A necrospermia é responsável por cerca de 1-2% da infertilidade masculina e tem uma etiologia complexa. Um exame de sémen que mostra uma diminuição da viabilidade espermática e mais de 40% de espermatozóides mortos é chamado de Necrospermia. Em primeiro lugar, precisamos de clarificar vários conceitos: 1. Na rotina do sémen, a motilidade dos espermatozóides está dividida em níveis ABCD, e os espermatozóides de nível D são espermatozóides imóveis. Os espermatozóides imóveis de nível D incluem espermatozóides inativos e espermatozóides mortos, ambos sem capacidade de fertilização, mas não se pode presumir que os espermatozóides de nível D sejam espermatozóides mortos. O Departamento de Urologia do Hospital de Medicina Tradicional Chinesa da Província de Guangdong Lei Zhenhua 2. O teste de coloração com eosina e o teste de inchaço hipotónico dos espermatozóides podem distinguir claramente a proporção de espermatozóides mortos entre os espermatozóides de grau D e é um dos testes laboratoriais para o diagnóstico clínico de espermatozóides mortos. 3) Esclarecer o nascimento e o desenvolvimento dos espermatozóides: Em circunstâncias normais, os espermatozóides são produzidos pelo epitélio espermatogénico dos testículos e depois entram no epidídimo para posterior desenvolvimento e maturação. A parte caudal do epidídimo e o abdómen do canal deferente são os locais onde os espermatozóides são armazenados. As secreções epiteliais das vesículas seminais são ricas em frutose e são a fonte de energia para os espermatozóides ejaculados, enquanto o líquido prostático é alcalino e adequado para a sobrevivência e atividade dos espermatozóides. Como se pode ver pelo processo acima descrito, problemas numa parte do processo de espermatogénese, desenvolvimento e transporte podem levar a espermatozóides natimortos. Acredita-se geralmente que a inflamação do epidídimo e a inflamação do epidídimo estão intimamente relacionadas com os espermatozóides mortos, uma vez que os espermatozóides são armazenados no epidídimo, por isso deve ser dada especial atenção à relação entre inflamação do epidídimo e alterações patológicas no epidídimo e espermatozóides mortos. A relação entre o epidídimo e o esperma é clara: 1. a cauda do epidídimo tem as melhores condições para o armazenamento de espermatozóides. 50-80% do esperma no trato reprodutivo humano é armazenado na cauda do epidídimo. 2. geralmente, os espermatozóides permanecem no epidídimo por 5-21 dias, com uma média de 14 dias, principalmente na parte caudal do epidídimo. Durante o armazenamento, o espermatozoide sofre uma série de alterações e acaba por adquirir a capacidade de fecundação – a capacidade de fecundação do espermatozoide é adquirida dentro do epidídimo! 3. quando os espermatozóides são armazenados no epidídimo durante muito tempo, envelhecem, têm uma baixa taxa de fertilização, uma alta taxa de malformação e uma alta taxa de aborto, pelo que é aconselhável ovular 4-5 dias antes da ovulação, mantendo assim a viabilidade dos espermatozóides. Os espermatozóides envelhecidos também são processados através do epidídimo. 4. o fluido epididimário tem altas concentrações de glicerol fosforilcolina, carnitina, ácido siálico, dihidrotestosterona, PH, proteína de ligação aos androgénios, baixo teor de oxigénio e o fluido é hipertónico, pelo que constitui um bom reservatório de armazenamento de espermatozóides. Neste ambiente, os espermatozóides parecem perder água, têm uma vitalidade reduzida e uma função metabólica lenta, completando assim a maturação fisiológica num estado de repouso. 