A osteonecrose da cabeça femoral é também conhecida como necrose isquémica da cabeça femoral, necrose asséptica da cabeça femoral ou embolia óssea da cabeça femoral. Existem muitas causas de osteonecrose da cabeça femoral e quase 70 factores conhecidos, excepto necrose traumática que destrói directamente o fornecimento de sangue ao osso, levando à isquemia e hipoxia das células ósseas e finalmente à morte das células ósseas, a relação entre outros factores e a osteonecrose não é muito clara.
A incidência exacta da osteonecrose da cabeça femoral na China não é conhecida. De acordo com a informação, a incidência anual de osteonecrose da cabeça femoral nos Estados Unidos é de 15.000 a 20.000 casos, e o número cumulativo de tais casos no país situa-se entre 300.000 e 600.000. No Japão, o número de novos casos em 1994 foi de 4.000. Com base nesta projecção, o número de novos casos na China deverá situar-se entre 75.000 e 150.000 por ano, e o número acumulado de casos deverá situar-se entre 1,5 milhões e 3 milhões. O número real de casos será superior a este devido à prevalência do abuso de corticosteróides e do alcoolismo na China.
A osteonecrose pós-traumática devida a fractura da anca é uma causa comum de osteonecrose. Fracturas do colo do fémur, luxação traumática da anca e fracturas da cabeça femoral podem todas causar osteonecrose da cabeça femoral. Uma fractura claramente deslocada do colo femoral interrompe o fluxo de sangue para a cabeça femoral e a necrose começa oito horas após a lesão. Cerca de 80% das fracturas do colo femoral causam vários graus de isquemia na cabeça femoral, mas cerca de 30% acabam por entrar em colapso. A osteonecrose está relacionada com a força externa do trauma, com o grau de deslocação e com a adequação do tratamento.
Traumas médicos, tais como massagem forçada, osteotomia do colo femoral e sinovectomia, também podem causar osteonecrose da cabeça femoral. A incidência de osteonecrose da luxação da articulação da anca é de 4-10% e está relacionada com o reposicionamento retardado e o grau de trauma.
Os seguintes são gatilhos de alto risco para a osteonecrose da cabeça femoral.
(1) Os adrenocorticosteróides são a causa mais comum de necrose da cabeça femoral no país. De acordo com as estatísticas, a prednisona 30mg diários durante um mês causará osteonecrose em cerca de 1/3 das pessoas. A terapia de choque de alta dose a curto prazo tem um risco maior.
(2) A osteonecrose alcoólica é comum na parte norte da China. Pode estar relacionado com a perturbação do metabolismo das gorduras no fígado causada pelo álcool. De acordo com as estatísticas, se beber mais de 450ml de álcool por semana, o consumo a longo prazo pode levar à osteonecrose, mas as diferenças individuais são grandes.
(3) Doença de descompressão ou doença de Caisson. Este tipo de osteonecrose pode ocorrer ao regressar de um estado de alta pressão para um estado atmosférico, ou de um estado atmosférico para um estado de baixa pressão, tais como os trabalhadores que vivem nas terras altas e mergulham.
(4) Anemia falciforme. A incidência da osteonecrose varia de 12% a 20%, devido ao aumento da viscosidade do sangue, à diminuição do fluxo sanguíneo e à formação de coágulos sanguíneos.
(5) Osteonecrose idiopática, a que Chandler chama “doença coronária” da articulação da anca. Algumas das causas são desconhecidas, outras são uma combinação de factores. Nos últimos anos, a proporção de pacientes diagnosticados com osteonecrose idiopática está a diminuir devido aos avanços na investigação que levaram à identificação da causa em muitos pacientes.
A maioria dos pacientes com osteonecrose da cabeça femoral são assintomáticos nas fases iniciais. A dor é o sintoma mais comum em alguns pacientes nas fases iniciais. A dor ocorre mais frequentemente na base da coxa e irradia para o interior da coxa e joelho, levando alguns doentes a suspeitar de um problema no joelho, e alguns doentes podem sentir dor na anca. A dor pode ser súbita ou insidiosa e gradual. A gravidade da dor varia muito de paciente para paciente. Se a dor não desaparecer em repouso, piorar com o movimento articular ou mesmo coxear, e o movimento da articulação da anca for restringido (especialmente com rotação interna), então a necrose da cabeça femoral é altamente suspeita.
Diferenciação da dor
A necrose da cabeça femoral é apenas uma das muitas causas de dor na anca. Há muitas outras condições que podem causar dores na anca.
1. traumático: lesões nos tecidos moles à volta da articulação da anca, fracturas, luxações, lesões na borda da glenóide do acetábulo;
2, de desenvolvimento: tais como alterações estruturais causadas por displasia da anca;
3, neurológico: tal como a síndrome da compressão do nervo periférico da articulação da anca;
4, Inflamatório: tais como artrite reumatóide, espondilite anquilosante, osteoartrite da articulação da anca;
5, infecciosa: como tuberculose da anca, artrite séptica, osteomielite; tumor da articulação da anca;
6, dor radiológica: tais como lesões da coluna lombar, etc. dezenas ou mesmo centenas de perturbações comuns podem causar dor à volta da articulação da anca e causar coxear de marcha.
A importância da detecção precoce da osteonecrose da cabeça femoral
Achados clínicos: se a osteonecrose não for tratada eficazmente antes do colapso da cabeça femoral, mais de 80% dos doentes irão entrar em colapso dentro de 2 a 3 anos e 78% das cabeças femorais necróticas colapsadas irão desenvolver-se ao ponto de necessitarem de uma substituição artificial da articulação dentro de 2 anos. Não existem medicamentos comprovados para curar a osteonecrose da cabeça femoral.
A detecção precoce significa que o diagnóstico correcto é feito antes do colapso da cabeça do fémur, ou seja, quando este é assintomático e, portanto, mais difícil. Os pacientes com traumatismo da anca, fracturas, e aqueles em risco de necrose da cabeça femoral precisam de estar especialmente vigilantes.