Para vos dar uma compreensão adequada da preservação do aborto, deixem-me primeiro contar-vos alguns factos básicos sobre a gravidez e o aborto: a taxa total de aborto por gravidez clínica é de cerca de 15% em toda a população feminina, e se contarmos as gravidezes bioquímicas, a taxa total de perda embrionária é de 60-70%, e apenas cerca de um terço de todos os embriões concebidos são transformados em recém-nascidos viáveis. O que é uma gravidez bioquímica? É quando um aborto espontâneo ocorre muito cedo na gravidez, sem que a mulher se aperceba, e pode não mostrar quaisquer sinais, no máximo um ligeiro atraso na menstruação durante alguns dias e um período ligeiramente mais pesado. A gravidez é um processo de tentativa e erro, de selecção natural e eliminação natural. A causa mais comum do aborto espontâneo é a anormalidade cromossómica do embrião, que representa cerca de 50% dos casos. Outras causas principais são factores maternos, incluindo anomalias anatómicas dos órgãos reprodutores, factores auto-imunes, infecções, factores endócrinos e factores inexplicáveis (incluindo tendências trombóticas), enquanto que a proporção de abortos provocados pela falta de níveis de progesterona devido à insuficiência luteal é muito pequena. A medição de rotina dos níveis de progesterona não é recomendada para orientar a preservação da gravidez precoce Razões clínicas para testar os níveis de progesterona (uma causa de aborto): insuficiência luteal (uma percentagem muito pequena), que pode levar a baixos níveis de progesterona, levando ainda mais ao aborto. Se apanhada a tempo, a progesterona pode ser suplementada para evitar a ocorrência de abortos espontâneos. De facto, o padrão de ouro para o diagnóstico da insuficiência luteal é uma biópsia endometrial na fase média-lútea, mas uma vez que o diagnóstico da insuficiência lútea requer duas biópsias endometriais consecutivas, é quase impossível fazer um diagnóstico utilizando o padrão de ouro na prática clínica. Por conseguinte, foi proposto verificar os níveis de progesterona para determinar a função luteal, mas este método não é fiável: 1. os níveis de progesterona na gravidez normal flutuam amplamente. 2. baixos níveis de progesterona são mais provavelmente o resultado de um fraco desenvolvimento embrionário do que a causa de um aborto pretendido. 3, Metade dos doentes diagnosticados com insuficiência luteal têm níveis normais de progesterona. 4. no início da gravidez, existem duas fontes de progesterona, uma segregada pelo corpo lúteo e a outra pelo trofoblasto, pelo que não é possível determinar qual é a causa dos baixos níveis de progesterona. Portanto, a medição de rotina dos níveis de progesterona para orientar a preservação da fertilidade não é recomendada. É claro que o uso de testes de progesterona não deve ser descartado. Após um teste hCG positivo e sem provas de gravidez por ultra-sons, os testes de progesterona podem ser úteis para determinar o prognóstico de uma gravidez; baixos níveis de progesterona significam que o aborto espontâneo e a gravidez ectópica são mais prováveis. No entanto, o objectivo dos testes de progesterona não é definitivamente o de suplementar a progesterona. O repouso na cama não é recomendado para a preservação da gravidez Mesmo que se repita que não existem provas médicas baseadas em provas de que o repouso na cama reduz a incidência de abortos espontâneos, haverá ainda muitas futuras mães, especialmente as suas sogras, que não darão ouvidos. Num dos casos mais bizarros, a minha filha teve um aborto espontâneo com a sua primeira gravidez, e após a sua segunda gravidez a sua mãe forçou a sua filha a estar em repouso absoluto na cama, comendo, bebendo e dormindo na cama, e não foi autorizada a descer durante seis meses. Quando trouxe a sua filha para a minha clínica, já andava trêmula também, e quando examinada, descobriu que os músculos dos seus membros inferiores tinham atrofiado significativamente, o que era ridículo! De facto, sem a necessidade de provas médicas baseadas em provas, o senso comum deveria dizer-lhe que o descanso na cama para proteger o seu bebé é inútil. Quase metade de todos os abortos são devidos a anomalias cromossómicas do embrião, e neste caso, independentemente do que fizer, está condenado a abortar, para não falar do repouso no leito, mesmo que dê progesterona todos os dias, ou mesmo mergulhar o doente em progesterona. O uso rotineiro da progesterona oral ou intramuscular para a prevenção do aborto não é recomendado A última revisão Cochrane sobre a progesterona para a prevenção do aborto publicada em 2013 (a medicina baseada em provas mais fidedignas) concluiu que o uso da progesterona (intramuscular ou oral) para a prevenção do aborto é ineficaz. Para três ou mais abortos espontâneos consecutivos, a suplementação empírica de progesterona pode ser benéfica, mas isto precisa de ser confirmado por uma grande amostra de estudos multicêntricos. Se a progesterona é ineficaz na prevenção do aborto espontâneo, porque é necessário testar os níveis de progesterona para orientar a prevenção do aborto espontâneo? A OMS (Organização Mundial de Saúde) também não recomenda a progesterona como contraceptivo. No entanto, a suplementação com progesterona pode ser necessária em alguns casos, tais como em pacientes que tiveram o seu corpo lúteo removido cirurgicamente durante a gravidez inicial e em alguns pacientes com FIV cujos níveis de progesterona caíram como resultado de procedimentos cirúrgicos.