5. após a saída dos espermatozóides do epidídimo, estes entram num ambiente hipotónico e neutro (PH 7,2-7,8) do líquido seminal (o líquido seminal inclui 60% do líquido da glândula vesícula seminal e 30% do líquido da prostatite) e recebem uma dotação de líquido da glândula acessória, sendo posteriormente activada a atividade metabólica e fisiológica. As causas mais comuns de espermatozóides mortos são: espermatogénese testicular anormal, anomalias endócrinas, varicocele, várias condições inflamatórias como orquite, epididimite, inflamação dos canais deferentes, vesiculite, prostatite, deficiência de vitamina A, PH baixo, deficiência de zinco, anticorpos anti-espermatozóides positivos, etc. Como identificar as causas clínicas e os locais de espermatozóides mortos? Segue-se uma análise específica das causas comuns da doença e como lidar com elas: 1! Os espermatozóides são produzidos pelos testículos, amadurecem, são armazenados e decompõem-se no epidídimo, sendo a cauda do epidídimo a que apresenta melhores condições para o armazenamento de espermatozóides. 50-80% dos espermatozóides do trato reprodutor humano são armazenados na cauda do epidídimo. Portanto, o local mais provável de espermatozóides mortos é o epidídimo e os testículos. O microambiente desfavorável do epidídimo pode danificar o esperma e causar a sua morte. Os danos patológicos no epidídimo podem causar um desequilíbrio da atividade oxidativa e antioxidante, e a produção de grandes quantidades de radicais de oxigénio pode causar graves danos e morte dos espermatozóides. Algumas toxinas podem também causar a morte dos espermatozóides, actuando diretamente sobre eles. A desintegração dos espermatozóides mortos e a libertação de enzimas podem, por sua vez, afetar e inibir os espermatozóides sobreviventes, causando um ciclo vicioso. 2. a natureza da lesão é tal que o fator infeção está no topo da lista! A infeção do sêmen é diagnosticada e localizada por: ensaio de elastase do plasma seminal, rotina de fluido prostático, bioquímica do plasma seminal 4, ultrassom da vesícula seminal da próstata. (1) Deficiência de frutose: A frutose é uma importante substância fornecedora de energia para garantir a sobrevivência e a atividade dos espermatozóides. Quando existe inflamação no ducto deferente, a frutose contida no líquido seminal normal diminuirá e afetará a sobrevivência de certos espermatozóides. Diagnóstico: Caracterização da frutose na rotina do sémen; ou análise bioquímica do plasma seminal; ou exame ultrassonográfico das vesículas seminais. (2) Deficiência de zinco: O nível normal de zinco no sémen deve ser de 80-25ug / ml Na prostatite, o nível de zinco no sémen pode cair, e se cair abaixo de 50ug / ml, o esperma pode morrer facilmente. Método de confirmação: determinação do zinco no plasma seminal. 4. alteração do pH do sémen O pH normal do sémen é de 7,2 a 8,9, alcalino. pH abaixo de 6,5 pode causar a morte de um grande número de espermatozóides. Uma diminuição no pH do sémen está principalmente associada à inflamação do sistema reprodutivo, e os metabolitos bacterianos podem causar uma diminuição no pH do sémen. Confirmação do diagnóstico: a análise de rotina do sémen inclui a determinação do pH. 5. fatores físicos, como alta temperatura, radiação, etc. A alta temperatura local ou a exposição local a altas doses de radiação, ou a exposição prolongada à radiação, etc., podem reduzir a taxa de sobrevivência dos espermatozóides e levar a espermatozóides mortos. 6, fatores de drogas O uso de drogas que danificam os espermatozóides, como tretinoína, ciclofosfamida, etc., pode causar espermatozóides natimortos. 7, fatores endócrinos 8, fatores imunológicos aumentaram os anticorpos anti-espermatozóides séricos, podem levar a espermatozóides mortos. IV Tratamento de espermatozóides mortos O tratamento de espermatozóides mortos é muito difícil e é importante remover as causas, como o tratamento anti-inflamatório e a remoção de substâncias tóxicas nos espermatozóides. O tratamento anti-oxidante e anti-radicais livres tem sido aplicado inicialmente com bons resultados. Também está disponível um tratamento de ativação de espermatozóides in vitro, através do qual os espermatozóides sobreviventes, mas inactivos, são activados para poderem nadar