Em obstetrícia, o útero após uma cesariana é designado por útero cicatrizado. Como todos sabemos, a China tem uma elevada taxa de cesarianas nos primeiros anos devido a várias razões. Nos últimos anos, com a implementação da política de natalidade de dois filhos, as grávidas com útero cicatrizado devido à elevada taxa de cesarianas anterior são confrontadas com duas opções no final da gravidez: A. Tentativa de parto vaginal após cesariana B. Repetição da cesariana As grávidas com útero cicatrizado que façam uma tentativa de parto vaginal ajudarão a reduzir o número de cesarianas repetidas e as complicações associadas para a mãe e o bebé se conseguirem ter um parto vaginal. E uma tentativa de parto vaginal falhada está associada a um aumento da morbilidade para a mãe e para o bebé perinatal, em comparação com uma cesariana de repetição electiva. Vejamos alguns dados (do manual de Obstetrícia e Ginecologia, 9ª edição, People’s Health Publishing House): A taxa de sucesso de uma tentativa de parto vaginal após uma cesariana é de cerca de 60% a 70%. A incidência de rutura uterina após cesariana é de 0,5 a 0,9 por cento. Neste ponto, muitas mães grávidas terão um monte de perguntas, não se preocupem, ouçam o autor uma a uma para analisar. Pergunta 1: Que grávidas são candidatas adequadas para experimentar o parto vaginal após cesariana? Resposta: São candidatas adequadas as grávidas com história de uma cesariana anterior do segmento uterino inferior e sem contra-indicações para um parto vaginal experimental. As grávidas com risco elevado de rutura uterina (por exemplo, incisão uterina clássica ou em T, história prévia de rutura uterina, etc.) e as que têm contra-indicações para o parto vaginal não são candidatas adequadas. Pergunta 2: Quais são as questões a ter em conta na avaliação do risco? 1. Indicações e procedimento de cesariana anterior 2. Idade da mãe na altura do parto 3. Índice de massa corporal (IMC) da mãe antes da gravidez, o seu aumento de peso durante a gravidez e o peso do bebé 4. Semana de gestação atual na altura do parto 5. Intervalo entre gravidezes 6. Se existe alguma combinação de complicações da gravidez, como a pré-eclâmpsia O motivo da cesariana na gravidez anterior e o procedimento é um dos factores mais importantes! O motivo da cesariana na gravidez anterior pode ser diferente para cada mãe grávida. Algumas mães falharam as tentativas de parto vaginal (hipoxia aguda durante o trabalho de parto, peso do bebé superior a 4 kg, desproporção cefalopélvica, em que a cabeça do bebé não está em proporção com a pélvis da mãe, etc.). Algumas grávidas interrompem a gravidez por cesariana imediatamente antes do parto devido a complicações graves da gravidez ou a co-morbilidades que não permitem um parto vaginal. Outras fazem cesarianas simplesmente devido a factores sociais (medo da dor, escolha do dia, falta de vontade de fazer um parto vaginal, etc.). Se estes factores já não estiverem presentes na segunda gravidez, pode ser considerada uma tentativa de parto vaginal. O tipo de incisão uterina em grávidas com útero cicatrizado pode ser deduzido, na maior parte dos casos, da indicação da cesariana anterior, mas é necessário saber se o procedimento correu bem e se houve prolongamento da incisão, através da revisão do registo cirúrgico. Para que o médico possa decidir melhor se a mãe está ou não em condições de fazer uma tentativa de parto vaginal, é aconselhável fornecer o registo cirúrgico relevante da gravidez anterior em que a cesariana foi realizada. De um modo geral, uma história de rutura uterina, uma história de cesariana clássica com incisão uterina longitudinal alta, uma história de >2 cesarianas, uma incisão em forma de “T” invertido ou “J” no segmento uterino inferior, uma cirurgia fúndica extensa e uma incisão uterina longitudinal no segmento uterino inferior não são adequadas para o parto vaginal. Outros factores associados: Idade avançada da mãe (>35 anos na altura do parto), índice de massa corporal pré-gestacional elevado (IMC >24 é considerado excesso de peso), idade gestacional elevada na altura do parto (>40 semanas), peso fetal elevado (>4000 g), intervalos entre gestações curtos (<19 meses) e pré-eclampsia são factores que reduzem o sucesso do parto vaginal em mães com útero com cicatrizes queloidianas. PS: O parto vaginal é menos provável em mães com útero cicatrizado que são submetidas a indução ou intensificação das contracções do que naquelas que têm parto espontâneo (e apenas um número muito reduzido de hospitais no país está atualmente disposto a induzir mães com útero cicatrizado). Pesando os potenciais riscos e benefícios, o interesse de cada mãe grávida com útero cicatrizado numa tentativa de parto vaginal varia muito. Muitos dos factores associados à probabilidade de sucesso ou de rutura uterina numa tentativa de parto vaginal em grávidas com cicatrizes no útero podem ser determinados no início da gravidez. Por conseguinte, para as grávidas com grande interesse numa tentativa de parto vaginal, esta questão deve ser tida em conta no início dos cuidados pré-natais e, para melhorar a taxa de sucesso do parto vaginal, deve ser seguida uma dieta sensata, exercício físico adequado, aumento de peso normal, exames obstétricos regulares e prevenção e tratamento activos das comorbilidades e complicações da gravidez durante a gravidez. Uma última observação: nem todos os departamentos de obstetrícia dos hospitais oferecem a possibilidade de realizar um ensaio de parto vaginal para as gravidezes com útero pós-cicatrizado, pelo que as grávidas devem informar-se sobre as instituições de saúde que estão equipadas para o fazer durante os seus exames de gravidez. Em suma, quer se trate de um parto vaginal ou de uma cesariana, a saúde e a segurança da mãe e do bebé são da maior importância. Por conseguinte, o facto de as condições acima mencionadas estarem ou não reunidas não é determinante, uma vez que a situação de cada grávida é diferente, pelo que deve consultar o médico assistente!