A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma complicação cada vez mais comum e grave do esófago e extraesofágico, e a prevalência na China está a aumentar. Desde que Rudolf Nissen iniciou a primeira cirurgia anti-refluxo em 1936, a cirurgia ARSAntireflux evoluiu através de centenas de procedimentos nos últimos 80 anos e foi basicamente fixada em duas categorias: cirurgia de fundo de aplicação totalmente encapsulada e cirurgia de fundo de aplicação semi-encapsulada. A escolha da cirurgia anti-refluxo é mais baseada na experiência clínica ou na referência a directrizes estrangeiras. Desde 2005, a população da Região Autónoma de Xinjiang Uygur realizou mais de 800 casos de cirurgia laparoscópica anti-refluxo (cirurgia laparoscópica anti-refluxo LARS) e realizou uma série de estudos sobre cirurgias anti-refluxo comuns. I. História da cirurgia anti-refluxo Bowditch relatou pela primeira vez o defeito anatómico da hemorragia hiatal em 1853, mas o conceito de GERD não existia até 1919, quando Soresi relatou o primeiro caso de cirurgia eletiva para reparar HH. Foi em 1934 que Winkelstein, um médico americano, reconheceu realmente a gama de sinais e sintomas causados pelo GERD e introduziu pela primeira vez o conceito de GERD que ainda hoje é utilizado. É este estudo clínico desencorajador que foi fundamental na futura invenção da cirurgia anti-refluxo. Em 1928 Harrington da Clínica Mayo relatou 27 reparações bem sucedidas de HH, contudo 17 anos mais tarde Harrington publicou um relatório em papel Quase ao mesmo tempo, o Dr. Nissen realizou a primeira cirurgia anti-refluxo com sucesso em 1936, mas foi 20 anos antes do Dr. Nissen publicar o procedimento anti-refluxo Nissen, que foi refinado durante um longo período de tempo e se tornou o procedimento mais bem sucedido e clássico na cirurgia anti-refluxo de hoje. Outro procedimento clássico com excelentes resultados cirúrgicos na era da cirurgia aberta anti-refluxo é o procedimento Belsey I-IV, que foi refinado pelo Prof. Belsey de 1940 a 1967 em 1030 pacientes, abrindo outra era de cirurgia anti-refluxo. Em meados do século XX, os cirurgiões de todo o mundo estavam interessados em inovar vários procedimentos anti-refluxo. 1957 Collis publicou o procedimento Collis para o GERD do esófago curto, Toupet inventou a fundoplicação incompleta de 270° e Dor, a fundoplicação de 180°. Estas estão entre as figuras mais importantes no campo da cirurgia anti-refluxo. É excitante notar que o trabalho de Dallemagne e Geagea nos trouxe à era da cirurgia laparoscópica anti-refluxo antes do século XXI. A cirurgia laparoscópica anti-refluxo está actualmente a atravessar um período de rápido desenvolvimento na China, mas a controvérsia continua a rodear tanto as indicações para a cirurgia anti-refluxo como a vasta gama de opções cirúrgicas disponíveis. Não existe consenso de especialistas ou orientações sobre a cirurgia anti-refluxo na China. Em 2014, a Sociedade Chinesa de Gastroenterologia formulou a opinião consensual chinesa de 2014 sobre a doença do refluxo gastro-esofágico: não existe uma recomendação clara sobre as indicações para cirurgia na opinião consensual, mas menciona vários pontos que a cirurgia anti-refluxo é um método seguro e eficaz e pode ser utilizado como inibidor da bomba de protões (PPI). A terapia com o inibidor de bomba de prótons (PPI) é eficaz, mas requer medicação a longo prazo como uma opção de tratamento alternativo. Se a monitorização de refluxo sugerir a presença de refluxo ácido relacionado com sintomas em GERD refratários, a cirurgia anti-refluxo pode ser realizada após pesar os prós e os contras. O tratamento cirúrgico anti-refluxo não é recomendado para doentes sem refluxo ácido-refluxo. Contudo, há muitos casos de DRGE na prática clínica que requerem cirurgia anti-refluxo, e há também resultados cirúrgicos muito bons para pacientes sem refluxo ácido que se submetem a cirurgia anti-refluxo, uma vez que a cirurgia é uma cirurgia “anti-refluxo”, e não apenas uma “cirurgia anti-refluxo Isto porque a cirurgia é um procedimento “anti-refluxo”, e não apenas um “procedimento anti-ácido de refluxo”. O Hospital Popular da Região Autónoma de Xinjiang Uygur, baseado em mais de 800 cirurgias anti-refluxo, começou com uma concepção abrangente de cirurgia individualizada baseada em