I. Factores de risco de não-intervenção
1. idade: A incidência de AVC aumenta com a idade, aumentando 1 vez a cada 10 anos após os 55 anos de idade. A maioria dos AVC ocorre em doentes com mais de 65 anos de idade.
2. género: A incidência de AVC é aproximadamente 30% mais elevada nos homens do que nas mulheres.
3. história da família.
4. a raça pode intervir no factor de risco 1. Hipertensão: A hipertensão é o factor de risco mais importante para a hemorragia cerebral e o enfarte cerebral. Um estudo doméstico mostrou que por cada 10 mmHg de aumento da pressão arterial sistólica, o risco relativo de AVC aumentou 49%, e por cada 5 mmHg de aumento da pressão arterial diastólica, o risco relativo de AVC aumentou 46%, depois de controlar outros factores de risco.
Recomendações: (1) Reforçar ainda mais os esforços de publicidade e educação. Recomenda-se que a tensão arterial seja medida uma vez por ano para pessoas com idades compreendidas entre ≥35 anos, e que os doentes com hipertensão arterial sejam medidos frequentemente (pelo menos uma vez a cada 2-3 meses) a fim de ajustar a dose de medicação. (2) Os hospitais a todos os níveis devem estabelecer um sistema para medir a tensão arterial em adultos na primeira visita; (3) As localidades devem criar activamente condições para estabelecer comunidades-modelo de certa escala para fazer um rastreio regular de doentes hipertensos na população e proporcionar tratamento e acompanhamento adequados. (4) Os doentes com casos precoces ou ligeiros devem ser tratados primeiro com mudanças de estilo de vida, e aqueles que ainda não são eficazes após três meses devem ser tratados com medicamentos anti-hipertensivos adicionais.
II. doenças cardíacas
O risco de AVC é mais de duas vezes maior nas pessoas com doenças cardíacas do que nas pessoas sem doenças cardíacas. O risco anual de AVC em doentes com fibrilação atrial não-valvar é de 3-5%, representando aproximadamente 50% dos acidentes vasculares cerebrais tromboembólicos. Recomendações: (1) adultos (≥40 anos de idade) devem ter exames físicos regulares para detecção precoce de doenças cardíacas; (2) pacientes diagnosticados com doenças cardíacas devem ser tratados activamente por um especialista; (3) em pacientes com fibrilação atrial não-valvar, a anticoagulação com Warfarin pode ser utilizada em hospitais, quando disponível, mas a Relação Internacional Normalizada (RNI) deve ser monitorizada e controlada no intervalo de 2,0 a 3,0; para aqueles com idade >75 anos, a RNI deve ser 1,6~2,5; ou aspirina oral 50~300mg/d, ou outros fármacos anti-agregantes plaquetários. (4) Os doentes com elevado risco de doença arterial coronária devem também tomar pequenas doses de aspirina 50~150mg/d, ou outros medicamentos anti-agregantes plaquetários.
(3) Diabetes mellitus.
A diabetes melito é um factor de risco importante para a doença cerebrovascular. Os doentes com diabetes mellitus tipo II têm um risco de AVC duas vezes maior.
Recomendações: (1) As pessoas com factores de risco para doenças cardiovasculares devem fazer análises regulares à glucose no sangue e, se necessário, medir a hemoglobina glicosilada (HbA1c). Os critérios de diagnóstico da diabetes mellitus estão de acordo com as directrizes chinesas para a prevenção e tratamento da diabetes mellitus. (2) Os doentes com diabetes mellitus devem primeiro controlar a sua dieta e reforçar o exercício físico. Aqueles cujo controlo da glicemia ainda não é satisfatório após 2 a 3 meses devem ser tratados com medicamentos hipoglicémicos orais ou insulina. (3) Os pacientes com diabetes mellitus devem ser tratados mais activamente para hipertensão, controlo de peso e redução do nível de colesterol.
(iv) Dislipidemia.
