A diabetes é um grupo de síndromes metabólicas causadas pela interacção de factores genéticos e ambientais, e a incidência de diabetes combinada com infecções intersticiais maxilofaciais é também significativamente mais elevada. À medida que o nível de vida das pessoas melhora e a esperança de vida aumenta, o número de pessoas com diabetes está a aumentar. Na prática clínica, os pacientes com diabetes mellitus combinados com infecções intersticiais maxilofaciais encontram-se geralmente em estado grave, com mau prognóstico e a infecção não é facilmente controlada, o que muitas vezes põe em perigo a vida dos pacientes. De Janeiro de 2003 a Dezembro de 2005, um total de 25 pacientes, 15 homens e 10 mulheres, com idades entre os 50-80 anos, foram admitidos no nosso hospital com infecções orais e maxilo-faciais combinadas com diabetes mellitus, dos quais 6 foram descobertos pela primeira vez com diabetes mellitus e 19 tinham um historial de diabetes mellitus. A maioria dos pacientes foi admitida no hospital em caso de emergência. Após a admissão, foram realizadas a extracção do dente focal, a raspagem da lesão focal e a incisão e drenagem do abcesso, e os pacientes receberam um tratamento abrangente e cuidados cuidados cuidadosos, tais como anti-infecção e controlo do açúcar no sangue. 2. cuidados pós-operatórios (1) Os cuidados de incisão da infecção da cavidade oral não são tratados a tempo de formar um abcesso, a incisão do abcesso e a drenagem devem ser realizados o mais cedo possível, se necessário, devem ser feitas múltiplas incisões de acordo com o padrão da pele para drenar completamente o abcesso, alterar o ambiente anaeróbico, de modo a que o pus e o material necrótico em decomposição possam ser descarregados do corpo para aliviar a dor local, inchaço e tensão. Tiras de drenagem ou drenos são colocados na ferida. As culturas bacterianas e a sensibilização do fluido de incisão e drenagem são realizadas para orientar a utilização de medicamentos apropriados. Os agentes antimicrobianos são seleccionados de acordo com a sensibilidade às drogas. Após a incisão do abcesso, mudar o penso 2 a 3 vezes de cada vez e lavar repetidamente a ferida com 1% a 3% de H2O2 ou 1/5000 de permanganato de potássio, ou lavar a ferida com soro fisiológico, ou seleccionar um agente antimicrobiano sensível mais soro fisiológico de acordo com a sensibilidade da droga. Observar a natureza do fluido de drenagem e as mudanças no estado mental do paciente, cor facial e sinais vitais, e suspender a irrigação da ferida se o paciente estiver pálido. Se o paciente tiver um grande abcesso e mais tecido necrótico, adicionar um pouco de solução de lidocaína à soro fisiológico para aliviar a dor do paciente de modo a completar o tecido necrótico floculento na cavidade da ferida, o que é mais eficaz. Após a lavagem, ajudar o paciente a deitar-se numa posição semi-recostada para reduzir a tensão da ferida e facilitar a drenagem da ferida. (2) Reforçar os cuidados orais As infecções intersticiais maxilofaciais são frequentemente causadas pela propagação de infecções odontogénicas ou glandulares. Os doentes diabéticos têm uma secreção salivar reduzida e um efeito de autolimpeza reduzido; os doentes têm graus variáveis de febre, mesmo febre alta, e mucosa oral seca; os doentes têm uma abertura bucal restrita, que afecta a alimentação ou reduz a alimentação; os doentes diabéticos têm uma função imunitária comprometida, e a infecção da mucosa oral é fácil de espalhar e difícil de controlar, pelo que a prevenção da infecção oral é uma forma importante de cortar a infecção intersticial maxilofacial, e o reforço dos cuidados orais é uma medida eficaz para prevenir a infecção oral. As principais medidas são: instruir detalhadamente os pacientes a enxaguar a boca correctamente; para os que têm hemorragia oral e gengival, enxaguar a boca com água fervida fria ou solução de NaHCO2 a 3%, proibindo as escovas de dentes de escovar a boca; enxaguar a boca com água salina ou fervida fria após cada refeição, e fazer um enxaguamento da área afectada para a pericoronite dentária do siso, a fim de remover resíduos alimentares e tecido necrótico e pus das bolsas gengivais; após o enxaguamento, utilizar uma sonda mergulhada em 2% de iodo, glicerina de iodo, etc. nas