sintomas clínicos + critérios de quantificação de pontuação GERDQ + imagiologia (gastroscopia, refeição de bário gastrointestinal superior, TAC) + histologia patológica (esofagite de refluxo padrão LA) + manometria de alta resolução do esófago + monitorização de pH do esófago 24 horas. Protocolo. (1) Pacientes com DRGE que são efectivamente tratados com PPI e que não podem tolerar medicação a longo prazo; (2) Pacientes com DRGE sintomático combinado com uma hérnia hiatal esofágica para os quais a medicação médica falhou; (3) Hérnia hiatal esofágica tipo I assintomática não é recomendada para cirurgia; hérnia hiatal esofágica tipo II e III assintomática é recomendada para cirurgia electiva; toda a hérnia hiatal esofágica tipo IV deve ser considerada para cirurgia. (4) Pacientes com DRGE com complicações tais como esofagite, esófago, etc. O esófago de Barrett está presente em pacientes com DRGE, mas recomenda-se a gestão endoscópica de Barrett antes da cirurgia anti-refluxo; (5) DRGE combinado com hérnia hiatal esofágica com anemia; (6) Pacientes com DRGE com dores no peito que afectam gravemente a qualidade de vida, excluindo doenças cardíacas. (7) DRGE com sintomas extra-esofágicos tais como asma de refluxo, tosse de refluxo, pneumonia de refluxo, distúrbio do sono de refluxo e outras condições que afectam gravemente a qualidade de vida. (8) Os doentes que apresentem torção gástrica aguda e obstrução intestinal devem ser operados com urgência. (9) Pacientes com obesidade simples que requerem cirurgia de perda de peso combinada com GERD. III. Escolha da cirurgia anti-refluxo Em retrospectiva, existem muitos tipos de cirurgia anti-refluxo, mas estão principalmente divididos em fundoplicação Total, representada pela cirurgia Nissen 360°, e fundoplicação Parcial, representada pela cirurgia Nissen 360°, que é uma fundoplicação parcial do esófago. Esta última é representada pela aplicação Dor fundo (180° anterior) e a aplicação Toupet fundo (270° posterior), e actualmente o procedimento laparoscópico anti-refluxo é basicamente fixado às aplicações Nissen, Toupet e Dor fundo. No entanto, os diferentes procedimentos LARS têm as suas próprias vantagens e desvantagens. Não existe uma norma unificada para a selecção da fundoplicação parcial ou totalmente encapsulada, e há falta de resultados de investigação sobre o procedimento na China, pelo que a selecção de vários procedimentos de fundoplicação está ainda sujeita a uma maior normalização e quantificação. Cirurgiões e pacientes sempre foram perturbados por uma disfagia pós-operatória imprevisível, devido à disfagia persistente associada a uma fundoplicação demasiado longa e apertada do procedimento Nissen. ” (Nissen), que reduz a incidência de disfagia pós-operatória, assegurando ao mesmo tempo um efeito anti-refluxo. A fundoplicação Toupet, uma técnica que envolve parcialmente o esófago, também tem um bom efeito anti-refluxo, pois envolve o fundo em torno do esófago a 270° posterior, deixando teoricamente uma margem peristáltica de 90° em frente do esófago, e conseguindo um bom efeito anti-refluxo. O procedimento Dor é mais comummente utilizado como procedimento anti-refluxo após miotomia esofágica para flacidez cardiaca, mas os resultados de estudos recentes demonstraram que em centros experientes o procedimento Dor pode ser quase tão eficaz como o Nissen e Toupet, e descobrimos que a disfagia pós-operatória grave também ocorre com o procedimento Dor, sugerindo que o procedimento anti-refluxo não é a causa do pós-operatório A dismotilidade pré-operatória do esófago é também um factor importante na disfagia pós-operatória. Tem sido sugerido que se for realizada uma fundoplicação de 360° num paciente com peristaltismo esofágico significativamente ineficaz, há empiricamente uma maior incidência de disfagia pós-operatória e algum grau de obstrução das vias de saída ao nível da junção gastro-esofágica. Contudo, a teoria da fundoplicação “à medida” baseada na motilidade esofágica, tal como a fundoplicação parcial em doentes com perturbações da motilidade esofágica, demonstrou ser incorrecta. fundoplicação. Concluíram que a aplicação laparoscópica de fundo Toupet não era adequada para pacientes com DRGE grave. Depois de estudarem 48 pacientes submetidos a cirurgia anti-refluxo com gastroscopia, manometria