Numerosos estudos confirmaram que o colesterol total sérico elevado (CT) e a lipoproteína de baixa densidade (LDL) e a lipoproteína de alta densidade reduzida (HDL) estão intimamente relacionados com doenças cardiovasculares (LDL é conhecido como o lixo do corpo, HDL é o necrófago do corpo). Recomendações: (1) As pessoas com dislipidemia, especialmente em combinação com outros factores de risco tais como hipertensão, diabetes e tabagismo, devem primeiro mudar os seus estilos de vida pouco saudáveis e ter os seus lípidos revistos regularmente. Se as mudanças de estilo de vida não funcionarem, deve ser utilizada medicação. (2) Os doentes com antecedentes de AIT, AVC isquémico ou doença arterial coronária e um TC superior a 5 mmo1/L devem ser tratados com estatinas e aqueles com TG aumentada devem ser tratados com ácido betulínico.
V. Fumar.
O tabagismo regular é um factor de risco bem reconhecido de AVC isquémico. Os efeitos fisiopatológicos no organismo são múltiplos, afectando principalmente o sistema vascular e hematológico sistémico, tais como acelerar a aterosclerose, aumentar os níveis de fibrinogénio, promover a agregação plaquetária e reduzir os níveis de HDL. O fumo passivo a longo prazo também pode aumentar o risco de AVC.
VI. consumo de álcool.
As provas de estudos populacionais demonstraram que a ingestão de álcool tem um efeito directo relacionado com a dose no derrame hemorrágico. No entanto, a relevância do AVC isquémico ainda é controversa. Recomendações: (1) Pequenas quantidades de álcool não são recomendadas para a prevenção de doenças cardiovasculares em não bebedores; o álcool deve ser ainda mais evitado em mulheres grávidas. (2) O álcool deve ser consumido com moderação e não em excesso de 20-30g de álcool por dia para os homens e 15-20g para as mulheres. Pensa-se que o álcool pode aumentar o número de plaquetas no sangue, resultando numa má regulação do fluxo sanguíneo cerebral, o que pode levar à hipertensão, arritmias e hiperlipidemia, aumentando assim o risco de AVC.
VII. estenose da artéria carótida.
Alguns estudos estrangeiros descobriram que 7%-10% dos homens e 5%-7% das mulheres acima dos 65 anos de idade têm estenose da artéria carótida superior a 50%. Recomendações: (1) Para pacientes com estenose carotídea assintomática, tratamento cirúrgico ou intervenção endovascular não é geralmente recomendado. Os agentes antiplaquetários como aspirina ou estatinas são preferidos. (2) Para pacientes com estenose carotídea grave (>75%), com episódios frequentes de sintomas e pouco controlados por medicação, a endarterectomia carotídea ou a intervenção endovascular podem ser consideradas quando disponíveis (mas isto deve ser determinado após uma análise e discussão exaustivas baseadas nos desejos do paciente e da família, na presença de outras comorbilidades e no estado físico do paciente).
VIII. Obesidade.
Um estudo prospectivo de 10 populações na China mostrou que o risco relativo de AVC isquémico em pessoas obesas era de 2,2. Vários grandes estudos dos últimos anos mostraram que a obesidade abdominal está mais intimamente relacionada com o AVC do que com o aumento do índice de massa corporal (IMC) ou obesidade homogénea.
IX. Hiperhomocysteinemia.
A deficiência de vitamina B12 e ácido fólico é um factor importante para desencadear a homocisteína plasmática elevada (Hcy). A insuficiência renal crónica também pode ser uma causa de elevadas concentrações plasmáticas de Hcy. Possíveis mecanismos de Hcy na doença cerebrovascular: 1. os seus efeitos tóxicos nas células endoteliais cerebrovasculares e aumento da adesão plaquetária no sangue estão relacionados. Stamler et al. colocaram células endoteliais vasculares numa solução rica em Hcy e descobriram que Hcy bloqueou a produção do óxido nítrico de factor relaxante indutor do endotélio.3 A oxidação de Hcy também pode produzir radicais livres e peróxido de hidrogénio, que contribuem para a oxidação do colesterol de baixa densidade e aumentam a formação de células de espuma, resultando no espessamento da parede interna dos vasos sanguíneos e levando ao desenvolvimento de doença cerebrovascular oclusiva.4 Verificou-se também que Hcy estimula Este último é um factor importante na formação da aterosclerose.5 Por outro lado, no seu estudo, Rodgers et al. descobriram que Hcy e os seus derivados aumentaram a produção de oxidantes de coagulação plaquetária, afectando assim a actividade de agregação plaquetária e o factor de coagulação V.6. 6. o HCY pode actuar como um agente trombogénico, afectando a expressão da trombomodulina e a actividade da proteína C. Recomendações para a hiperhomocysteinemia: Está demonstrado que o ácido fólico em combinação com vitaminas B6 e B12 reduz significativamente o aumento dos níveis de cisteína plasmática.
