Tratamento microcirúrgico da azoospermia obstrutiva
-Li Guangyong, Departamento de Urologia, Hospital Geral da Universidade Médica de Ningxia, um novo avanço no tratamento da infertilidade masculina
Com o desenvolvimento de processos humanos e crenças tradicionais, cada família espera ter um bebé saudável. No entanto, na China, especialmente em algumas grandes cidades, o número de casais que sofrem de infertilidade está a aumentar rapidamente. De acordo com um inquérito, há 20 anos, a taxa de infertilidade entre as pessoas em idade fértil na China era de apenas 3%. Hoje em dia, a taxa de infertilidade entre as pessoas em idade fértil na China subiu para 15%, próximo do nível dos países desenvolvidos.
Azoospermia refere-se à ausência de esperma em três exames microscópicos centrífugos consecutivos do sémen, que é o que chamamos ausência de esperma no sémen. Azoospermia pode ser dividida em duas categorias principais. A primeira categoria é a disfunção espermatogénica testicular, onde o esperma não pode ser produzido, também conhecida como azoospermia não-obstrutiva. A segunda categoria é a espermatogénese testicular normal, mas o vaso deferente é bloqueado e o esperma não pode ser descarregado do corpo, também conhecido como azoospermia obstrutiva.
A azoospermia obstrutiva é responsável por 10%-15% da infertilidade masculina. A vasectomia e a anastomose epidídima vasovaginal são dois dos tratamentos mais comuns e eficazes para a azoospermia obstrutiva. No entanto, a dificuldade de criar uma anastomose bem alinhada, patente e à prova de fugas num lúmen com apenas cerca de 0,3 a 0,4 mm de diâmetro é fundamental para o resultado do procedimento – a taxa de recanalização e a taxa de concepção. Antes da utilização de técnicas microcirúrgicas, os procedimentos não microcirúrgicos tradicionais tinham maus resultados e os pacientes com azoospermia obstrutiva muitas vezes não tinham outra escolha senão optar pela FIV. Desde finais dos anos 70 e início dos anos 80, a introdução de técnicas microcirúrgicas melhorou significativamente os resultados cirúrgicos, tendo a vasectomia microcirúrgica e a anastomose vasecto-epidimal uma vantagem definitiva sobre as técnicas não microcirúrgicas em termos de taxas de recanalização e de concepção. Nos últimos 10 anos em particular, estas duas técnicas desenvolveram-se particularmente rapidamente e substituíram os métodos tradicionais para permitir aos doentes com azoospermia obstrutiva conceberem espontaneamente.
A revolução tecnológica dos últimos anos deve ter dado nova vida à vasectomia microcirúrgica e à anastomose epididimal vasovaginal, tornando-a o método de escolha para o tratamento da azoospermia obstrutiva. Os métodos de vasectomia microcirúrgica e de anastomose epididimal vasovaginal têm as seguintes vantagens sobre os métodos de fertilização in vitro/intracitoplasmática de injecção única de esperma (IVF/ICSI).
1. alta taxa de sucesso, a actual taxa de recanalização da vasectomia microcirúrgica e da vasectomia epidídima é superior a 80-90%.
Os doentes podem obter descendência através da concepção natural, evitando possíveis problemas éticos e morais e reduzindo o risco de nascimentos múltiplos.
3.Cost-eficaz, ou seja, o custo de obtenção de cada descendência é baixo, enquanto os pacientes podem ter múltiplas hipóteses de re-fertilização, actualmente cerca de 10.000 RMB para tratamento cirúrgico na nossa Região Autónoma de Ningxia.
4, a tecnologia IVF/ICSI é mais perturbadora para a fisiologia feminina, enquanto que a realização de cirurgia microscópica não tem qualquer tratamento para as mulheres.
Comparação entre a cirurgia de anastomose microscópica e ICSI
Técnicas microscópicas
ICSI
Taxa de sucesso
60-87%
30-40%
Taxa de concepção
10-43%
Factores relacionados com o número de concepções
Número de relações sexuais
Número de ICSI
Temas envolvidos
Parceiro masculino
Tanto homens como mulheres
Grau de invasividade
Sexo 1 vez macho
Sexo múltiplo para homens e mulheres
Custo
1~15,000RMB
20,000 a 30,000 RMB por sessão
Tempo cirúrgico
2,5~6 horas
30 minutos~1 hora
Processo de consulta e tratamento
Ciclo relativamente simples e curto
Ambos os sexos, complexo, ciclo longo
Risco genético
Concepção natural
Risco genético
A vasectomia microcirúrgica e as técnicas de anastomose epididimal vasovaginal abriram uma nova janela e trouxeram um novo avanço no tratamento da infertilidade masculina, permitindo uma concepção natural em doentes com azoospermia obstrutiva e reduzindo grandemente o sofrimento dos doentes e das suas famílias. A 10 de Maio de 2014, o Departamento de Urologia do Hospital Geral da Universidade Médica de Ningxia assumiu a liderança na realização de anastomose vasovaginal microcirúrgica e anastomose epididimal vasovaginal na região noroeste, não só preenchendo a lacuna na região noroeste, mas também eliminando a necessidade de os doentes com azoospermia obstrutiva na nossa região serem transferidos para países estrangeiros para tratamento. Isto não só preenche a lacuna na região noroeste, mas também elimina a necessidade de os doentes com azoospermia obstrutiva serem transferidos para o estrangeiro para tratamento, reduzindo grandemente os custos médicos e as despesas de viagem dos doentes.