A articulação do joelho é constituída por três ossos que se unem: o osso da coxa (fémur), o osso da perna inferior (tíbia) e o osso do joelho (patela). Estes ossos são unidos por ligamentos, tendões e músculos (Figura 1). As superfícies das extremidades destes ossos são cobertas por uma substância lisa e brilhante a que chamamos cartilagem articular. A cartilagem articular, que actua como um acolchoamento, permite que as nossas articulações do joelho se flexionem e flexionem, e actua como protecção e almofada uma para a outra. O revestimento da cápsula articular, a que chamamos membrana sinovial, segrega o líquido sinovial, que actua como um lubrificante e ajuda a articulação do joelho a mover-se livremente.
A superfície lisa da cartilagem articular, que não é interiorizada, uma vez perturbada, expõe o osso subcondral que contém os nervos. A articulação perde o seu efeito amortecedor das cartilagens articulares e os ásperos esfregaços ósseos subcondrales uns contra os outros, causando dor e inchaço ao mover-se. A articulação do joelho danificada pode também sentir-se inchada e dolorosa em repouso. Quando há uma destruição grave da cartilagem articular, o osso de suporte subjacente também se quebra e a articulação do joelho desenvolve uma inversão ou deformidade valgus (Figura 1).
As causas da destruição das cartilagens articulares são.
1. envelhecimento, desgaste (osteoartrose);
2. destruição erosiva de membranas sinoviais inflamatórias ou espessadas (artrite reumatóide, espondilite anquilosante);
3. perda do fornecimento de sangue (osteonecrose);
4. causas traumáticas, etc.
A dor causada por uma lesão ou lesão na articulação do joelho pode fazer com que uma pessoa se sinta desencorajada com a vida e não tem de viver com dores no joelho para o resto da sua vida. Actualmente, a substituição total do joelho é um procedimento clínico de rotina que é seguro e eficaz, e para muitos pacientes, ter a cirurgia significa ser capaz de restaurar um joelho sem dor, móvel e melhorar a sua qualidade de vida. Após a cirurgia será capaz de realizar tarefas diárias e actividades de baixo impacto com conforto. A estadia no hospital para substituição do joelho é de cerca de 2 semanas. Em geral, 95% das articulações artificiais devem durar mais de 10-15 anos.
Indicações para a substituição total do joelho
A principal indicação é o alívio da dor ou disfunção causada por artrite grave, combinada ou não com uma deformidade significativa. É normalmente indicado para pacientes mais velhos e menos activos.
2. artrite reumatóide e espondilite anquilosante com envolvimento de múltiplas articulações, resultando em dor, deformidade e disfunção, não são estritamente restritas à idade. Especialmente quando o progresso da deformidade afectou o efeito esperado da substituição artificial da articulação proposta, a deformidade pode ser utilizada como a principal indicação para a substituição artificial da articulação;
3. após a ressecção de tumores ósseos.
Contra-indicações absolutas e contra-indicações relativas
Contra-indicações absolutas
1. infecção séptica recente ou em curso da articulação do joelho;
2. quebra ou perda grave da função do dispositivo de extensão do joelho;
3. deformidade de flexão inversa secundária à fraqueza muscular e à indolor;
4. um joelho fundido que funciona bem.
Contra-indicações relativas.
1. perturbações que não toleram anestesia, não satisfazem as necessidades metabólicas da cirurgia e cicatrização de feridas, ou cuja reabilitação não atinge a eficácia pós-operatória.
Complicações cirúrgicas
Como em qualquer cirurgia, a substituição do joelho tem possíveis riscos e complicações, incluindo
1. várias reacções a fármacos anestésicos;
2. coágulos de sangue;
3. danos no osso, vasos sanguíneos e nervos adjacentes;
4. Deslocação da patela;
5. infecção;
6, afrouxamento distante da prótese, etc.