X. Síndrome metabólico.
No coração da síndrome metabólica está a resistência à insulina.
As causas da resistência à insulina são tanto genéticas (defeitos genéticos) como adquiridas (factores ambientais). Os defeitos genéticos podem ocorrer em todas as vias de sinalização do receptor de insulina e pós-receptor, e os factores adquiridos incluem anticorpos do receptor de insulina, certas hormonas glucagonais, polipéptidos amilóides de ilhotas, hiperglicemia crónica, toxicidade da hiperlipidemia, estilos de vida ocidentalizados e má estrutura dietética.
Num sentido geral, a resistência à insulina significa uma diminuição da capacidade da insulina para promover a utilização da glicose. O aumento dos níveis de glicose no sangue devido à redução da utilização da glicose, seguido de um aumento compensatório da insulina, manifesta-se como hiperinsulinemia, que é uma manifestação directa da resistência à insulina.
XI. estações do ano e clima.
A relação entre o início da estação e o clima e a estação do ano e o clima tem sido observada há muito tempo. Grande parte da literatura sugere que o início da hemorragia cerebral é mais frequente no Inverno, enquanto que o início do enfarte cerebral é mais frequente no Verão. Nos hospitais de Pequim, muitos líderes idosos do governo central visitam frequentemente o hospital para tratamento preventivo com infusões durante as estações em mudança, ao qual os especialistas em neurologia não se opõem.
XII. o papel da genética.
O papel dos factores genéticos em relação ao AVC permanece pouco claro. A maioria dos autores acredita que a doença cerebrovascular é multifactorialmente herdada e que a sua hereditariedade é fortemente influenciada por factores ambientais. Estudos de caso-controlo realizados em sete cidades e 21 províncias da China mostraram que um historial familiar positivo de doença cerebrovascular e hipertensão são claros factores de risco tanto para acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos como isquémicos. No entanto, estudos realizados com imigrantes japoneses até à data demonstraram que os factores ambientais são mais importantes do que os factores genéticos. Por conseguinte, é importante que não demos demasiado peso aos factores genéticos e não façamos nada para prevenir o AVC, mas sim que o previnamos activamente alterando os factores ambientais. O controlo do ambiente externo depende dos esforços subjectivos da pessoa. Por exemplo, controlo emocional, regularidade de vida, dieta adequada e exercício físico, evitar a obesidade, reduzir a ingestão de sal, não fumar, beber menos álcool e não estar demasiado cansado, tudo isto está dentro do seu controlo e disposição.
XIII. outros factores de risco.
Falta de actividade física (sedentária); má alimentação e nutrição; contraceptivos orais; aumento da coagulação sanguínea, que é um factor de risco para a coagulação e pode aumentar a pressão sanguínea. Reologia anormal do sangue: 1. o aumento da elevada viscosidade de corte sugere uma reduzida deformabilidade dos glóbulos vermelhos, ou seja, uma maior rigidez dos glóbulos vermelhos. Tratar com medicamentos que melhoram a deformação dos glóbulos vermelhos, tais como a hexoketococina. 2. o aumento da viscosidade de baixo corte indica aumento da pressão eritrocitária e aumento da agregação eritrocitária, e pode ser tratado com medicamentos como a Trigonelina e o baixo dextrano molecular. 3. se tanto a alta viscosidade de corte como a baixa viscosidade de corte forem aumentadas, usar drogas para melhorar a deformabilidade dos eritrócitos e a agregação de eritrócitos ao mesmo tempo. 4. se a taxa de agregação de plaquetas exceder 50% (normal 20% a 50%), administrar medicamentos antiplaquetários durante pelo menos uma semana. Além disso, há um historial de ramificação lenta, enfisema, doença cardíaca pulmonar, grandes cirurgias, traumas. Dieta vegetariana de gordura, personalidade extrovertida, nascimentos múltiplos em mulheres, personalidade de sangue tipo A.