bolsas gengivais, 1 a 3 vezes por dia; pode ser baseado em Escolher colutório apropriado de acordo com o pH oral e as bactérias infectadas; tratar activamente as úlceras orais. (3) Observação e cuidado da obstrução das vias respiratórias: se a infecção se espalhar para a língua ou se o abcesso no espaço parafaríngeo for acompanhado de inchaço da laringe, pode ocorrer rouquidão e dispneia, e em casos graves, irritabilidade ou mesmo o sinal de “tripla côncava”. Dois pacientes com obstrução respiratória foram admitidos na nossa enfermaria e tiveram alta após traqueotomia atempada para aliviar a obstrução. Portanto, para pacientes com abcessos no espaço maxilo-facial, os kits de traqueotomia e os dispositivos de sucção são rotineiramente preparados à cabeceira do leito no caso da traqueotomia ser necessária. (4) Controlo da glucose no sangue O controlo da glucose no sangue na gama normal ou ligeiramente superior é um pré-requisito para o tratamento da diabetes mellitus combinado com a infecção intersticial. (1) A monitorização da glucose no sangue é feita 1 a 3 vezes por dia, com o objectivo de monitorizar a glucose no sangue e o açúcar na urina, para que a quantidade de insulina possa ser ajustada a qualquer momento para prevenir a hipoglicemia e manter a glucose no sangue num estado estável. ② O controlo da dieta é uma das medidas importantes no tratamento da diabetes e deve ser realizado estritamente durante muito tempo, independentemente da gravidade da doença. Três refeições por dia devem ser suficientes, não comer em excesso. A reologia do sangue diabético é altamente viscosa, hiperagregada e hipercoagulável. Por conseguinte, a dieta deve ser pobre em sal, pobre em gordura, rica em proteínas, fácil de digerir, rica em vitaminas, e proibida de ingerir alimentos estimulantes. Para pacientes com abertura bucal restrita, utilizamos a alimentação com palha e encorajamos os pacientes a comer uma vez a cada 2 a 3 horas para melhorar o seu estado nutricional e aumentar a sua resistência corporal. (5) Controlo da infecção O controlo do açúcar no sangue e o controlo da infecção andam de mãos dadas, e os dois não devem ser negligenciados. Aplicar antibióticos numa fase precoce, em combinação e em quantidade suficiente para controlar a infecção, prevenir a propagação da infecção para as cavidades intracranianas e torácicas, e promover a dissipação da inflamação. 3. educação sanitária (1) Prevenção de doenças orais A gengivite e a periodontite são as principais complicações orais da diabetes mellitus, e as infecções intersticiais orofaciais são frequentemente de origem dentária. Portanto, durante o período de recuperação, explicar em pormenor aos pacientes as causas da doença e a importância do tratamento precoce, para que os pacientes possam manter conscientemente a higiene oral. (2) Instruções de descarga A diabetes é uma doença crónica vitalícia e o tratamento tem de ser a longo prazo e não pode ser conseguido apenas com medicação. Na linguagem dos leigos, explicámos a prevenção e tratamento da diabetes aos pacientes e suas famílias, ensinámo-los a testar o seu próprio açúcar no sangue e o açúcar na urina, instruímo-los a fazer exercício regularmente, a desenvolver comportamentos de conformidade e a não parar a sua medicação sem autorização. O paciente é ensinado sobre a prevenção e tratamento da hipoglicémia e a capacidade de cuidar de si próprio. Enquanto a diabetes for controlada e a higiene oral local for mantida, a incidência e progressão da doença periodontal em doentes diabéticos não é significativamente diferente da das pessoas normais. Por conseguinte, o controlo da glicemia e a manutenção da higiene oral são os principais meios de prevenção de infecções intersticiais na diabetes. 4. resultados Nenhum dos pacientes teve complicações graves, a sua glicemia foi controlada no intervalo normal, as suas incisões cicatrizaram bem e tiveram alta do hospital. A diabetes combinada com a infecção intersticial maxilofacial é muito mais complexa do que a simples infecção intersticial oral e maxilofacial e pode muitas vezes ser fatal devido ao inchaço difuso do chão da boca e do queixo inferior. Tratamento precoce, utilização racional de medicamentos e cuidados clínicos intensivos são as chaves para um tratamento bem sucedido.