e, nesta base, os espermatozóides activos são isolados e, quando as condições o permitem, inseminados artificialmente. A experiência neste domínio tem vindo a ser adquirida, tendo-se obtido melhores resultados. A principal causa da morte dos espermatozóides é a inflamação das glândulas sexuais e dos canais deferentes. Como a infeção consome uma grande quantidade de nutrientes essenciais ou oligoelementos de zinco dos quais os espermatozóides dependem, ou alterações no pH do sémen, bem como a presença de anticorpos anti-espermatozóides e outros factores, o ambiente em que os espermatozóides vivem é destruído e os espermatozóides morrem. Por conseguinte, o tratamento agressivo das infecções parafílicas tem o potencial de resolver o problema da infertilidade em doentes com espermatozóides cadavéricos. A chave para o tratamento de espermatozóides mortos é tratar a prostatite e a vesiculite seminal. (1) Medicamentos antibacterianos: Usados para espermatozóides mortos devido a prostatite e vesiculite seminal causada por infeção bacteriana. Geralmente, a doxiciclina, o metotrexato e o TMP+SMZ são mais frequentemente utilizados em combinação. (2) Medicamentos antimicrobianos não hormonais: São normalmente utilizados anti-inflamatórios para a dor e protasona. Pantenol 50mg uma vez, 3 vezes por dia, e Protosone 100mg uma vez, uma vez por dia. 2. “Nutrição” suplementar (1) Carnitina oral e fármacos de aminoácidos. (2) A injeção intravenosa de complexo de aminoácidos é mais eficaz. (3) A aplicação intravenosa de dextrose de baixo peso molecular pode ser eficaz. (4) Suplementação de oligoelementos zinco e selénio. (5) Suplementação de vitamina A e C. (6) Suplementação de frutose. 3) Tratamento da varicocele (1) A ligadura de alto nível da veia espermática é recomendada para casos moderados a graves. (2) Pacientes leves podem ser tratados com medicina chinesa e ocidental. 4 . Drogas hormonais para regular a função endócrina no corpo (1) Bromocriptina para hiperprolactinemia. (5) Medicamentos para promover a produção de espermatozóides e aumentar a vitalidade dos espermatozóides (1) Clomifeno para oligospermia. (2) A fitoterapia chinesa e a medicina chinesa patenteada são usadas para identificar as evidências para melhorar a qualidade geral do sémen e aumentar a taxa de conceção das mulheres. Os principais tipos de tratamento são a deficiência de qi nos rins, a deficiência de yin e o fogo, a humidade e o calor, a depressão do fígado e a estagnação do qi, etc. No entanto, o quadro geral é de deficiência mista e atualidade. (1) Para aqueles que têm inflamação combinada do sistema reprodutivo, uma sopa de ervas apropriada para limpar o calor e desintoxicar o corpo pode ser usada para tratamento dietético. (2) A carnitina pode fornecer energia para o esperma, e o conteúdo de carnitina no caldo é alto, então você pode beber mais caldo. (3) Coma alimentos ricos em zinco e selénio. Entre as frutas, as maçãs têm o maior teor de zinco e os frutos do mar têm mais selénio. 8) Tecnologia de reprodução assistida (1) Lavagem de esperma: tratamento da infertilidade imunitária em homens com anticorpos anti-esperma elevados. (2) Otimização dos espermatozóides: seleção de espermatozóides com boa motilidade para inseminação intra-uterina (IIU) ou para outras técnicas de conceção assistida, e utilização de ultra-sons para monitorizar a ovulação durante o período de ovulação da mulher. (2) Inseminação artificial in vitro (FIV): A FIV pode ser considerada para homens inférteis com uma taxa de viabilidade espermática igual ou superior a 30%. (3) Injeção intracitoplasmática única de espermatozóides (ICSI): Este método pode ser utilizado para homens inférteis com uma motilidade espermática muito fraca e quando a fertilidade não é resolvida pelo tratamento convencional de FIV. Trata-se de um melhor tratamento para resolver espermatozóides fracos em doentes com uma qualidade de sémen muito fraca.