esofágica e monitorização do pH, verificaram que, com um seguimento médio de 22 meses (18-37 meses), o procedimento falhou em 22 casos. Especificamente, 77% dos pacientes tinham reaparecido de sintomas de DRGE e 64% regressaram à PPI. Horvath et al. descobriram também que uma pontuação de DeMeester superior a 50 tinha 86% de sensibilidade, prevendo possível falha cirúrgica, e que todos os pacientes que foram submetidos a uma fundoplicação completa tinham bons resultados anti-refluxo, sugerindo assim que a fundoplicação parcial em pacientes com DRGE grave Isto sugere que a fundoplicação parcial pode não ser uma boa opção em doentes com DRGE grave. Subsequentemente, Oleynikov et al. 2002 demonstraram que a fundoplicação completa também parece ser segura em doentes com DRGE com perturbações da motilidade esofágica. Estudaram 39 pacientes com fundoplicação parcial e 57 pacientes com fundoplicação Nissen e descobriram que ambos os tipos de dobragem eram eficazes no controlo dos sintomas de DRGE e refluxo ácido, mas o controlo do refluxo ácido parecia ser mais pronunciado em alguns pacientes após a fundoplicação total. Patti et al. demonstraram ainda a teoria de que a fundoplicação total era superior à fundoplicação “à medida” e que a fundoplicação total proporcionava um controlo mais duradouro do refluxo do que a fundoplicação parcial, mesmo naqueles pacientes com dismotilidade esofágica. Não causa mais disfagia mesmo em pacientes com dismotilidade esofágica. Dois estudos recentes forneceram informações importantes sobre os resultados a longo prazo do procedimento de aplicação Nissen e Dor fundo. O primeiro estudo analisou resultados de pH em 18 pacientes (8 com dobragem Dor e 10 com fundoplicação Nissen) num ensaio prospectivo controlado aleatorizado ao longo de um período de 14 anos. Notavelmente, os resultados deste estudo mostraram escores clínicos de azia mais elevados e escores de disfagia mais baixos após o procedimento Dor em relação ao procedimento Nissen. O segundo estudo avaliou 2261 pacientes (53,5% dos pacientes com Nissen fundoplication e 43,2% dos pacientes que foram submetidos a Dor fundoplication) com um seguimento médio de 7,6 anos e constatou que o efeito anti-refluxo foi ligeiramente menor após a cirurgia de Dor do que a de Nissen, enquanto a disfagia foi menor e os autores concluíram que tanto Nissen como Dor fundoplication estavam a proporcionar bons resultados a longo prazo a 10 Os autores concluíram que tanto Nissen como Dor fundoplication proporcionam bons resultados a longo prazo, com um controlo quase idêntico das taxas de anti-refluxo e disfagia durante 10 anos para ambos os procedimentos. A escolha do procedimento anti-refluxo é, portanto, um critério de selecção chave para a manometria esofágica e o controlo do Ph de esófago 24 horas. A escolha do procedimento anti-refluxo pode ser baseada na manometria esofágica e na monitorização do PH esofágico 24 horas e pode ser selectiva com base nas alterações da pressão esofágica mais baixa (LES) antes da cirurgia. A monitorização 24 horas do pH esofágico reflecte a frequência e duração do refluxo, quer o refluxo esteja associado à tosse ou a outros sintomas relacionados, e a relação entre a posição corporal e o refluxo. A pontuação DeMeester é também utilizada para determinar objectivamente se o refluxo de um paciente é fisiológico ou patológico, reduzindo os factores subjectivos que podem levar a um tratamento hiper-cirúrgico. O importante papel de determinar que pacientes são submetidos a um encapsulamento total e parcial de 360° da dobra de fundoplicação. E a posição do LES após a cirurgia anti-refluxo pode ser calculada com precisão. É claro que os diferentes procedimentos de fundoplicação não são simplesmente uma questão de técnica, a chave para um procedimento anti-refluxo bem sucedido é compreender completamente os elementos técnicos importantes e mesmo os elementos psicológicos oferecidos nestes diferentes procedimentos anti-refluxo. Tem havido um consenso entre académicos nacionais e internacionais de que bons resultados podem ser alcançados em centros experientes independentemente do tipo de procedimento anti-refluxo, razão pela qual os estudos multicêntricos neste país são particularmente importantes e, felizmente, estes estão a ser realizados de forma ordeira.