazer os seguintes exercícios: o lado saudável (ou um lado) pé e pressão da panturrilha no lado afetado (ou o outro lado) tornozelo, para fazer o movimento de pressão para baixo lado saudável (ou um lado) pé enganchado no lado afetado (ou o outro lado) calcanhar, para ajudar o lado afetado (ou o outro lado) panturrilha para fazer o movimento ascendente; ou uma bandagem amarrada a uma extremidade do pé, a outra extremidade da mão do paciente, auto-tração para fazer a panturrilha para cima, as mãos do paciente e, em seguida, as mãos do paciente, para fazer a panturrilha para cima. A outra extremidade da ligadura é mantida na mão do doente e este pode puxar a barriga da perna para cima e endireitar o joelho. Alternar entre os dois, a cada 2 horas, 20-30 minutos de prática para melhorar os exercícios de amplitude de movimento articular (exercícios de ADM). Nesta fase, pode levantar-se da cama e sentar-se num banco ou fazer a adaptação de pé com a ajuda de um acompanhante (após o período de reação ao trauma). A substituição do joelho sem fixação cimentada deve ser efectuada 5-6 semanas após a cirurgia. Podem ser alternados vários tipos de exercícios, e o inchaço ou congestão da barriga da perna e da superfície do pé provocado pela flacidez do membro afetado não é preocupante, e desaparecerá gradualmente com o reinício dos exercícios pós-operatórios. Através desta fase de exercício, você deve conseguir o seguinte: Esforçar-se para a flexão passiva do joelho para atingir 90 °, e ser capaz de endireitar completamente (passivo), e ser capaz de se adaptar a sentar e ficar de pé (3) Dias pós-operatórios 8 a 14 De acordo com a situação de recuperação, continue com o exercício anterior, e pode aumentar ainda mais os seguintes exercícios. ① Exercício de elevação da perna reta na cama, 30 ° pode ser levantado para garantir que a articulação do joelho esteja reta e as costas planas, segure por 5-7 segundos, repita 30 vezes, 3-4 vezes ao dia. As almofadas podem ser utilizadas em primeiro lugar, e a altura das almofadas pode ser gradualmente reduzida. Evite levantar a perna adutora deitada de lado (exercício de levantamento de perna reta) ② Exercícios de agachamento para apoiar os trilhos, agachar e insistir em 5 a 7 segundos, 3 a 4 vezes ao dia, 30 vezes de cada vez, aumentar gradualmente o grau de agachamento ③ Exercícios progressivos de flexão e extensão do joelho e tornozelo Lentamente e simultaneamente levante o calcanhar até que os dedos dos pés atinjam o solo e, em seguida, coloque de volta até que o calcanhar atinja o solo Pratique alternadamente os movimentos acima, um pé no chão, um calcanhar no chão, alternadamente mudando a equipe de acompanhamento para ajudar os exercícios de andador planos Sob a orientação do acompanhante, praticar a marcha numa estrada plana com um andarilho, com um peso de cerca de 10 kg na articulação do joelho (pesagem), e praticar 3 a 4 vezes por dia durante 10 a 20 minutos de cada vez, sozinho ou sob a orientação do pessoal de saúde, alternando entre os exercícios acima referidos durante o dia. Através desta fase de exercícios, deve ser capaz de realizar: flexão ativa do joelho de 90 ° ou mais, endireitamento ativo e sentar-se. Exercícios de reabilitação após a alta Se a ferida cicatrizar bem e não ocorrerem complicações cirúrgicas graves, os pontos são normalmente retirados 10 a 14 dias após a operação e a condição física do doente já está praticamente recuperada, pelo que o doente pode ter alta do hospital. Nesta altura, a função do joelho ainda não atingiu a amplitude ideal, pelo que se deve continuar a insistir nos exercícios de reabilitação após a alta, caso contrário, o trabalho anterior será desperdiçado.